• 22:22 – Типології соціальних груп: визначення, поняття і види 
  • 22:20 – Об'єктивність та ілюзії в книзі Рудольфа Арнхейма "Мистецтво і візуальне сприйняття" 
  • 22:20 – Дискурсивне інтуїтивне мислення - що це? 
  • 22:20 – Повсякденність - це що таке? 

Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба

Артроз колінного суглоба (МКБ-10 - М17) - це хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується розвитком дегенеративно-дистрофічних змін хряща, субхондральної кістки, капсули, синовіальної оболонки, м'язів. Проявляється болем та ускладненням руху. Прогресування захворювання призводить до інвалідності. Остеоартроз колінних суглобів страждають 8-20% людей. Частота збільшується з віком.
Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба

Класифікація Косинской Н. С.

Є кілька класифікацій - за причин, за рентгенологічним ознаками. Зручніше в практиці користуватися класифікацією Косинской Н. С.
  • 1 стадія - рентгенологічна картина невеликого звуження суглобової щілини та незначного субхондрального остеосклерозу. Хворі скаржаться на болі в колінних суглобах при тривалої ходьбі, при підйомі або спуску зі сходів. Функціональних порушень суглоба немає.
  • 2 стадія - суглобова щілина звужується на 50% або на 2/3. Субхондральний остеосклероз виражений. З'являються остеофіти (кісткові розростання). Біль помірна, є кульгавість, гипотрофируются м'язи стегна і гомілки.
  • 3 стадія - суглобова щілина повністю відсутня, є виражена деформація і склероз суглобових поверхонь з некрозом субхондральної кістки і місцевим остеопорозом. У хворого руху в суглобі відсутні, біль виражена. Є атрофія м'язів, кульгавість, деформація нижньої кінцівки (вальгусна або варусна).
  • Міжнародна класифікація хвороб МКХ-10

    Деформуючий артроз колінного суглоба в МКБ-10 позначається М17 (гонартроз). Відноситься до 13-го класу - хвороби кістково-м'язової системи і сполучної тканини (М00 - М99). Артроз колінного суглоба (код за МКХ-10) знаходиться в групі - артрози М15 - М19.


  • Якщо пошкодження обох суглобів починається без будь-якої зовнішньої причини, то це первинний двосторонній артроз колінного суглоба. У МКБ-10 - М17.0. Також його називають ідіопатичний артроз.
  • Наступний варіант - інший первинний артроз колінного суглоба. У МКБ-10 - М17.1. Сюди відносять артрози односторонні. Наприклад, М17.1 - артроз правого колінного суглоба в МКБ-10. Артроз лівого колінного суглоба має той же код.
  • Частою причиною хвороби, особливо у молодих людей і спортсменів, є травма. Якщо уражені обидва суглоба, то в класифікації це звучить як посттравматичний двосторонній деформуючий артроз колінних суглобів, код за МКХ-10 - М17.2.
  • У разі одностороннього ураження код змінюється. По МКБ-10 посттравматичний артроз колінного суглоба односторонній позначається М17.3.
  • Якщо в анамнезі у хворого є причини, які призвели до пошкодження структури суглобів, наприклад, гостра або хронічна перевантаження, артрити, артропатії різної етіології, соматичні захворювання з ураженням суглобів, то це вже вторинний двосторонній артроз. Артрит колінного суглоба в МКБ-10 займає різні позиції в залежності від причини.
  • М17.5 - інший вторинний артроз колінного суглоба, по МКБ-10 - М17.5. Це одностороннє ураження органу.
  • Неуточнений артроз колінного суглоба в МКБ-10 - М17.9.
  • Будова колінного суглоба

    Колінний суглоб з'єднує в собі три кістки: стегнову, великогомілкову та надколінок, що вкриває суглоб спереду. З'єднуються майданчики стегнової і великогомілкової кісток нерівні, тому між ними знаходиться щільний гіаліновий хрящ для амортизації навантаження (меніск). Кісткові поверхні всередині суглоба теж покриті хрящем. Всі складові суглоба утримують зв'язки: бічні медіальна і латеральна, хрестоподібні передня і задня. Зовні все це покрито дуже міцною суглобовою капсулою. Внутрішня поверхня капсули вистелена синовіальною оболонкою, яка густо кровоснабжена і утворює синовіальну рідину. Вона живить всі структури суглоба шляхом дифузії, так як в хрящах немає кровоносних судин. До складу його входять хондроцити (до 10%), і міжклітинний речовина (матрикс), який складається з колагенових волокон, протеогліканів (їх утворюють хондроцити) і води (до 80%).Протеоглікани, представлені гликозамингликанами і хондроїтин сульфатом, зв'язують воду і волокна.


    Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба

    Етіопатогенез

    Причинами руйнування хрящової тканини можуть бути перенесені в анамнезі інфекційні або кристалічні артрити (ревматоїдний, реактивний артрити, подагра, псоріатичні артропатії), гостра або хронічна перевантаження суглоба (спортивна, вагова), травма, гіподинамія у вікових хворих. Все це викликає порушення метаболізму, зниження рівня протеогліканів, втрату води. Хрящ розволокнюючу, иссушивается, тріскається, стоншується. Відбувається його руйнування, потім регенерація з втратою конгруентності, починає оголятися і розростатися кісткова тканина. При відсутності лікування суглобова щілина пропадає, кістки стикаються. Це викликає гостру біль і запалення, деформації, некроз кістки.
    Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба

    Клініка

    Перші прояви хвороби - це біль в колінних суглобах при фізичному навантаженні, після довгої ходьби, при охолодженні, в холодну мокру погоду, при підйомі і спуску зі сходів, підняття тягарів. Хворий береже ногу. Виникає кульгавість. По мірі розвитку захворювання відзначаються хрускіт, крепітація, утруднення руху, деформація суглоба. Періодично виникають синовіти. При огляді область суглоба може бути набрякла, гіперемована, болюча при пальпації. Можлива деформація суглоба або всієї кінцівки.
    Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба

    Діагностика

    Для пошуку причини хвороби і визначення ступеня її тяжкості необхідно призначити:
  • Загальний аналіз крові.
  • Загальний аналіз сечі.
  • Біохімічний аналіз: СРБ, РФ, активність печінкових ферментів (АСТ, АЛТ), загальний білок, креатинін, сечова кислота, глюкоза.
  • Рентгенографія колінних суглобів.
  • УЗД (якщо є кіста Беккера, випіт в суглоб).
  • При госпіталізації, крім вище досліджень, проводяться ще МРТ і денситометрія за показаннями.
  • Рентгенографію колінного суглоба роблять в боковій і прямий проекціях. До рентгенологічних ознак артрозу відноситься: зменшення висоти суглобової щілини, кісткові розростання, остеофіти, субхондральний остеосклероз, кісти в епіфізах, деформація.
    Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба
    У початкових стадіях розвитку захворювання, коли ще немає рентгенологічних ознак, більш інформативним методом дослідження буде магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цей метод дозволяє побачити зміни хряща, його витончення, розтріскування, оцінити стан синовіальної оболонки. З інвазивних методів інформативним є артроскопія. Вона дозволяє візуально оглянути всі внутрішні складові суглоба.

    Диференціальна діагностика

    Диференціальну діагностику проводять у початкових стадіях артрозу, коли не висловлено ще клінічна і рентгенологічна картини. Необхідно виключити артрити різної етіології: ревматоїдний, псоріатичний, інфекційний, реактивний, а також подагру, ураження суглобів при неспецифічному виразковому коліті (НЯК), хвороби Крона. При артритах будуть загальні і місцеві симптоми запалення, відповідні зміни картини крові і рентгена. Необхідно призначити консультацію ревматолога.

    Немедикаментозне лікування

    Лікування хворих на гонартроз буває хірургічне і нехірургічне, і це залежить від стадії захворювання. При першій і другій стадії можливе лікування без операції. При другий, якщо не було ефекту від консервативної терапії, а також третьої показано хірургічне лікування.
    Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба
    Неоперативне лікування буває немедикаментозне і медикаментозне. До немедикаментозної терапії відноситься:
  • Зниження маси тіла.
  • ЛФК для зміцнення м'язів гомілки і стегна.
  • Усунення факторів, які підвищують осьову навантаження на суглоб (біг, стрибки, довга ходьба, піднімання тягарів).
  • Використання тростини на протилежній від хворого суглоба стороні.
  • Носіння ортезів для розвантаження суглоба.
  • Масаж м'язів гомілки і стегна, гідромасаж.
  • Апаратна фізіотерапія: СМТ, електрофорез з димексидом, анальгіном, новокаїном, ультразвук або фонофорез з гідрокортизоном, хондроксид гелем, магнітотерапія, лазер. Також з позитивною динамікою призначаються парафіно-озокеритові, грязьові аплікації. Хороший ефект мають радонові, сірководневі, бишофитовые ванни, гидрореабилитация.
  • Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба

    Медикаментозне лікування

    Згідно з Європейськими рекомендаціями (ESCEO) 2014 по лікуванню хворих з остеоартрозом рекомендований алгоритм лікування остеоартрозу в 4 кроки:
  • На першому етапі показано використання парацетамолу на вимогу для швидкого знеболюючого ефекту. Якщо у хворого є хвороби ШЛУНКОВО-кишкового тракту, то рекомендується поєднувати НПЗЗ з гастропротекторами. Показаний прийом структурно-модифікуючих препаратів повільної дії. До них відносяться глюкозамін сульфат і хондроїтин сульфат. Зовнішньо на суглоб - НПЗП мазі. Також показані методи немедикаментозної терапії. Кожен наступний крок не скасовує попередній.
  • На другому етапі хворим, які мають виражену клінічну симптоматику (гострий біль) або часті синовіти, призначають курсами препарати НПЗП (селективні або неселективні в залежності від супутньої патології). При неефективності - внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів (при випоті в суглоб, швидкий ефект, тривалість до трьох тижнів, вводиться бетаметазон 1-2 мл або метилпреднізолону ацетат 20-60 мг) або гіалуронової кислоти (при протипоказаннях до НПЗП, сила знеболювання така ж, ефект 6 місяців, запроваджується до 2 мл 3-5 разів один раз в тиждень).
  • Третій крок - це останні спроби медикаментозної терапії перед підготовкою до операції. Тут призначаються слабкі опіоїди і антидепресанти.
  • Четвертий крок - це хірургічне лікування. Показано часткове або тотальне ендопротезування, коригуюча остеотомія, артроскопія.
  • Хірургічне лікування

    При артроскопії можливі: візуальний огляд всередині суглоба, видалення фрагментів хряща, запальних елементів, резекція пошкоджених ділянок, розрівнювання разволокнившегося хряща, видалення остеофітів. Але основною метою артроскопії є постановка діагнозу з метою планування подальших дій. Коригуюча остеотомія стегнової або великогомілкової кістки проводиться для відновлення осі нижньої кінцівки з метою зняти навантаження з ураженої ділянки. Показанням до операції є гонартроз 1-2 стадії з вальгусною або варусною деформацією нижньої кінцівки. Ендопротезування буває тотальне і часткове. Зазвичай проводиться пацієнтам старше 50 років. Показаннями є:
  • артроз другий або третьй стадії;
  • ураження ділянок суглоба з вальгусными або варусными деформаціями нижніх кінцівок;
  • некроз кістки;
  • контрактури.
  • Резекційних артропластика проводиться хворим після ендопротезування, якщо є рецидив хірургічної інфекції. Після цієї операції треба ходити в ортезе або з опорою. При термінальній стадії артрозу, коли нестабільний суглоб (бовтається), з вираженою деформацією, гострої симптоматикою, при неможливості проведення ендопротезування з-за високих ризиків або неприйняття ендопротеза проводиться операція - артродезирование. Цей метод дозволяє позбутися від болю і зберегти кінцівку як опору. Вкорочення кінцівки в майбутньому викликає прогресування дегенеративно-дистрофічних процесів у хребті.
    Цікаво по темі:
    Код за МКХ-10: артроз колінного суглоба
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають