• 17:47 – Як позбавитися від гніву: причини та види гніву, методи лікування, поради психологів 
  • 17:46 – Короткострокові цілі в житті і роботі: приклади. Постановка і досягнення цілей 
  • 17:45 – Основні категорії психології - опис, характеристики й особливості 
  • 17:45 – Як не втомлюватися: перевірка загального стану організму, проведення діагностики та аналізів, лікування при необхідності, комплекс вітамінів і мінералів, суворе дотримання режиму праці і відпочинку 

Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування

Критична ішемія нижніх кінцівок являє собою набір проявів патологій, які супроводжуються ураженням периферичних артерій, що пов'язано з хронічною недостатністю кровопостачання м'яких тканин ніг. Цей діагноз встановлюють пацієнтам з типовою хронічним болем, яка проявляється переважно вночі. На тлі цього вірогідні трофічні виразки, гангрена або переміжна кульгавість.
Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування

Опис недуги

Критична ішемія нижніх кінцівок спочатку починається з моменту, коли артерія звужується через спазми або повністю закупорюється. Згідно зі статистикою, це захворювання виявляють у чоловіків, які старші сорока п'яти років і залежні від куріння та алкоголю. Подібне порушення кровотоку веде до наслідків різної тяжкості, потім патологія проявляється в гострій або хронічній формі. На тлі хронічної ішемії ніг збій кровообігу здійснюється в кількох стадіях.


Далі розберемося, чому виникає це захворювання і яким чином воно проявляється. Крім цього дізнаємося, як можна виявити і вилікувати критичну ішемію нижніх кінцівок (на на фото). Отже, почнемо з причин, що сприяють формуванню цієї патології.

Причини патології

Найбільш поширеною причиною виникнення критичної ішемії нижніх кінцівок виступає атеросклероз. І часто така недуга провокується курінням пацієнта. Крім усього іншого атеросклероз розвивається на тлі таких факторів:
  • Неправильне харчування призводить до ожиріння або дисліпідемії.
  • Розвиток алкоголізму або діабетичної ангіопатії.
  • Артеріальна гіпертензія.
  • У більш рідкісних ситуаціях ішемію провокують травми або обмороження.


    Розглянемо класифікацію ішемії нижніх кінцівок.

    Стадії захворювання

    При наявності хронічного перебігу хвороби виділяють чотири стадії. Починаючи з третьої, цю патологію характеризують як критичну. В основі класифікації критичної ішемії нижніх кінцівок лежать відомості про ступінь прояву переміжної кульгавості.
  • При наявності першої стадії до виникнення болю пацієнт може пройти в звичайному ритмі до одного кілометра.
  • На другий стадії болюча ходьба виникає вже через двісті-п'ятсот метрів.
  • На третій стадії болі виникають і в спокої. А безпосередньо при ходьбі больові відчуття з'являються вже через двадцять-п'ятдесят метрів.
  • Четверта стадія захворювання супроводжується появою трофічних виразок, а крім того, розвитком гангрени.
    Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування
  • Починаючи вже з третьої стадії, ішемію ніг вважають критичною. Симптоми, які спостерігаються на останніх двох стадіях, вказують на незворотні наслідки дефіцитного кровообігу, а крім того, на можливість розвитку важкого ускладнення і необхідність проведення негайного лікування. Слід підкреслити, що в ідеалі лікування цієї недуги повинно починатися якомога раніше, найкраще вже з першої стадії. Завдяки цьому пацієнтам вдається уникнути настання критичної ішемії. Однак пацієнти найчастіше звертаються до лікаря не вчасно і відкладають лікування на потім або займаються самолікуванням. Як показує практика, в більшості випадків перший візит до судинного хірурга здійснюється вже тоді, коли біль і утрудненість ходьби приносить значне страждання і незручності.
    Перш ніж розглянути лікування ішемії нижніх кінцівок, поговоримо про симптоми патології.

    Симптоми ішемії

    На початкових стадіях хворі практично не відчувають будь-яких ознак захворювання. Такі можуть виражатися лише у відчутті дискомфорту або нетривалої болі, з'являється з невідомих причин. Часом у хворих відзначається мерзлякуватість ніг або поколювання. У разі розвитку критичної ішемії, яка є передвісником гангрени, пацієнти пред'являють наступні скарги:
  • Виникнення інтенсивних болів в ногах, які заважають пересуватися, такі відчуття тривають протягом двох тижнів і не піддаються усуненню після вживання знеболюючих засобів.
  • Такі пацієнти сидять на ліжку і постійно потирають хвору ногу, яка спущена при цьому на підлогу.
  • Поява переміжної кульгавості, що виникає вже після подолання п'ятдесяти метрів.
  • Виражене зниження тиску.
  • Присутність слабкості та атрофії м'язів.
  • Присутність блідості і випадання волосся.
  • Труднощі з загоєнням навіть дрібних травм.
  • Наявність видимих пошкоджень у формі трофічних виразок, а крім того, ознак гангрени.
  • Коли критична ішемія нижніх кінцівок (МКБ 10 - I70-I79) провокується оклюзією черевного сектора аорти, то у пацієнта обов'язково виникає симптоматика недостатнього кровопостачання в органах малого тазу, яка проявляється у вигляді порушень дефекації, проблем із сечовипусканням, дисфункцій статевої системи та діареї.

    Можливі ускладнення

    При відсутності своєчасної терапії критична ішемія нижніх кінцівок може викликати такі ускладнення:
  • Гангрену, тобто омертвіння тканин.
  • Поява сепсису, який виникає через викид у кров'яне русло великої кількості токсинів.
  • Поява виражених набряків, що виникають через порушення в роботі нирок.
  • Всі вищезгадані стани можуть приводити до виникнення шокових реакцій, а крім того, до летального результату. Безпосередньо перед лікуванням потрібно провести діагностику. З'ясуємо далі, які методи дослідження при цьому захворюванні використовуються.
    Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування

    Діагностика

    Для виявлення цієї патології лікарем проводиться огляд пацієнта і аналізуються його скарги. При огляді кінцівок виявляють такі ознаки:
  • Наявність змін з боку шкіри.
  • Присутність істотного ослаблення поряд з повною відсутністю пульсації.
  • Наявність перемежающей кульгавості.
  • Методи дослідження

    Для підтвердження діагнозу і встановлення ступеня ураження тканини проводять наступні дослідження:
  • Ультразвукову доплерографію, визуализирующую стан судинної стінки і якість кровотоку.
  • Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія дозволяють з великою точністю встановлювати рівень ураження тканин.
  • Проведення электротермометрии і капілярної осциллографии дозволяє дати оцінку прохідності судин.
  • Виконання артеріографії і капиллярографии проводять із метою відстеження динаміки хвороби.
  • Аналізи крові проводять для виявлення основних причин атеросклерозу і встановлення показників згортання крові.
  • Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування
    Далі розглянемо основні прийоми лікування критичної ішемії нижніх кінцівок.

    Терапія захворювання

    Лікування цього захворювання має проводитися в ангіохірург. Тактика терапії залежить від тяжкості ураження судин і м'якої тканини. Її вибирають в залежності від віку та стану здоров'я пацієнта. На етапі підготовки хворому призначається медикаментозна терапія і вводиться заборона на куріння та вживання алкоголю. Крім того, необхідно уникати фізичних навантажень.

    Завдання

    Цілі терапії цієї судинної патології спрямовані на виконання таких завдань:
  • Усунення болісною і докучающей болю.
  • Підвищення активності пацієнта.
  • Прискорення загоєння пошкоджених шкірних покривів.
  • Поліпшення якості життя.
  • Віддалення або повне усунення необхідності ампутації кінцівки.
  • Медикаменти

    Медикаментозне лікування при критичній ішемії спрямована на попередження утворення тромбів. Для цього застосовують антикоагулянти у вигляді «Аспірину», «Клопідогрелю» та інших. Вибір препаратів безпосередньо залежить від показників аналізів пацієнта і здійснюється тільки лікарем. Найбільш ефективним призначенням у подібних випадках стає застосування аналогів простацикліну, наприклад ліки «Ілопрост». Такі кошти більшою мірою можуть перешкоджати формуванню тромбів і попереджують агрегацію тромбоцитів, додатково надаючи судинорозширювальну дію. Крім того, терапевтичний ефект, який виходить при прийомі замінників простацикліну, веде до поліпшення кровообігу і ліквідації місцевих запальних реакцій. Больовий синдром при розвитку ішемії купірується нестероїдними засобами. Як правило, для цього застосовують препарати у вигляді «Диклоберла» або «Кеторолаку». Вони використовуються, як в таблетках, так і у вигляді ін'єкцій.
    Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування
    За наявності необхідності, наприклад при підвищеному холестерині, медикаментозне лікування доповнюють прийомом статинів, що знижують ризики формування тромбів. Дозування таких коштів підбирається лікарем, часто використовуються препарати у вигляді «Розувостатина» або «Аторвастатину». Після завершення курсу лікування статини призначаються довічно. Крім ліків, які впливають на кров'яний склад, план медикаментозного лікування можуть включати вітамінні препарати і засоби, призначені для стабілізації периферичного кров'яного звернення, наприклад «Актовегін» або «Пентоксифілін». При даному захворюванні основним етапом терапії вважають реваскуляризацію уражених судин. Методику цього способу судинної хірургії застосовують при обмеженому артеріальному пошкодження. У тому випадку, якщо раніше таке втручання було вже виконано і стало неефективним, то призначається непряма реваскуляризуюча операція.

    Методи реваскулярной хірургії

    Для лікування критичної ішемії нижніх кінцівок використовуються наступні методи реваскулярной хірургії:
  • Проведення балонної ангіопластики з наступним стентуванням судин.
  • Часткова ліквідація і видалення уражених артерій із подальшим шунтуванням.
  • Проведення резекції ураженого району кровоносного русла з протезуванням.
  • Видалення тромбів судин.
  • Дані операції проводяться в спеціалізованих центрах лікування критичної ішемії нижніх кінцівок. По завершенні операції пацієнтам призначають медикаментозну терапію, спрямовану на попередження утворення тромбів, а також проводиться лікування атеросклерозу при наявності на те необхідності. Руховий режим розширюють поступово. Безпосередньо після виписки рекомендують постійне диспансерне спостереження, яке здійснюється судинним хірургом.

    Прогнози захворювання

    Без проведення вчасно операції вже через один рік після появи перших симптомів критичної ішемії нижньої правої кінцівки або лівої більшості хворих проводять ампутацію зважаючи гангрени. За умови проведення ендоваскулярної терапії методом ангіопластики у більшості пацієнтів лікувальний ефект може зберігатися протягом двадцяти чотирьох місяців, і тільки після цього хворим доводиться виконувати додаткове повторне втручання.
    Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування
    Хірургічне лікування критичної ішемії методикою шунтування артерій є більш довгостроковими і ефективним, навіть незважаючи на високі ризики післяопераційних ускладнень і технічні складності операції. Як показує практика, прохідність артерії на тлі такого втручання може зберігатися протягом трьох або навіть п'яти років, а ризики виникнення рецидиву критичної ішемії вкрай низькі.

    До якого лікаря звернутися?

    Слід звертатися при критичній ішемії нижніх кінцівок в спеціалізовані центри. Такі є в Москві і Санкт-Петербурзі, а також в інших великих містах країни. При появі сильної і тривалої болі в ногах, а крім того, на тлі почорніння стопи та переміжної кульгавості, що виникає вже через двадцять метрів пройденої відстані, необхідно звернутися до судинного хірурга. З метою підтвердження діагнозу лікарем буде проведено огляд та фізичні тести, також будуть призначені всі необхідні інструментальні дослідження, наприклад у вигляді ультразвукової доплерографії, ангіографії і тому подібних.

    Висновки

    Критична ішемія нижніх кінцівок є вкрай небезпечним станом судинного русла. При такому захворюванні пацієнтам потрібно надати негайну хірургічну допомогу, так як без операції і відповідного медикаментозного лікування ризики розвитку загрозливих життю і здоров'ю ускладнень істотно зростають, в більшості випадків вони бувають неминучими.
    Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування
    Особливо часто критична ішемія веде до гангрени та необхідності проведення ампутації кінцівки. Всім пацієнтам з цією патологією треба пам'ятати про високі ризики розвитку інфарктів та інсультів, а крім того, про необхідність у проведенні діагностики, яка повинна бути спрямована на дослідження коронарних судин.
    Цікаво по темі:
    Критична ішемія нижніх кінцівок: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень, лікарський діагноз і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають