• 17:47 – Як позбавитися від гніву: причини та види гніву, методи лікування, поради психологів 
  • 17:46 – Короткострокові цілі в житті і роботі: приклади. Постановка і досягнення цілей 
  • 17:45 – Основні категорії психології - опис, характеристики й особливості 
  • 17:45 – Як не втомлюватися: перевірка загального стану організму, проведення діагностики та аналізів, лікування при необхідності, комплекс вітамінів і мінералів, суворе дотримання режиму праці і відпочинку 

Ускладнення при переливанні крові: причини, види

Переливання крові – це безпечний метод терапії при дотриманні деяких умов, порушення їх провокує ускладнення і посттрансфузійні реакції. До них ведуть наступні помилки: недотримання правил консервації крові, неправильне визначення групи крові, неправильна техніка, неприйняття до уваги протипоказань до трансфузії. Таким чином, щоб не допустити при переливанні крові ускладнень і реакцій, слід неухильно виконувати певний звід правил.

Показання до переливання крові

Показання до цієї маніпуляції визначаються метою, яку треба досягти: підвищення активності зсідання крові при її втрати, заповнення відсутнього обсягу циркулюючої крові. До життєвих показань належать:


  • шок;
  • кровотеча гострого характеру;
  • анемія важкого ступеня;
  • травматичні оперативні втручання.
  • До інших показань належать:
  • інтоксикації;
  • патологія крові;
  • гнійно-запальні процеси.
  • Протипоказання

    Серед протипоказань виділяють такі недуги:
  • септичний ендокардит;
  • гіпертонія третьої стадії;
  • набряк легенів;
  • гломерулонефрит у гострій формі;
  • порушення серцевої діяльності;
  • загальний амілоїдоз;
  • бронхіальна астма;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • алергія;
  • тяжка ниркова недостатність;
  • тромбоемболічна хвороба.
  • Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    Аналізуючи протипоказання, особливу увагу треба звернути на алергії - і трансфузиологический анамнез. Однак при життєвих (абсолютних) показання до трансфузії кров переливають, незважаючи на наявність протипоказань.

    Алгоритм процедури переливання

    Для того щоб уникнути помилок і ускладнень при переливанні крові, слід дотримуватися наступної послідовність дій при проведенні цієї процедури:
  • Підготовка пацієнта до неї полягає у визначенні групи крові та резус-фактора, а також виявленні протипоказань.
  • За дві доби беруть загальний аналіз крові.
  • Безпосередньо перед переливанням індивіду слід помочитися і спорожнити кишечник.
  • Проводять процедуру натщесерце або після нещільного сніданку.
  • Вибирають спосіб переливання та трансфузійної середу.
  • Визначають придатність крові та її компонентів. Перевіряють термін придатності, цілісність упаковки, умов зберігання.
  • Роблять визначення групи крові донора і реципієнта, яке називається контрольним.
  • Проводять перевірку на сумісність.
  • При необхідності визначають сумісність за резус-фактором.
  • Готують одноразову систему для переливання.
  • Проводять трансфузію, після введення 20 мл переливання зупиняють і беруть пробу на біологічну сумісність.
  • Спостерігають за переливанням.
  • Після завершення процедури роблять запис в медичних документах.
  • Класифікація ускладнень при переливанні крові

    Згідно систематизації, розробленої інститутом гематології та переливання крові всі ускладнення поділяються на групи, в залежності від факторів, які їх спровокували:


  • переливання несумісної крові за резус-фактором і групі;
  • масивні гемотрансфузії;
  • похибки в техніці переливання;
  • перенесення збудників інфекції;
  • посттрансфузійні метаболічні порушення;
  • трансфузія неякісної крові та її компонентів.
  • Класифікація посттрансфузионных ускладнень

    Серед посттрансфузионных ускладнень, пов'язаних з переливанням крові, виділяють наступні:
  • Гемотрансфузионный шок, причиною якого є переливання невідповідною крові. Це дуже небезпечне ускладнення і за ступенем тяжкості буває легким, середньої тяжкості, тяжких. Визначальне значення має швидкість введення та кількість перелитої несумісної крові.
  • Посттрансфузионный шок – виникає при переливанні сумісної в груповому відношенні крові.
  • Перенесення інфекції разом з кров'ю донора.
  • Ускладнення, що виникають внаслідок помилок, допущених в техніці переливання крові.
  • Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    В даний час майже зведений до нуля ризик розвитку гемотрансфузионного і посттрансфузионного шоку. Домогтися цього вдалося правильною організацією процесу при переливанні.

    Симптоми посттрансфузионного шоку

    Симптоми ускладнення після переливання крові проявляються вже після введення 30-50 мл Клінічна картина виглядає наступним чином:
  • дзвін у вухах;
  • зниження тиску;
  • неприємні відчуття в області попереку;
  • стиснення в грудях;
  • головний біль;
  • задишка;
  • сильний больовий синдром в животі і посилюються болі в поперековому відділі хребта;
  • пацієнт кричить від болю;
  • втрата свідомості з мимовільної дефекацією і сечовипусканням;
  • ціаноз губ;
  • частий пульс;
  • різке почервоніння, а далі збліднення обличчя.
  • Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    У рідкісних випадках через десять-двадцять хвилин після переливання крові при ускладненні такого характеру може наступити летальний вихід. Найчастіше болі стихають, робота серцевої діяльності поліпшується, свідомість повертається. У наступному періоді шоку спостерігається:
  • лейкопенія, яка змінюється лейкоцитозом;
  • жовтяниця мало виражена, може бути відсутнім;
  • підвищення температури до 40 і вище градусів;
  • гемоглобінемія;
  • порушення роботи нирок, яке прогресує;
  • олігурія змінюється анурією і в разі відсутності вжиття своєчасних заходів настає загибель.
  • Для цього періоду характерна повільно виникає олігурія та виражені зміни в урині – поява білка, збільшення питомої ваги, циліндра і еритроцитів. Легка ступінь посттрансфузионного шоку від попередніх відрізняється повільним перебігом і досить пізнім проявом симптомів.

    Терапія при перших ознаках гемотрансфузионного шоку

    При такому ускладненні переливання крові рекомендується відразу перервати процедуру і терміново почати посилену терапію, використовуючи такі засоби:
  • серцево-судинні – «Уабаин», «Корглікон»;
  • «Норепінефріну» для підвищення тиску;
  • протигістамінні – «Супрастин» або «Дифенгідрамін», кортикостероїдів краще «Гідрокортизон» або «Преднізолон».
  • Перераховані вище засоби сповільнюють швидкість реакції антиген-антитіл і стимулюють судинну діяльність. Рух крові по судинах, а також відновлюють мікроциркуляцію кровозамінниками, сольовими розчинами, «Реополіглюкіном».
    Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    З допомогою препаратів «Натрію лактат» або «Натрію гідрокарбонат» виводять продукти руйнування червоних кров'яних тілець. Діурез підтримують «Фуросемідом», «Манітол». З метою зняття спазму ниркових судин проводять паранефральну двосторонню блокаду «Новокаїном». При дихальної недостатності індивіда підключають до апарату ШВЛ.

    У випадку відсутності ефекту від проведеної фармакотерапії гострої ниркової недостатності, а також наростання аутоінтоксикації (уремії) показана гемосорбція (видалення з крові токсичних речовин), гемодіаліз.

    Бактеріально-токсичний шок

    Таке ускладнення при переливанні крові та кровозамінників зустрічається досить рідко. Провокатором його є заражена в процесі заготівлі і зберігання кров. Проявляється ускладнення в період проведення трансфузії або через тридцять-шістдесят хвилин після неї. Симптоми:
  • сильний озноб;
  • різкий стрибок тиску вниз;
  • збудження;
  • підвищення температури;
  • втрата свідомості;
  • ниткоподібний пульс;
  • нетримання калу і урини.
  • Кров, яку не встигли перелити, направляють на бакисследованіє, при підтвердженні діагнозу починають терапію. Для цього застосовують препарати, що роблять дезінтоксикаційну, протишокову та антибактеріальну дію. Крім того, використовують цефалоспоринові і аміноглікозидні антибактеріальні засоби, кровозамінники, електроліти, анальгетики, дезинтоксиканты, антикоагулянти і судинозвужувальні медикаменти.

    Тромбоемболія

    Таке ускладнення після переливання крові спровоковано тромбами, які відірвалися з ураженої вени в результаті переливання або кров'яними згустками крові, що виникли при її неправильному зберіганні. Тромби, закупорюючи судини, провокують інфаркт (ішемію) легені. У індивіда з'являється:
  • біль у грудях;
  • сухий за типом кашель у подальшому переходить у вологий з виділенням кров'янистої мокроти.
  • На рентгенівському знімку видно осередкове запалення легенів. При появі початкових ознак:
  • процедуру зупиняють;
  • підключають кисень;
  • вводять серцево-судинні препарати, фибринолитики: «Стрептокиназу», «Фібринолізин», антикоагулянти «Гепарин».
  • Масивна гемотрансфузія

    Якщо за невеликий проміжок (менше 24 годин) кров вливається в обсязі два або три літри, то така маніпуляція носить назву масивної гемотрансфузії. У цьому випадку використовується кров від різних донорів, що спільно з її тривалим періодом зберігання провокує виникнення синдрому масивної гемотрансфузії. Крім того, на виникнення такого серйозного ускладнення при переливанні крові впливають й інші причини:
  • попадання нітрату натрію та продуктів розпаду крові у великих кількостях;
  • негативний вплив охолодженої крові;
  • великий об'єм рідини, що надійшла в кров'яне русло, перевантажує серцево-судинну систему.
  • Гостре розширення серця

    Сприяє появі такого стану досить швидке надходження великого обсягу консервованої крові при струминному введенні або шляхом нагнітання тиску. Симптоми цього ускладнення при переливанні крові проявляються:
  • появою больового синдрому у правому підребер'ї;
  • ціанозом;
  • задишкою;
  • збільшенням пульсу;
  • зниженням цифр артеріального і збільшенням венозного тиску.
  • Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    При появі вищезазначених симптомів припиняють процедуру. Проводять кровопускання в кількості не більше 300 мл Далі починають введення медикаментів групи серцевих глікозидів: «Строфантин», «Корглікон», судинозвужувальних препаратів і «Натрію хлориду».

    Калієва і нітратна інтоксикація

    Під час переливання консервованої крові, яка зберігалася більше десяти діб, у досить великому обсязі, може розвинутися калієва інтоксикація важкої форми, що веде до зупинки діяльності серця. Для профілактики ускладнень при переливанні крові рекомендується використовувати ту, яка зберігалася не більше п'яти діб, а також застосовувати червоні кров'яні тільця, відмиті і розморожені. Стан нітратної інтоксикації виникає при проведенні масивної трансфузії. Доза 03 г/кг визнана токсичною. Важке отруєння розвивається в результаті накопичення у реципієнта нітрату натрію та вступу його в хімічну реакцію з іонами кальцію, що знаходяться в крові. Проявляється інтоксикація наступними симптомами:
  • низьким тиском;
  • судомами;
  • збільшенням пульсу;
  • аритмією;
  • тремтінням.
  • При тяжкому стані до вищеперелічених симптомів додається набряк мозку і легенів, спостерігається розширення зіниць. Профілактика ускладнень при переливанні крові полягає в наступному. В період проведення гемотрансфузії необхідно ввести лікарський засіб під назвою «Хлорид кальцію». Для цих цілей застосовують 5 % розчин з розрахунку на кожні 500 мл крові 5 мл препарату.

    Повітряна емболія

    Виникає таке ускладнення при:
  • порушення техніки переливання крові;
  • неправильному заповненні медичного виробу для трансфузії, в результаті в ній присутнє повітря;
  • передчасне завершення переливання крові під тиском.
  • Повітряні бульбашки, потрапивши до відня, далі проникають у праву половину серцевого м'яза і потім закупорюють стовбур або гілки легеневої артерії. Надходження двох або трьох кубічних сантиметрів повітря в вену цілком достатньо, щоб виникла емболія. Клінічні прояви:
  • тиск падає;
  • з'являється задишка;
  • верхня половина тіла стає синюватого кольору;
  • в області грудини відчувається різкий біль;
  • присутній кашель;
  • збільшення пульсу;
  • з'являється страх, неспокій.
  • У більшості випадків прогноз несприятливий. При появі цих симптомів слід зупинити процедуру і почати реанімаційні маніпуляції, що включають в себе штучне дихання і введення медикаментів.

    Синдром гомологічної крові

    При масивної гемотрансфузії можливий розвиток такого стану. При проведенні процедури використовують кров різних донорів, сумісну за групою та резус-фактору. У деяких реципієнтів з-за індивідуальній непереносимості білків плазми розвивається ускладнення у вигляді гомологичного синдрому крові. Проявляється він наступними симптомами:
  • задишкою;
  • вологими хрипами;
  • холодною на дотик дермою;
  • блідістю і навіть синюшністю шкірних покривів;
  • зниженням цифр артеріального і підвищенням венозного тиску;
  • слабкими і частими серцевими скороченнями;
  • набряком легенів.
  • Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    При наростанні останнього у індивіда спостерігаються вологі хрипи і вируюче дихання. Гематокрит падає, відшкодування втрати крові ззовні не може зупинити різке зниження ОЦК в організмі. Крім того, процес згортання крові уповільнений. Причина синдрому криється в мікроскопічних тромбах, нерухомості червоних кров'яних тілець, в накопиченні крові і збої мікроциркуляції. Профілактика і лікування ускладнення при переливанні крові зводиться до таких маніпуляцій:
  • Необхідно вливати донорську кров та кровозамінники, тобто проводити комбіновану терапію. В результаті в'язкість крові знизиться, а мікроциркуляція і плинність покращаться.
  • Заповнювати недолік крові та її компонентів, враховуючи циркулюючий об'єм.
  • Не варто намагатися повністю заповнити рівень гемоглобіну при масивній трансфузії, так як зміст його близько 80 г/л цілком вистачить для підтримки транспортної функції кисню. Відсутній обсяг крові рекомендується заповнити кровозамінниками.
  • Переливати індивіду абсолютно сумісні трансфузійні середовища, відмиті і розморожені червоні кров'яні клітини.
  • Інфекційні ускладнення при переливанні крові

    При переливанні разом з кров'ю можуть переноситися і різні збудники інфекційних захворювань. Найчастіше таке явище пов'язано з недосконалістю лабораторних методів і прихованим протіканням наявної патології. Найбільшу небезпеку представляє вірусний гепатит, яким хворіє індивід через два-чотири місяці після трансфузії. Передача цитомегаловірусної інфекції відбувається разом з білими кров'яними тільцями периферичної крові, щоб цього не сталося, треба використовувати спеціальні фільтри, які будуть їх затримувати, а переливатися будуть тільки тромбоцити і еритроцити.
    Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    Такий захід суттєво знизить ризик виникнення інфекції у хворого. Крім того, небезпечним ускладненням є ВІЛ-інфекція. Зважаючи на те, що період, протягом якого утворюються антитіла, становить від 6 до 12 тижнів, то повністю виключити небезпеку передачі цієї інфекції неможливо. Таким чином, для виключення ускладнень при переливанні крові та її компонентів належить виконувати цю процедуру виключно за життєвими показаннями та з всеосяжним скринінгом донорів на вірусні інфекції.
    Цікаво по темі:
    Ускладнення при переливанні крові: причини, види
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають