• 17:47 – Як позбавитися від гніву: причини та види гніву, методи лікування, поради психологів 
  • 17:46 – Короткострокові цілі в житті і роботі: приклади. Постановка і досягнення цілей 
  • 17:45 – Основні категорії психології - опис, характеристики й особливості 
  • 17:45 – Як не втомлюватися: перевірка загального стану організму, проведення діагностики та аналізів, лікування при необхідності, комплекс вітамінів і мінералів, суворе дотримання режиму праці і відпочинку 

Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

Переоцінити важливість своєчасно проведеного тромболізису при інфаркті міокарда складно. Дана процедура дозволяє значно знизити рівень смертності та інвалідизації у випадку з цим небезпечним захворюванням.
Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

Що це таке?

Тромболізис при інфаркті міокарда являє собою медичну процедуру введення в судинне русло людини того чи іншого ферментного препарату, сприяючого розчинення тромбу, що перешкоджає нормальному кровообігу. В даний час розроблено досить велику кількість лікарських засобів, що використовуються для тромболизисной терапії. З кожним роком число даних процедур у повсякденній медичній практиці тільки збільшується. Це дозволяє значно збільшити виживаність і якість життя пацієнтів з інфарктом міокарда. Якщо тромболізис не виконувався, то після проведеного лікування людям нерідко доводиться виходити на інвалідність.


Показання до застосування при інфаркті міокарда

З часом коригується набір клінічних станів, при яких рекомендована тромболизисная терапія. В даний час показання до тромболизису при інфаркті міокарда наступні:
  • наявність підвищення сегмента ST на електрокардіографії, а також інших ознак гострого інфаркту міокарда;
  • не більше 12 год з часу виникнення ішемічних болю;
  • вперше виникла повна блокада правої ніжки пучка Гіса на фоні ішемічного болю в загрудинної області.
  • Якщо дотримані всі ці умови, то медичний працівник починає проводити тромболізис при інфаркті міокарда. Оцінка можливості проведення даної процедури повинна виконуватися при першому контакті пацієнта з характерними скаргами з медичним працівником.


    Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

    Абсолютні протипоказання

    Дана процедура вважається досить складною і далеко не завжди легко переноситься пацієнтами. Медиками встановлено цілий список умов, які можуть перешкоджати її проведенню. На сьогоднішній день виділяють наступні абсолютні протипоказання до тромболизису при інфаркті міокарда:
  • Наявність расслаивающаяся аневризми аорти.
  • Геморагічний інсульт в анамнезі менше 6 місяців тому.
  • Порушення системи згортання крові.
  • Артеріальна гіпертензія, резистентна до антигіпертензивної терапії (за допомогою лікарських препаратів не вдається зменшити рівень систолічного артеріального тиску нижче 220 мм. рт. ст., а діастолічного - нижче 110 мм. рт. ст.).
  • Оперативні втручання менше 3 тижнів тому.
  • Шлунково-кишкові кровотечі менше 1 місяця тому.
  • Черепно-мозкова травма менше 3 тижнів тому.
  • При всіх цих станах тромболизисная терапія не проводиться. Це зумовлено тим, що ризик розвитку серйозних, загрозливих для життя ускладнень, більше, ніж позитивний ефект від виконання процедури.
    Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

    Відносні протипоказання

    Є ситуації, при яких проведення тромболизисной терапії небажано, але можливо в тих випадках, коли передбачувана користь від процедури перевищує можливу шкоду від неї. На сьогоднішній день виділяють наступні відносні протипоказання до тромболизису при інфаркті міокарда:
  • Транзиторні ішемічні атаки менше 6 місяців тому.
  • Вагітність.
  • Післяродовий період (не менше 28 діб після дозволу вагітності).
  • Постійне використання прямих антикоагулянтів.
  • Тривала серцево-легенева реанімація, супроводжується травматизацією пацієнта.
  • Наявність гастрального виразок у стадії загострення.
  • Печінкова недостатність.
  • Інфекційний ендокардит.
  • Пунктирування великих судин, недоступних для компресії.
  • Будь-які крововиливи в сітківку.
  • Незважаючи на велику кількість відносних протипоказань, найчастіше медики проводять тромболізис при інфаркті міокарда, незважаючи на їх наявність, так як без цієї процедури є велика ймовірність розвитку найважчих наслідків для пацієнтів.
    Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

    Можливі побічні ефекти

    Ця процедура часто протікає досить важко для хворого. Небажані реакції розвиваються приблизно у 1% пацієнтів, які перенесли тромболізис при інфаркті міокарда. Серед найбільш поширених побічних ефектів:
  • виражений головний біль;
  • підвищення температури тіла;
  • розвиток миготливої аритмії (в той же час оцінюється в якості показника відновлення кровотоку в міокарді);
  • розвиток кровотеч у місці введення препарату;
  • алергічні реакції.
  • Складність процедури, а також можливий розвиток побічних ефектів є одними з причин, по яким тромболізис при інфаркті міокарда найчастіше проводиться у відділенні реанімації (якщо пацієнт перебуває у стаціонарних умовах).
    Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

    Критерії успішності проведення процедури

    У разі якщо тромболиз проведено успішно, то спостерігаються такі явища:
  • У пацієнта швидко зменшуються, а потім зникають хворобливі відчуття.
  • Повернення показників електрокардіографії в норму.
  • Розвиток миготливої аритмії (фібриляції передсердь) в процесі проведення тромболітичної терапії.
  • Повернення до нормальних рівнів показників кардиоспецифических біохімічних маркерів некрозу.
  • Також під час проведення тромболізису оцінюється загальний стан пацієнта та інші показники його здоров'я (частота серцевих скорочень, дихання, рівень артеріального тиску та інші).

    Препарати для тромболізису

    Протягом попередніх десятиліть основним препаратом для проведення тромболизисной терапії було лікарський засіб "Стрептокіназа". Воно належить до групи прямих тканинних активаторів плазміногену. Цей препарат відносно дешевий, але при цьому недостатньо ефективний, також він нерідко викликає розвиток серйозних побічних ефектів. В даний час все більшого поширення отримали непрямі тканинні активатори плазміногену, основними з яких є:
  • "Альтеплаза".
  • "Тенектеплаза".
  • "Актилизе".
  • Тромболізис при інфаркті міокарда, проведений непрямими тканинними активаторами плазміногену частіше проходить без негативних реакцій і має непогану ефективність. Основним їх недоліком є відносно висока вартість у порівнянні з препаратом "Стрептокіназа".

    Механізм дії препаратів

    Дані лікарські засоби забезпечують зв'язування ферменту з плазміногеном, розташованому на фибрине. Під впливом препаратів плазміноген перетворюється у плазмін, проникаючи при цьому всередину фібрину. Надалі плазмін руйнує фібрин, тим самим забезпечуючи розпад тромбу.

    При виконанні тромболізису можуть утворюватися мікротромби. Також введення тканинних активаторів плазміногену сприяє збільшенню активності тромбоцитів. Все це вимагає супутньої антитромбоцитарной терапії.

    Порядок дій медичних працівників

    На сьогоднішній день нерідко практикується проведення тромболізису при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі. Для цього найкраще підходять такий лікарський препарат, як "Тенектеплаза". Він відрізняється від інших прямих тканинних активаторів плазміногену низькою ймовірністю розвитку ускладнень, а також простотою в обігу. "Тенектоплазу" вводять внутрішньовенно струминно. "Альтеплазу" також іноді використовують для тромболізису при інфаркті міокарда на догоспітальному рівні. Перед її застосуванням пацієнту вводять 5000 ОД гепарину. Потім внутрішньовенно болюсно вводиться 15 мл "Альтеплазы". Після цього пацієнту вводиться краплинно по 075 мл препарату на кожен кілограм ваги пацієнта протягом 30 хвилин. При цьому хворому постійно вводиться гепарин. "Стрептокиназу" рекомендується вводити тільки в умовах стаціонару. При використанні даного препарату тромболізис при інфаркті міокарда виконують у відділенні реанімації. Пацієнту внутрішньовенно крапельно вводять 1500000 ОД препарату, розведеного на 100 мл фізіологічного розчину протягом 05-1 години. У випадку з даним медикаментом, перед його введенням також використовується гепарин в обсязі 5000 ОД. В подальшому використовується гепарин не менше, ніж через 4 години після закінчення інфузії "Стрептокінази".
    На кожному бланку протоколу тромболізису при інфаркті міокарда зазначено, що виконувати цю процедуру варто не пізніше 12 годин після виникнення перших симптомів захворювання. Після проведення тромболизисной терапії необхідно протягом 12 годин доставити в спеціалізований стаціонар з метою проведення стентування або балонной ангіопластики. Дотримання даного порядку значно підвищує шанси пацієнта на позитивний результат захворювання.
    Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

    Що повинен зробити пацієнт?

    Інфаркт міокарда зазвичай розвивається у тих випадках, коли у пацієнта вже є інша серцево-судинна патологія. Найчастіше дане захворювання характеризується сильним болем у загрудинної області, що супроводжується іррадіацією в ліве плече, кисть, лопатку, живіт або шию, а також вираженою слабкістю. При виникненні даних симптомів пацієнту рекомендується викликати бригаду швидкої медичної допомоги, потім виміряти артеріальний тиск і, якщо його рівень не менше 120/80 мм. рт. ст. прийняти таблетку нітрогліцерину. Якщо через 5 хвилин біль не зникли, а бригада ШМД ще не приїхала, необхідно повторити прийом даного препарату. Крім цього, рекомендується прийняти 500 мг ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).

    Що зробить медичний працівник?

    У випадку з фельдшером чи лікарем бригади швидкої медичної допомоги, то ці співробітники повинні виконати наступні дії перед початком проведення тромболизисной терапії:
  • Уточнити у пацієнта час виникнення і характер больового синдрому.
  • Виконати электрокардиогарфию для уточнення діагнозу "інфаркт міокарду" і виміряти рівень артеріального тиску.
  • У разі постановки даного діагнозу пацієнту дають таблетку нітрогліцерину, "Аспірину" (якщо він не прийняв її раніше).
  • Надалі його в положенні лежачи переносять в машину швидкої медичної допомоги.
  • Вже під час транспортування в стаціонар оцінюється ефект від прийому нітрогліцерину (5 хвилин).
  • Також пацієнту вводиться 5000 ОД гепарину, дається не менше 40 мг статинів ("Аторвастатин", "Розувастатин", "Ловастатин") і препарати з групи бета-адреноблокаторів ("Метопролол", "Бісопролол", "Карведилол") та інгібіторів АПФ ("Еналаприл", "Лізиноприл", "Периндоприл", "Раміприл") у дозі, яка не знизить рівень артеріального тиску менше 110/70 мм. рт. ст. і частоту серцевих скорочень менше 50 уд/хв.
  • Надалі медичний працівник уточнює наявність протипоказань до проведення тромболізису. Якщо вони відсутні, то починається проведення даної процедури.
  • У випадках, коли стаціонарне установа охорони здоров'я розташовується неподалік від місця виклику бригади швидкої медичної допомоги, тромболізис частіше виконується в умовах реанімаційного відділення з метою зниження ймовірності розвитку серйозних ускладнень і найбільш швидкої стабілізації стану пацієнта при їх виникненні. У лікарні тромболизисная терапія проводиться під постійним контролем лікаря кардіолога/терапевта та лікаря реаніматолога. Після закінчення процедури лікарі стабілізують стан пацієнта і переводять в спеціалізований заклад охорони здоров'я з метою виконання ангіопластики або стентування. Після виписки із стаціонару пацієнта направляють на амбулаторний етап лікування, де йому рекомендується прийом наступних медикаментів:
  • "Клапидогрель";
  • "Аспірин";
  • препарати з групи бета-адреноблокаторів;
  • лікарські засоби з групи інгібіторів-АПФ;
  • периферичні вазодилятатори (препарати, що розширюють коронарні судини).
  • Ці лікарські засоби значно знижують вірогідність розвитку повторних інфарктів міокарда. В подальшому, при задовільному стані пацієнта, а також наявності достатнього відновного потенціалу (пацієнт не занадто віковий, здатний пересуватися, доступний продуктивному контакту) його направляють на реабілітацію, з метою відновлення нормальної життєдіяльності. У випадках, коли мова йде про молодих людей, то їх нерідко направляють на відновлювальний курс після проведення стаціонарного етапу лікування.
    Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі

    Прогноз

    При дотриманні дозувань препаратів тромболізис при інфаркті міокарда у переважній більшості випадків є успішним. Навіть при використанні стрептокінази кількість серйозних ускладнень не перевищує 2%. Дані показники ефективності актуальні в тих випадках, коли дотримуються всі рекомендації тромболізису при інфаркті міокарда. Незважаючи на проведення даної процедури, подальшу якість життя пацієнта багато в чому буде залежати від повноти і своєчасності виконання інших лікувальних і реабілітаційних заходів. Після тромболізису пацієнтам рекомендується пройти курс лікування у відділеннях кардіологічного профілю з можливим проведенням ангіопластики або стентування. Реабілітація включає в себе курси лікувальної фізкультури, складання графіка необхідних фізичних навантажень, а також регулярний прийом медикаментозних препаратів.
    Цікаво по темі:
    Тромболізис при інфаркті міокарда на догоспітальному етапі
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають