• 22:22 – Типології соціальних груп: визначення, поняття і види 
  • 22:20 – Об'єктивність та ілюзії в книзі Рудольфа Арнхейма "Мистецтво і візуальне сприйняття" 
  • 22:20 – Дискурсивне інтуїтивне мислення - що це? 
  • 22:20 – Повсякденність - це що таке? 

Анатомія: підключична вена

Досить складно уявити сучасну інтенсивну терапію без процедури катетеризації шийних вен. Для введення катетера найбільш часто використовують підключичну вену. Таку процедуру можна виконувати як нижче, так і вище ключиці. Місце введення катетера визначається фахівцем. Даний спосіб катетеризації вен володіє рядом переваг: введення катетера досить простий і комфортний для пацієнта. Для виконання цієї процедури використовують центральний венозний катетер, який представляє собою довгу гнучку трубку.
Анатомія: підключична вена



Клінічна анатомія

Підключична вена збирає кров від верхньої кінцівки. На рівні нижнього краю першого ребра триває пахвовій віднем. В цьому місці вона зверху огинає перше ребро, а потім проходить уздовж переднього краю сходовому м'язи позаду ключиці. Розміщується в предлестничном проміжку. Дане простір являє собою фронтальну трикутну щілину, яка утворена борозною вени. Оточують її сходова м'яз, грудинно-щитовидна, грудино-під'язиковий м'яз і ключично-соскоподібного м'язова тканина. Підключична вена розташовується в самій нижній частині цього проміжку. Проходить через дві точки, при цьому нижня розташовується на відстані 25 см всередину від клювовидного відростка лопатки, а верхня йде на три сантиметри нижче краю грудинно закінчення ключиці. У дітей до п'яти років і новонароджених вона проходить в області середини ключиці. Проекція з віком зміщується до середньої третини ключиці.
Анатомія: підключична вена
Розташовується відень трохи навскіс відносно центральної лінії тулуба. При русі руками або шиєю топографія підключичної вени не змінюється. Обумовлено це тим, що стінки її дуже тісно пов'язані з першим ребром, підключичними м'язами, ключично-грудною фасцією і ключичної окістям.


Показання до КПВ

Підключична вена (фото представлено нижче) має досить великий діаметр, в результаті чого її катетеризація стає найбільш зручною. Процедура катетеризації цієї вени показана у разі:
  • Майбутнього складного оперативного втручання з можливою втратою крові.
  • Необхідність інтенсивної терапії.
  • Введення серцевого електрокардіостимулятора.
  • Необхідність вимірювання центрального тиску в венах.
  • Парентерального харчування.
  • Необхідність зондування серцевих порожнин.
  • Відкритої операції на серце.
  • Необхідність проведення досліджень рентгеноконтрастного характеру.
    Анатомія: підключична вена
  • Техніка катетеризації

    КПВ повинна проводитися виключно фахівцем і тільки в спеціально обладнаному для такої процедури приміщенні. Приміщення в обов'язковому порядку повинно бути стерильним. Для процедури підійде блок реанімації, операційна або звичайна перев'язочна. У процесі підготовки пацієнта до КПВ його необхідно укласти на операційний стіл, при цьому головний кінець столу слід опустити на 15 градусів. Зробити це випливає з метою виключення розвитку повітряної емболії.

    Способи проведення пункції

    Пункція підключичної вени може проводитися двома способами: надключичным доступом і подключичным. При цьому прокол можна робити з будь-якої сторони. Для даної вени характерний хороший кровообіг, що, в свою чергу, знижує ризик розвитку тромбозу. Існує не одна точка доступу при проведенні катетеризації. Найбільше фахівці віддають перевагу так званій точці Абаниака. Розташована вона на кордоні внутрішньої і середньої третини ключиці. Успішність проведення катетеризації в цій точці досягає 99 %.

    Протипоказання до проведення КПВ

    КПВ, як і будь-яка інша медична процедура, має кілька протипоказань. Якщо процедура проходить невдало або вона неможлива за будь-яких причин, то для катетеризації використовуються яремні або внутрішні і зовнішні стегнові вени. Пункція підключичної вени протипоказана при наявності:
  • Порушення згортання крові і гіпокоагуляції.
  • Синдрому верхньої порожнистої вени.
  • Синдрому Паджета-Шретера.
  • Локального запального процесу в передбачуваному місці катетеризації.
  • Двостороннього пневмотораксу.
  • Емфіземи легенів або вираженій недостатності дихання.
  • Травм в області ключиці.
    Анатомія: підключична вена
  • Слід розуміти, що всі протипоказання, перераховані вище, досить відносні. У разі життєво важливої необхідності проведення КПВ, термінового доступу до венах, процедура може бути проведена без урахування протипоказань.

    Можливі ускладнення після проведення процедури

    Найчастіше катетеризація підключичної вени не тягне за собою виникнення серйозних ускладнень. Визначити будь-яка зміна у процесі катетеризації можна за яскраво-червоною пульсуючої крові. Фахівці вважають, що основна причина, з якої виникають ускладнення, – катетер або провідник були неправильно розташовані у відні. Така помилка може спровокувати розвиток таких неприємних наслідків, як:
  • Гідроторакс і інфузія в клітковину.
  • Перфорація венозної стінки.
  • Тромбоз підключичної вени.
  • Освіта вузлів і скручування катетера.
  • Міграція катетера по венах.
  • Порушення ритму серця.
    Анатомія: підключична вена
  • В цьому випадку необхідне коригування положення катетера. Після поправки порту потрібно звернутися до консультантів, що володіють великим досвідом роботи. Якщо виникає необхідність, то катетер видаляють зовсім. Для того щоб уникнути погіршення стану хворого, необхідно негайно реагувати на прояви симптомів ускладнень, особливо тромбозу.

    Профілактика ускладнень

    З метою попередження розвитку повітряної емболії вимагається суворе дотримання герметичності системи. Після того, як процедура закінчена, усім пацієнтам, що перенесли її, призначають рентгенографію. Вона дозволяє виключити утворення пневмотораксу. Таке ускладнення не виключено, якщо катетер перебував у шиї протягом тривалого часу. Крім цього, може виникнути тромбоз вени, розвиток повітряної емболії, множинних інфекційних ускладнень, наприклад, сепсису і нагноєння, тромбування катетера. Щоб цього не траплялося, всі маніпуляції повинен проводити лише кваліфікований фахівець. Нами розглянута анатомія підключичної вени, а також процедура її проведення пункції.
    Анатомія: підключична вена
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають