• 18:03 – Перинатальні матриці Грофа. Теоретична модель про стани психіки до і під час народження 
  • 18:02 – Як дисциплінувати себе: способи і методи, психологічні прийоми, поради 
  • 18:01 – Володимир Леві: біографія, творчість, фото 
  • 17:58 – Психологічні тренінги для батьків: завдання, умови проведення, відгуки 

Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога

Акатизія – це складний феномен, що поєднує в собі почуття тривожного внутрішнього дискомфорту і постійної потреби в русі, реалізується через розкачування, перемінанія з ноги на ногу, марширування на місці. Пацієнти з таким розладом не здатні спокійно стояти, не можуть всидіти на місці, іноді активність такого роду проявляється навіть під час сну.

Причини недуги

Більшість лікарів сходяться на думці, що акатизія - це підсумок прийому антипсихотиків (засобів, що впливають на синтез і передачу дофаміну) і антидепресантів. Крім того, нещодавні дослідження (2013 рік) показали, що патологія може розвиватися і за патофізіологічних причин.
Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
Дослідники відзначають і деяку зв'язок появи акатизий з хворобою Паркінсона, однак є недуга наслідком хвороби Паркінсона або пов'язаний з використанням протипаркінсонічних засобів (Леводопа") до кінця неясно.


Отже, найбільш часто зустрічається "причинний" фактор акатизії - це тривале застосування психотропних (частіше нейролептиків) та інших ліків з наступних фармгрупп:
  • препарати літію;
  • протиблювотні;
  • нейролептики;
  • деякі антигістаміни;
  • антидепресанти;
  • СІЗЗС;
  • деякі антибіотики, антіарітмікі, інтерферони, протитуберкульозні та противірусні ліки;
  • барбітурати, опіати, кокаїн, бензодіазепіни (при синдромі відміни);
  • комбінації антипсихотиків (при наявності серотонін-синдрому).
  • Фактори ризику

    Високий ризик формування акатизий, викликані нейролептиками або терапії іншими антипсихотичними засобами, присутній у пацієнтів літнього або юного віку, з недоумством, неврологічними, тривожними або афективними порушеннями в анамнезі, онкологічними патологіями, травмами мозку, при вагітності, наявності генетичної схильності, нестачі магнію і заліза, високих дозах прийнятих ліків або їх комбінації.


    Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
    Крім того, викликати появу синдрому можуть і інші фактори та стани:
  • інсульти, ЧМТ, екстрапірамідні і неврологічні порушення;
  • деякі психічні недуги: істеричні, тривожні, афективні, конверсійні розлади та шизофренія;
  • вкрай рідко при виході із загального наркозу або після електросудомної лікування.
  • Патогенез

    Доктора відносять акатизию до паркинсоноподобным станів, пов'язаних з впливом на дофаминергическую систему пацієнта психотропних ліків. І якщо у випадках застосування нейролептиків картина досить ясна (прямий антагонізм до рецепторів дофаміну 2-го типу), то при прийомі антидепресантів, механізм акатизії більш складний. Реалізується він, ймовірно, з-за антагонізму дофаміну і серотоніну в мозку, що призводить до деякої нестачі дофаміну, зокрема в нигростриарном шляху, що відповідає за моторику. Варто зазначити, що які-небудь порушення периферичної нервової системи при даній патології відсутні, і захворювання носить виключно психологічний характер.

    Основна класифікація

    При акатизії неврологи найчастіше застосовують підрозділ патології на наступні форми:
  • Гостра. Тривалість менше півроку. Виникає практично відразу після початку лікування антипсихотиками (наприклад, "Пароксетин", "Паксил") Акатизія є одним з побічних ефектів цих препаратів. Також недуга може бути наслідком переходу на більш потужні засоби або підвищення дозування уже згаданих, при синдромі відміни або вираженою дисфорії. Супроводжується ця форма відчуттям і усвідомленням занепокоєння та іншими яскраво вираженими класичними симптомами.
  • Хронічна. Тривалість більше півроку. Відчуття неспокою виражено не інтенсивно, але усвідомлюється пацієнтом. Присутні орофациальные і лимбальные дискінезії, рухова метушливість з повторюваними рухами, легка дисфорія.
  • Пізня. Проявляється з деякою затримкою (до трьох міс.) після раптової відміни або зміни дозування антипсихотиків, однак може бути і не пов'язана із змінами в терапії.
  • Псевдоакатизия. Зустрічається в основному серед чоловіків. Присутні рухові симптоми (в тому числі і метушливість) і орофаціальна дискінезія, без відчуттів і усвідомлення тривоги. Дисфорія відсутня.
  • Клінічна систематизація

    Також акатизії класифікують у відповідності з переважанням тих або інших симптомів на наступні типи:
  • Класичний. Відчуття і об'єктивна симптоматика виражені приблизно однаково.
  • Переважно психічний. Має місце виражене напруження, тривожність, занепокоєння.
  • Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
  • З переважанням моторної симптоматики. Пацієнт не може всидіти на місці, непосидючий, метушливий.
  • З переважанням сенсорних проявів. Хворий скаржиться на дискомфорт в м'язах ніг і рук, при цьому рухові зміни проявляються незначно.
  • Симптоми акатизії

    Клінічна картина хвороби включає безліч різноманітних симптомів, однак на перший план практично завжди виходять дратівливість і тривожність. Всю клініку акатизий можна розділити на 2 симптомокомплексу: сенсорний і руховий. Сенсорна складова передбачає присутність внутрішнього гострого занепокоєння, спонукає пацієнта свідомо виконувати певні дії. Проявами сенсорного симптомокомплексу служать мінливий настрій, невизначений внутрішній страх, дратівливість.
    Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
    Часто присутній біль у ногах. Руховий симптомокомплекс полягає в постійному повторенні певного руху (для кожного хворого своє). Наприклад, це може бути розгойдування тулубом, підстрибування на стільці, постійна ходьба і так далі. Часто такі рухи поєднуються з муканням або криком, однак при загасання активності звуки зникають. Внутрішні вкрай дискомфортні відчуття змушують пацієнта постійно змінювати пози і щось робити. При цьому здійснюються хворим дії повністю усвідомлені, і на нетривалий час пацієнт може придушити їх зусиллям волі і залишатися нерухомим. Однак при перемиканні уваги або втоми стереотипні рухи повертаються знову.

    Безсоння при акатизії

    Частий супутник акатизії - це безсоння. Внаслідок патологічних процесів у мозку пацієнт не контролює власні дії і змушений постійно рухатися з-за внутрішнього занепокоєння, яке присутнє навіть вночі.

    Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
    Крім того, колосальні витрати енергії, які не поповнюються уві сні, призводять до погіршення загального стану і посилення недуги. Хворий замислюється про суїцид. Захворювання переходить в запущену стадію. Ось чому необхідна рання діагностика та адекватна терапія акатизії.

    Діагностичні заходи

    Діагностика та лікування акатизії - це завдання невропатолога. Для постановки діагнозу ніякі інструментальні дослідження не потрібні, докторові достатньо візуального огляду (тобто зовнішні рухові прояви), збору анамнезу (терапія антипсихотиками) і скарг пацієнта.
    Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
    Однак діагностика патології значно ускладнюється тим, що хворий не в змозі пояснити з ним відбувається. Для точного опису стану хворого доктора використовують шкалу Бернса.

    Шкала Бернса

    Пацієнт при проведенні дослідження сидить, а потім займає випадкові положення, в кожному з яких йому необхідно залишатися близько двох хвилин. При цьому доктор ретельно фіксує виникають симптоми і суб'єктивні відчуття хворого. Отримані дані оцінюють за спеціальною шкалою і роблять висновки. Отже, суглобові руху: 0 - норма, 1 - присутня невелика рухове занепокоєння (човгання ногами, притопывание), 2 - симптоми досить виражені, 3 - яскраві прояви, пацієнт не може залишатися нерухомим. Усвідомлення хворим наявності у нього рухового занепокоєння: 0 - норма, 1 - усвідомлення відсутнє, 2 - неможливість стримувати ноги в спокої, 3 - постійна потреба в русі. Як пацієнт оцінює рухове занепокоєння: 0 - норма, 1 - слабкий, 2 - середньої сили, 3 - виражений. Визначення загального стану пацієнта: 5 - виражене, 4 - виразне, 3 - середня, 2 - слабке, 1 - сумнівне.

    Терапія стану

    Методи лікування акатизії індивідуальні та призначаються виключно після обстеження. Найбільш оптимальним способом можна вважати повне скасування або зниження дозування ліків, що викликало проблему. Але така терапія не завжди прийнятна, а тому частіше використовують протипаркінсонічні або інші засоби, що застосовують паралельно з антипсихотиками, за рахунок чого дозування останніх можуть бути безпечно знижені.
    Отже, лікування акатизії, викликаної антидепресантами та іншими ліками, застосовують:
  • Антипаркінсонічні ліки ("Тригексифенидил", "Бипериден").
  • Транквілізатори. Знижують інтенсивність симптомів: зменшують тривожність і усувають безсоння.
  • Бета-блокатори. Знижують негативні ефекти нейролептиків і тривожність ("Пропранолол").
  • Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
  • Холінолітики і антигістаміни. Справляють седативну дію і борються з безсонням ("Димедрол", "Амітриптилін").
  • Легкі опіоїди. Вважаються найбільш ефективними (""Гідрокодон"", "Кодеїн").
  • Антиконвульсанти. Мають виражений противотревожный ефект ("Прегабалин", "Вальпроат");
  • Терапія пізньої акатизії зводиться до скасування базового препарату і призначенням атипового нейролептика (наприклад, "Оланзапина").
  • Профілактичні заходи

    Профілактика захворювання передбачає обмеження застосування типових нейролептиків, зокрема при наявності протипоказань (наприклад, хворі з вираженими афективними порушеннями). Перед призначенням антипсихотиків хворий повинен бути ретельно обстежений, так як неадекватна терапія може викликати появу екстрапірамідних порушень. Коли хворий приймає нейролептики, він повинен бути не тільки обстежений, але і знаходитися під постійним контролем лікаря, адже навіть незначне збільшення дози може призводити до акатизії. Попередити цей процес може і хворий, і його родичі, і при найменших проявах недуги відвідати фахівця, щоб виключити розвиток акатизії. Нейролептики досить часто призводять до змін свідомості, тобто викликають зворотний ефект (підвищують збудливість), а тому лікування такими засобами має бути контрольованим, а дозування - максимально точною.

    Прогнози

    Прогноз недуги відповідає його форми і причини. При наявності лікарської форми його визначити важко, так як курс терапії в середньому становить більше півроку, і хворий повинен знаходитися під постійним контролем. Абстинентний форма має позитивний прогноз, так як тривалість лікування всього близько 20 діб. У переважній більшості випадків захворювання має сприятливий прогноз і добре піддається лікуванню, однак будь-яка форма акатизії вимагає максимального контролю за станом пацієнта.
    Цікаво по темі:
    Акатизія - це Визначення, класифікація, причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради невролога
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають