Хворі з секреторним діарейним синдромом — це часта і в той же час складна проблема в практиці гастроентеролога. Не завжди вдається правильно визначити причину виникнення захворювання, відповідно, своєчасно і грамотно підібрати курс лікування. Під терміном «діарея» розуміють часте випорожнення кишечника з виділенням рідких калових мас. Секреторна діарея відрізняється від інших видів тим, що відбувається підвищена секреція води і електролітів з безболісним виділенням кишкового вмісту.
Симптоматика
До основної симптоматиці секреторної діареї відносять:
підвищення температури тіла до 37-378 градусів; спостерігається слабка інтоксикація організму; спастичні больові відчуття мінімальні; відсутні помилкові позиви до дефекації; порушується баланс електролітів (виявляється в ході результатів лабораторних досліджень); спостерігається домішка зелені в кале, водянистий стілець без запаху. Патогенез
Патологічний процес накопичується в тонкому кишечнику. За рахунок активізації аденілатциклази ентероцитів ентеротоксин відбувається наростання внутрішньоклітинного циклічного аденозинмонофосфату. В результаті цього процесу порушується транспортування іонів натрію і кальцію з наступним накопиченням їх в просвіті кишки, після чого відбувається скупчення води, отже, і поява рясного рідкого стільця. Патогенез секреторної діареї подібний патологічного процесу сальмонельозу та холери.
Діагностика
Спочатку лікарі визначають тип діареї, розпитуючи пацієнта про частоту дефекації і консистенції калу. Дана інформація дозволяє визначити рівень і етіологію ураження. Другим кроком у діагностиці є збір анамнезу. Результати аналізів дозволять визначити супутні захворювання, особливості харчування пацієнта, наявність непереносимість молочних продуктів, прийом лікарських препаратів, а також проводилися операції на шлунково-кишковому тракті. Лабораторні дослідження секреторної діареї у дітей і у дорослих починають з визначення кількості лейкоцитів і еритроцитів у кале. Також проводяться бактеріологічні дослідження калу і ректороманоскопія, завдяки чому є можливість встановити зв'язок захворювання з паразитарної інвазією, не специфічним запаленням кишечника і різного роду інфекціями.
Наслідки захворювання
З-за секреторного типу діареї відбувається зневоднення організму через порушення гомеостатичної регуляції об'єму води. Також відбувається збій обміну електролітів, розвивається ацидоз, гіпокаліємія та гіпонатріємія (швидка втрата організмом калію і натрію). При діареї спостерігається м'яка мальабсорбация (порушення всмоктування в тонкому кишечнику) і розведення травних ферментів.
Причини виникнення захворювання
Секреторна діарея виникає з причини збільшення кількості бактеріальних токсинів, жовчної кислоти, патогенних вірусів, простагландинів та інших біологічно активних речовин. Залежно від характеру виникнення, причини виникнення захворювання поділяють на два типи:
Інфекційні. Неінфекційні. Причинами появи неінфекційної секреторної діареї можуть бути:
Спадкова схильність до підвищення рівня секреції натрію. Це явище виникає з-за того, що відбувається мутація гена, який безпосередньо відповідає за створення щіткової облямівки ентероцитів. Досить часто це можна спостерігати у жінок в період багатоплідної вагітності. Пухлини, що сприяють виробленню гормонів, які порушують баланс секреції. Прийом проносних препаратів з сильною дією. Підвищення рівня солей миш'яку, токсинів і грибів в організмі. Панкреатична холера, яка сприяє зростанню пухлин підшлункової залози і слизових тканин кишечника злоякісного типу. Дана патологія спричинює високу гипохлоргидрию, що уповільнює вироблення соляної кислоти в органах шлунково-кишкового тракту. Модулярная карцинома щитовидної залози, із-за чого відбувається порушення секреції води і солей энтероцидами. Хлоридна діарея спадкового типу. Карциноидальный синдром, що вражає тканини бронхів і кишечника. Ця патологія з'являється з-за виділення великої кількості серотоніну і брадикініну. Інфекційна секторна діарея виникає як наслідок холери. У цьому випадку добовий об'єм калових мас збільшується до 10 літрів при дефекації. Це призводить до водно-електролітного дисбалансу.
Лікування секреторної діареї
Для полегшення стану пацієнта лікарі використовують:
ферментотерапію, тобто призначають полі - і моноферменты у випадках прояву симптоматики вторинної ферментопатії; фаготерапию — застосування бактеріофагів при постійному виділенні УПМ з калу; пробиотикотерапию — вживання препаратів-пробіотиків при порушеннях мікробіоценозу; фітотерапію як варіант допоміжного лікування (призначають відвари звіробою, календули, шавлії, подорожника або брусниці, капустяний сік, відвар кропиви та череди); вітамінотерапію — прийом вітамінно-мінерального комплексу. Лікування секреторної діареї після операції передбачає постільний режим на весь період реабілітації з подальшим переходом на напівпостільний. Для відновлення водно-електролітного балансу регідратація проводиться із застосуванням сольових розчинів для перорального застосування. При важкій формі діареї, що супроводжується постійною блювотою, застосовується парентеральне введення лікарських препаратів.
Дієта
Крім медикаментозного лікування секреторної діареї, слід дотримуватися простих правил харчування для прискорення процесу одужання:
Обмежити вживання пряних і гострих страв, копченостей, а також їжі з грубої рослинної клітковини. З щоденного раціону повністю виключається молочний цукор — лактоза. В даному випадку пацієнти можуть вживати безлактозні суміші. Пацієнтам варто вживати каші, приготовані на овочевих відварах, а також більше овочевої їжі, наприклад, картоплі, цвітної капусти або кабачків. При необхідності і тільки після консультації з лікарем у раціон харчування вводяться біологічно активні добавки (лізоцим, біфідумбактерин). З раціону харчування повинні бути повністю виключені наступні продукти харчування: часник, цибуля, сливи, дині, шпинат, щавель, ріпу, редис, пшенична та перлова каші, білокачанна капуста, буряк, гриби, абрикоси. Дітям педіатри рекомендують вживання кисломолочних сумішей, наприклад, ацидофільне і пропионовоацидофильного молока, кефіру та ін. При секреторної діареї дітей варто обмежити вживання гострої, копченої та смаженої їжі, а також від облігатних алергенів. В залежності від форми перебігу захворювання, частота годування може збільшуватися до 6-10 разів на добу залежно від віку.
Секреторна діарея у дітей
Діарея вважається широко поширеною педіатричній хворобою, через яку гине щорічно до 15 млн. чоловік. При діареї у дітей спостерігається рідкі і водянисті випорожнення. Розлад шлунка супроводжується анорексією, швидкою втратою ваги, блювотою, болем в області шлунку, кровотечами і лихоманкою через підвищення температури тіла. Захворювання проявляється набагато важче, ніж у дорослих. Тривожною симптоматикою у дітей можна вважати:
кривавий стілець; блювота з жовчю; блідість; тахікардія; гіподинамія; здуття живота. Лікування діареї у дітей спрямоване на усунення специфічних ознак захворювання. В обов'язковому порядку проводиться пероральна регідратація розчином, який містить складні вуглеводи або глюкозу. До таких розчинів не відносять соки, газовані і спортивно-енергетичні напої. Придбати спеціальні розчини можна в аптеці без рецепта лікаря. Лікарський розчин вживається дітьми в малих кількостях до 5 разів на день. Поступово обсяги напою збільшуються залежно від переносимості.
Перш ніж приступати до лікування патологічного процесу, слід проконсультуватися з лікарем. При самостійному підборі неефективної медикаментозної терапії може значно погіршитися стан здоров'я.
