• 17:47 – Як позбавитися від гніву: причини та види гніву, методи лікування, поради психологів 
  • 17:46 – Короткострокові цілі в житті і роботі: приклади. Постановка і досягнення цілей 
  • 17:45 – Основні категорії психології - опис, характеристики й особливості 
  • 17:45 – Як не втомлюватися: перевірка загального стану організму, проведення діагностики та аналізів, лікування при необхідності, комплекс вітамінів і мінералів, суворе дотримання режиму праці і відпочинку 

Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації

При лікуванні хворих на туберкульоз хіміотерапія вже близько 70 років займає одне з провідних місць. Однак медики відзначають зниження її ефективності в результаті тривалого застосування одних і тих же лікарських засобів в режимах хіміотерапії при туберкульозі, так як бактерії придбали до багатьох препаратів стійкість. Помічено, що бактерії стійкі не тільки до окремого препарату, але і до їх сполучень. Тривожним фактором є відсутність нових класів протитуберкульозних медикаментів. Незважаючи на труднощі, мільйони людей за допомогою хіміотерапії змогли позбутися хвороби і почати здорове життя.

Основні та резервні протитуберкульозні препарати

З часу появи перших протитуберкульозних препаратів (ПТП) у 50-ті роки XX століття і до теперішнього моменту виділяють наступні основні медикаменти:


  • «Стрептоміцин».
  • «Етамбутол».
  • «Піразинамід».
  • «Рифампіцин».
  • «Ізоніазид».
  • Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації
    Вони є ефективними бактерицидними лікарськими засобами проти мікобактерії туберкульозу (МБТ) з мінімальним числом небажаних явищ. Саме їх застосовують при терапії хворих, у яких вперше виявили туберкульоз легень. До коштів резерву відноситься:
  • «Канаміцин» («Амікацин»).
  • «Циклосерин».
  • «Капреоміцин».
  • «Протионамид»
  • «Парааміносаліцилова кислота».
  • Фторхінолони.
  • Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації
    Це менш дієві ліки бактеріостатичної дії. Ними замінюють основні препарати при виникненні до них стійкості мікобактерій туберкульозу або при появі у пацієнта побічних реакцій.


    Всі хворі туберкульоз за класифікацією 2001 року поділяються на дві групи:
  • Виділяють мікобактерії туберкульозу, які стійкі до основних протитуберкульозних препаратів.
  • Виділяють МБТ, стійкі як до основного, так і резервним ПТП.
  • Для хворих першої групи для лікування захворювання застосовуються резервні препарати. Друга група пацієнтів при тотальній стійкості до всіх ПТП може залишитися постійними розповсюджувачами інфекції із-за неефективності лікарських засобів. Лікування цих хворих проводять за спеціальною схемою, що полягає у використанні різних комбінацій лікарських засобів і призначення підвищених доз.

    Загальні відомості про хіміотерапії при туберкульозі легень

    Обов'язкова умова проведення хіміотерапії полягає в призначенні одночасно декількох видів лікарських засобів. Це обумовлено швидким звиканням мікобактерій до одного препарату. Для лікування зазвичай використовують чотири або п'ять препаратів. При туберкульозі легень курс хіміотерапії складається з двох фаз:
  • Інтенсивної – в цей період застосовують сильнодіючі препарати, які пригнічують розмноження мікобактерій і запальний процес.
  • Фаза продовження – на цьому етапі лікування використовують кошти для закріплення досягнутого результату і попередження рецидиву.
  • Обидві фази терапії однаково важливі. Не закріпивши лікування, можна втратити досягнуті результати.

    Що впливає на успіх хіміотерапії

    Щоб лікування проходило успішно, необхідно виконувати наступні умови:
  • Препаратів у режимі хіміотерапії при туберкульозі одночасно повинно бути не менше чотирьох.
  • Безперервна терапія. Порушення цього правила сприяє звикання мікобактерій до препарату.
  • Тривалість курсу. Приймати ліки потрібно не менше півроку. В іншому випадку можливі рецидиви.
  • Чергування стаціонарного, амбулаторного та санаторного лікування допомагає досягти кращих результатів.
  • Перевірка ефективності терапії. При відсутності протягом трьох місяців позитивних результатів необхідна коригування схеми лікування.
  • Відповідальність пацієнта. Він зобов'язаний виконувати режим терапії і усвідомлювати, що це дуже важливо не тільки для нього, але і для інших людей.
  • Режими хіміотерапії

    При лікуванні туберкульозу легенів на кожному етапі потрібен індивідуальний підхід до терапії. Офіційно за наказом Моз Росії затверджено чотири режиму хіміотерапії. При кожному з них використовується общеустановленная комбінація медикаментів, обговорені умови застосування і дозування необхідна. Вони поділяються на:
  • Стандартні (включають 3 режиму).
  • Індивідуальні.
  • Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації
    Стандартні режими хіміотерапії туберкульозу включають:
  • Перший.
  • Другий (підрозділяється на 2а і 2б).
  • Третій.
  • Індивідуальний режим іменується четвертим. Стандартні режими передбачають використання високоефективних і популярних засобів, щоб відразу призупинити зростання розвитку мікобактерій. Після закінчення стандартного режиму і отримання результатів аналізів проводиться корекція терапії. Після цього хворий переходить на четвертий персональний режим лікування.

    Перший режим хіміотерапії

    Він призначається при першому зверненні хворого за медичною допомогою. При цьому у нього можуть спостерігатися:
  • Значні ураження легень, але в мокроті немає туберкульозної палички.
  • Легені уражені незначно, але паличка в секреті присутній.
  • В період інтенсивної фази лікування при хіміотерапії туберкульозу в 1 режимі хворий використовує два місяці чотири основних препарату (всього 60 доз). Після завершення першої частини лікування пацієнт проходить обстеження. Якщо збудник не виявлено, але легень є вогнища запалення, пацієнт починає другу фазу терапії, яка триває від 4 місяців до півроку з використанням двох препаратів з основного списку. В цілому лікування триває від півроку до року залежно від реакції бактерій на препарат. Іноді пацієнтові доводиться переходити на персональний режим хіміотерапії.

    Другий режим хіміотерапії

    Цей режим хіміотерапії при туберкульозі поділяється на два підвиди:
  • 2А. Його призначають хворим при рецидиві після першого режиму, при помилковому підборі препаратів, відсутності лікування протягом 30 днів і ризик виникнення вторинної стійкості мікобактерій до медикаментів. У кожному з випадків використовують п'ять антибіотиків з основного списку, які приймають два місяці. Після цього скасовують «Стрептоміцин» і терапію продовжують ще місяць. В період інтенсивного лікування пацієнт отримує 90 доз лікарських засобів та обстежується. При аномальних видозміни в легенях, але відсутність бактерій у харкотинні використовують закріплює фазу лікування. Вона включає 150 доз з трьох препаратів протягом п'яти місяців. Виявивши в мокроті палички Коха, в режим хіміотерапії при туберкульозі вносять коригування - засоби, що викликають адаптацію бактерій, замінюють на резервні. Фазу інтенсивного лікування продовжують на два місяці. При виникненні стійкості мікобактерій до кількох препаратом переходять на персональний режим терапії.
  • 2Б. Використовується для пацієнтів, у яких передбачається висока ймовірність виникнення стабільності збудника туберкульозу до ліків. До них належать безпритульні, люди після тюремного ув'язнення, що живуть у несприятливих районах по даному захворюванню, хворі з відкритою формою туберкульозу, які припинили лікування. Цим індивідам під час інтенсивного лікування рекомендується разом з трьома основними призначати препарати з резервного списку. Наступна фаза лікування при адаптації засобів до збудника триває в персональному режимі.
  • Третій режим лікування

    3 режим хіміотерапії при туберкульозі проводиться для хворих з легкою формою туберкульозу, при якій в мокроті паличка Коха не виявляються. Інтенсивну фазу терапії, що включає 4 основних препарату, продовжують два місяці, що складає 60 доз.

    Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації
    При наявності відхилення в легенях після лікування терапію продовжують ще чотири місяці, використовуючи два препарату. У період лікування дуже важливо не робити перерви між фазами лікування. Якщо не готові результати обстеження, то першу фазу продовжують до їх завершення. Відсутність позитивних результатів – привід перейти на індивідуальну хіміотерапію.

    Четвертий режим

    Хворим, виділяють значну кількість стійких до препаратів паличок Коха, призначається четвертий режим хіміотерапії при туберкульозі легенів. Пацієнти поміщаються в спеціальні туберкульозні відділення, де є постійний контроль медичного персоналу. Інтенсивна терапія триває більше півроку з застосуванням п'яти препаратів, що складаються з основної і резервної групи. Після першої фази лікування контрольний знімок рентгенографії повинен мати позитивні видозміни в органах дихання.
    Підтримуюча терапія починається після підтвердження відсутності палички Коха в аналізі мокротиння і позитивної динаміки лікування.

    Вибір оптимального режиму

    Успішне лікування туберкульозу і режим хіміотерапії нерозривно пов'язані. У кожному конкретному випадку лікар підбирає індивідуальний режим, за яким пацієнт буде проходити лікування. При цьому враховуються наступні факти:
  • Чутливість мікобактерій до використовуваних препаратів.
  • Ступінь тяжкості хворого.
  • Індивідуальні особливості організму.
  • Динаміка клінічних показників.
  • Вибравши режим, доктор визначає умови лікування. Так як терапія має тривалий період, рекомендується чергувати стаціонарне лікування з амбулаторним та санаторним.
    Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації

    Групи пацієнтів

    У медицині розрізняють чотири групи пацієнтів за характером хіміотерапії:
  • Перша. До неї належать усі пацієнти, що вперше захворіли на туберкульоз, але звернулися до лікаря, коли хвороба досягла важкою формою. Їм необхідно пройти курс хіміотерапії, що складається з чотирьох основних препаратів протягом шести місяців. Після цього призначається лікування двома лікарськими засобами.
  • Друга. До цієї категорії відносяться пацієнти з рецидивом хвороби в результаті погано підібраного режиму хіміотерапії. Хворому на туберкульоз виписують п'ять лікарських засобів, тривалість застосування яких становить три місяці. Для закріплення ефекту лікування продовжують протягом півроку препаратами з резервного списку.
  • Третя. Сюди входять пацієнти з ураженням паренхіми легень і поширенням інфекції за межі органу. Для лікування використовують три основних препарату протягом трьох місяців. Потім хворий в якості підтримуючої терапії приймає два препарату ще протягом шести місяців.
  • Четверта. У цю групу входять хворі, що мають хронічну форму захворювання. Препарати в кількості двох виписуються їм для довічного застосування.
  • Полірезистентний туберкульоз (ПРТБ)

    ПРТБ погано піддається лікуванню при звичайних режимах хіміотерапії. Полірезистентний туберкульоз – це запущена форма захворювання в результаті безконтрольного лікування. У мікобактерій виробляється звикання до лікарських засобів, тому вони стають неефективними. В основну групу ризику по захворюваності цією формою туберкульозу входять:
  • ВІЛ-інфіковані.
  • Особи, які перебувають у закритих тюремних установах.
  • Соціально не захищені категорії населення.
  • Люди без постійного місця проживання.
  • Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації
    Для найбільш ефективної терапії лікарсько-стійкого захворювання Міжнародний союз по боротьбі з туберкульозом пропонує укорочені (складаються з двох етапів) курси комбінованої хіміотерапії під наглядом медичного персоналу. На першому етапі при полирезистентном туберкульозі слід призначати режим хіміотерапії, що включає чотири-п'ять протитуберкульозних препаратів протягом двох-трьох місяців. У результаті пригнічується розмноження мікобактерій, зменшується розвиток лікарської резистентності. На другому етапі використовується менш інтенсивна хіміотерапія, яка складається з двох-трьох препаратів. Головне завдання полягає в тому, щоб не дати розмножитися залишилися мікобактерій.

    Наслідки хіміотерапії

    При лікуванні туберкульозу легенів хіміотерапією у частини пацієнтів виникають різні ускладнення. Часто вони виражаються наступними формами:
  • Алергія – почервоніння шкіри, висипання, набряк Квінке, гіпертермічний синдром, можливий анафілактичний шок.
  • Токсична реакція – виражається в порушенні роботи нирок, печінки і центральної нервової системи.
  • Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації
    У деяких пацієнтів побічні реакції при різних режимах хіміотерапії при туберкульозі виражаються в зниженні чутливості слухового і зорового нерва, запаленні слизової оболонки шлунка і кишечника. Найчастіше схильні до різних ускладнень люди похилого віку, особи, що мають захворювання хронічного характеру, алергіки. При проведенні хіміотерапії пацієнтам призначають дезінтоксикаційні засоби, гепатопротектори, вітамінні комплекси і інші препарати, що підтримують організм. Крім того, хворі проходять курси реабілітації у санаторіях.

    Висновок

    Хіміотерапія – це один з провідних методів боротьби з туберкульозом. Вся складність полягає в тому, що не всі хворі можуть пройти стандартний режим лікування повністю. У процесі терапії частина препаратів доводиться скасовувати через резистентності до них мікобактерій або непереносимості їх хворими. На початковому етапі (за останніми даними) режими хіміотерапії при туберкульозі прийнято використовувати стандартні з подальшим їх коригуванням, що здійснюється для кожного хворого індивідуально і залежить від конкретних умов.
    Цікаво по темі:
    Режими хіміотерапії при туберкульозі легень: опис, особливості та рекомендації
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають