• 22:22 – Типології соціальних груп: визначення, поняття і види 
  • 22:20 – Об'єктивність та ілюзії в книзі Рудольфа Арнхейма "Мистецтво і візуальне сприйняття" 
  • 22:20 – Дискурсивне інтуїтивне мислення - що це? 
  • 22:20 – Повсякденність - це що таке? 

Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

Будь-яке хірургічне втручання є великим випробуванням для організму пацієнта. Пов'язано це з тим, що всі його органи і системи зазнають підвищене навантаження, не важливо, маленька проводиться операція або велика. Особливо «дістається» шкіри, кровоносних і лімфатичних судинах, а якщо операцію виконують під наркозом, то й серця. Часом уже після того, як, здавалося б, все позаду, людині ставлять діагноз «серома післяопераційного шва». Що це таке, більшість пацієнтів не знають, тому багато лякаються незнайомих термінів. Насправді, серома не настільки небезпечна, як, наприклад, сепсис, хоча теж нічого хорошого з собою не несе. Розглянемо, як вона виходить, чим небезпечна і як її потрібно лікувати.


Що це таке - серома післяопераційного шва

Всі ми знаємо, що багато хірурги в операційній творять «чудеса», буквально повертаючи людини з потойбічного світу. Але, на жаль, не всі лікарі сумлінно виконують свої дії при проведенні операції. Бувають випадки, коли вони забувають в тілі пацієнта ватні тампони, не повністю забезпечують стерильність. В результаті у прооперованого людини шов запалюється, починає гноїтися або розходитися. Проте є ситуації, коли проблеми зі швом не мають ніякого відношення до халатності лікарів. Тобто навіть при дотриманні під час операції стовідсотковою стерильності у пацієнта в області розрізу раптом накопичується рідина, що зовні нагадує сукровицу, або гній не дуже густої консистенції. У таких випадках говорять про сероме післяопераційного шва. Що це таке, у двох словах можна сказати так: це освіта в підшкірній клітковині порожнини, в якій скупчується серозний випіт. Його консистенція може варіювати від рідкого до в'язкого, колір зазвичай жовто-солом'яний, іноді доповнено кров'яними прожилками.


Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

Групи ризику

Теоретично серома може виникнути після будь-якого порушення цілісності лимфососудов, які не «вміють» швидко тромбироваться, як це роблять кровоносні судини. Поки вони загоюються, за ним ще якийсь час рухається лімфа, витікаюча з місць розривів в утворену порожнину. По класифікаційній системі МКБ 10 серома післяопераційного шва окремого коду не має. Його проставляють у залежності від виду проведеної операції і від причини, яка вплинула на розвиток даного ускладнення. На практиці воно найчастіше трапляється після таких кардинальних хірургічних втручань:
  • абдомінальний пластику;
  • кесарів розтин (у даній сіроми післяопераційного шва код МКХ 10 «Про 86.0», що означає нагноєння післяопераційної рани та/або інфільтрат в області);
  • мастектомія.
  • Як бачимо, у групі ризику знаходяться, в основному, жінки, причому ті з них, у кого є солідні підшкірні жирові відкладення. Чому так? Тому що ці відкладення при пошкодженні їх цілісної структури мають властивість відшаровуватися від м'язового шару. В результаті утворюються підшкірні порожнини, в яких починає збиратися рідина з розірваних в ході операції лимфососудов. Також в групу ризику потрапляють такі пацієнти:
  • хворі на цукровий діабет;
  • люди у віці (особливо повні);
  • гіпертоніки.
  • Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

    Причини

    Щоб краще зрозуміти, що це таке - серома післяопераційного шва, потрібно знати, чому вона утворюється. Основні причини не залежать від компетенції хірурга, а є наслідком реакції організму на хірургічне втручання. Такими причинами є:
  • Жирові відкладення. Про це вже згадувалося, але додамо, що у огрядних людей, жирові відкладення яких 50 і більше мм, серома з'являється практично в 100 % випадків. Тому лікарі, якщо у пацієнта є час, рекомендують перед основною операцією виконати ліпосакцію.
  • Велика площа ранової поверхні. У таких випадках пошкоджується занадто багато лимфососудов, які відповідно, виділяють багато рідини, а довше заживають.
  • Підвищена травматизація тканин

    Вище згадувалося, що серома післяопераційного шва від сумлінності хірурга залежить мало. Зате дане ускладнення безпосередньо залежить від навиків хірурга і від якості його хірургічних інструментів. Причина, по якій може виникнути серома, дуже проста: робота з тканинами проведена дуже травматично. Як це розуміти? Досвідчений хірург, виконуючи операцію, працює з пошкодженими тканинами делікатно, не здавлює їх без потреби пінцетом або затискачами, не вистачає, не викручує, розріз виконує швидко, в один точний рух. Зрозуміло, така ювелірна робота багато в чому залежить і від якості інструменту. Недосвідчений хірург може створити на ранової поверхні так званий ефект вінегрету, що невиправдано травмує тканини. У таких випадках сероме післяопераційного шва код МКХ 10 може бути присвоєно такий: «Т 80». Це означає «ускладнення хірургічного втручання, не зазначена в інших рубриках класифікаційної системи».
    Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

    Надлишкова електрокоагуляція

    Це ще одна причина, що викликає сірому шва після операції і в деякій мірі залежить від компетенції лікаря. Що таке коагуляція в медичній практиці? Це проведення хірургічного впливу не класичним скальпелем, а спеціальним коагулятором, продукуючим електричний струм високої частоти. По суті, це точкове припікання струмом судин і/або клітин. Коагуляція найчастіше застосовується в косметології. В хірургії вона себе теж відмінно зарекомендувала. Але якщо її виконує медик без досвіду, він може неправильно розрахувати необхідну величину сили струму або припекти їм зайві тканини. У цьому випадку вони піддаються некрозу, а сусідні тканини запалюються з утворенням ексудату. У цих випадках сероме післяопераційного шва в МКБ 10 також присвоюють код «Т 80», але на практиці такі ускладнення реєструються дуже рідко.

    Клінічні прояви сіроми малих швів

    Якщо хірургічне втручання було на невеликій ділянці шкіри, і шов вийшов маленьким (відповідно, і травматичні маніпуляції лікаря торкнулися малий обсяг тканин), серома, як правило, себе ніяк не проявляє. У медичній практиці відомі випадки, коли пацієнти про неї навіть не підозрювали, а виявилося таке утворення при інструментальних дослідженнях. Лише в поодиноких випадках викликає незначні болючі відчуття невелика серома. Як її лікувати і чи потрібно це робити? Рішення приймає лікуючий лікар. Якщо вважатиме за потрібне, він може призначити протизапальні і знеболюючі медикаменти. Також для більш швидкого загоєння рани лікар може призначити ряд фізіотерапевтичних процедур.
    Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

    Клінічні прояви сіроми великих швів

    Якщо хірургічне втручання торкнулося великий обсяг тканин пацієнта або шов вийшов занадто великим (ранова поверхня велика), у пацієнтів виникнення сіроми супроводжується рядом неприємних відчуттів:
  • почервоніння шкірного покриву в області шва;
  • тягнучі болі, що посилюються в положенні «стоячи»;
  • при операціях в абдомінальній області болі внизу живота;
  • набряк, випинання частині живота;
  • підвищення температури.
  • Крім того, може виникнути нагноєння і великий, і маленької сіроми післяопераційного шва. Лікування в таких випадках проводиться дуже серйозна, аж до хірургічного втручання.

    Діагностика

    Ми вже розібрали, чому може виникнути серома післяопераційного шва і що це таке. Способи лікування сіроми, які ми розглянемо трохи нижче, в чому залежать від стадії її розвитку. Щоб не запускати процес, це ускладнення потрібно вчасно виявити, що особливо актуально, якщо воно ніяк про себе не заявляє. Діагностика проводиться такими методами: Огляд лікарем. Після операції лікар зобов'язаний оглядати рану свого пацієнта щодня. При виявленні небажаних реакцій шкіри (почервоніння, набряку, нагноєння шва) проводиться пальпація. Якщо є серома, лікар повинен відчути під пальцями плаваючий (перетікання рідкого субстрату). УЗД. Даний аналіз відмінно показує, є чи немає скупчення рідини в області шва. У рідкісних випадках із сіроми беруть пункцію, щоб уточнити якісний склад ексудату і прийняти рішення про подальші дії.
    Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

    Консервативне лікування

    Такий вид терапії практикується найчастіше. При цьому пацієнтам призначаються:
  • антибіотики (щоб попередити можливе подальше нагноєння);
  • протизапальні ліки (вони знімають запалення ділянок шкіри навколо шва і зменшують кількість виділюваної в утворену підшкірну порожнину рідини).
  • Частіше призначаються нестероїдні засоби, такі як «Напроксен», «Кетопрофен», «Мелоксикам». В окремих випадках лікар може призначити стероїдні протизапальні, такі як «Кеналог», «Дипроспан», які максимально блокують запалення і прискорюють загоєння.

    Хірургічне лікування

    За показаннями, що включає величину сіроми і характер її прояву, може бути призначено хірургічне лікування. Воно включає: 1. Пункції. При цьому лікар видаляє вміст утворилася порожнини шприцом. Позитивні сторони таких маніпуляцій полягають у наступному:
  • можна виконувати амбулаторно;
  • безболісність процедури.
  • Недоліком можна назвати те, що робити пункцію доведеться не раз, і навіть не два, а до 7 разів. В деяких випадках доводиться виконувати до 15 пункцій, перш ніж структура тканин відновиться. 2. Установка дренажу. Цей метод застосовується при дуже великих по площі серомах. При постановці дренажу пацієнтам паралельно призначаються антибіотики.
    Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

    Народні засоби

    Важливо знати, що незалежно від того, з яких причин виникла серома післяопераційного шва, лікування народними засобами цього ускладнення не проводиться. Але в домашніх умовах можна виконувати ряд дій, що сприяють загоєнню шва і є профілактикою нагноєння. Сюди відносяться:
  • змазування шва антисептичними не містять спирт засобами («Фукорцином», «Бетадином»);
  • накладання мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» та інші);
  • включення в раціон вітамінів.
  • Якщо в області шва з'явилося нагноєння, потрібно обробляти його антисептичними і спиртсодержащими засобами, наприклад, йодом. Крім того, в цих випадках призначаються антибіотики і протизапальні ліки. Народна медицина з метою якнайшвидшого загоєння швів рекомендує робити компреси із спиртовою настоянкою живокосту. Для її приготування підходять тільки коріння цієї трави. Їх добре відмивають від землі, подрібнюють на м'ясорубці, складають у банку і заливають горілкою. Настоянка готова до використання через 15 днів. Для компресу потрібно розбавляти її водою 1:1 щоб на шкірі не вийшов опік. Для загоєння ран і рубців після операції є багато народних засобів. Серед них масло обліпихи, масло шипшини, муміє, бджолиний віск, розтоплений разом з оливковою олією. Ці засоби потрібно наносити на марлю і прикладати до рубця або шву.

    Серома післяопераційного шва після кесаревого

    Ускладнення у жінок, родопоміч яким було здійснено кесаревим розтином, зустрічаються часто. Одна з причин такого явища – ослаблений вагітністю організм породіллі, не здатний забезпечити швидку регенерацію пошкоджених тканин. Крім сіроми, можуть виникнути лигатурный свищ або келоїдний рубець, а в найгіршому варіанті нагноєння шва або сепсис. Серома у породіль після кесаревого розтину характерна тим, що на шві з'являється невеликий щільний кулька з ексудатом (лімфою) всередині. Причина тому – пошкоджені судини в місці розрізу. Як правило, занепокоєння вона не доставляє. Серома післяопераційного шва після кесаревого лікування не вимагає. Єдине, що може робити жінка в домашніх умовах – обробляти рубець маслом шипшини або обліпихи для якнайшвидшого його загоєння.
    Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування

    Ускладнення

    Серома післяопераційного шва не завжди і не у всіх проходить сама. У багатьох випадках без проведеного курсу терапії вона здатна нагноїтися. Спровокувати це ускладнення можуть хронічні захворювання (наприклад, тонзиліт чи гайморит), при яких патогенні мікроорганізми за лимфососудам проникають в утворену після операції порожнину. А що збирається там рідина є ідеальним субстратом для їх розмноження. Ще один неприємний наслідок сіроми, на яку не звертали уваги, полягає в тому, що підшкірна жирова клітковина не зрощується з м'язовими тканинами, тобто порожнину присутня постійно. Це призводить до поганої рухливості шкіри, до деформації тканин. У таких випадках доводиться застосовувати повторне хірургічне втручання.

    Профілактика

    З боку медперсоналу профілактичні заходи полягають в точному дотриманні хірургічних правил проведення операції. Лікарі намагаються щадяще виконувати електрокоагуляцію, менше травмувати тканини. З боку пацієнтів профілактичні заходи повинні бути такі:
  • Не погоджуватися на операцію (якщо в цьому немає термінової необхідності), поки товщина підшкірної жирової тканини сягає 50 і більше мм. Це означає, що спершу потрібно зробити ліпосакцію, а після закінчення 3-х місяців проводити операцію.
  • Після хірургічного втручання носити якісний компресійний трикотаж.
  • Не менш ніж на 3 тижні після проведеної операції виключити фізичні навантаження.
  • Цікаво по темі:
    Серома післяопераційного шва - що це таке, причини виникнення та особливості лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають