• 18:03 – Перинатальні матриці Грофа. Теоретична модель про стани психіки до і під час народження 
  • 18:02 – Як дисциплінувати себе: способи і методи, психологічні прийоми, поради 
  • 18:01 – Володимир Леві: біографія, творчість, фото 
  • 17:58 – Психологічні тренінги для батьків: завдання, умови проведення, відгуки 

Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки

Сучасна медицина розвивається неймовірно швидко. Тепер вже нікого не здивуєш ультразвуковими та рентгенологічними дослідженнями. Але навіть ці обстеження з року в рік стають все більш досконалими. Ангіографія - один з таких методів, що дозволяє побачити розміри, форму, контури судини.
Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки

Як можна побачити судини головного мозку?

Церебральна ангіографія - це рентгенологічний метод візуалізації судин головного мозку, який полягає у фарбуванні судинного русла введеним попередньо контрастом. Це високоефективний і сучасний метод діагностики, що дозволяє поставити точний діагноз. Метод візуалізації судин за допомогою контрастної речовини відомий медицині вже близько століття. Ще в 1927 році невролог з Португалії почав використовувати цей метод, а в Росії він прийшов у 1954 році. Незважаючи на настільки довгий застосування, церебральна ангіографія судин значно змінилася за цей час, ставши досконаліше.


Суть методу

Для того щоб рентгенолог побачив судини головного мозку, в одну з мозкових артерій проводиться ін'єкція рентгенконтрастної речовини на основі йоду ("Трийодтраст", "Ультравіст"). Ін'єкція можлива як в судину головного мозку, так і за допомогою катетера через артерію на периферії, наприклад, стегнову. Без цієї процедури церебральна ангіографія судин головного мозку буде неефективна, так як артерії будуть погано видно на знімку. Далі роблять два рентгенівських знімки в прямій і бічній проекції. Після чого лікар-рентгенолог пише свій висновок.

Види церебральної ангіографії

Існує кілька класифікація даного виду обстеження. Його підрозділяють у залежності від способу введення препарату, а також від кількості судин, які включені в обстеження.


Розрізняють наступні види даного обстеження в залежності від способу ін'єкції ренгенсодержащего речовини:
  • пункційна або пряма - контраст вводиться безпосередньо в судину головного мозку за допомогою проколу;
  • катетеризационная або непряма - контраст вводиться за допомогою катетера через стегнову артерію.
  • В залежності від обсягу судин, які піддаються візуалізації, виділяють наступні типи ангіографії:
  • загальна ангіографія - видна вся судинна мережа головного мозку;
  • селективна церебральна ангіографія головного мозку - обстеженню піддається один з басейнів (усього головному мозку існує два басейни кровопостачання: вертебробазилярный та каротидний);
  • суперселективная ангіографія - візуалізуються окремі судини невеликого калібру в одному з басейнів. Її використовують не тільки як метод діагностики, але і лікування, при якому відразу ж після візуалізації місця знаходження тромбу або ембола в посудині його видаляють.
  • Показання

    Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки
    Для обстеження головного мозку за допомогою церебральної ангіографії необхідно направлення лікаря. Цей метод діагностики не проводиться лише за бажанням пацієнта. Основними показаннями є:
  • підозра на наявність аневризми головного мозку (мешковидного випинання стінки артерії);
  • визначення ступеня звуження просвіту судини атеросклеротичними бляшками (звуження більше 75% значно посилює кровообіг в головному мозку, є показанням до оперативного втручання);
  • контроль місцезнаходження кліпс, попередньо встановлених на судини;
  • діагностика артеріовенозної мальформації (патологічних сполук між артеріями і венами; зазвичай вроджені);
  • підозра на наявність пухлин, при цьому на ангиограмме візуалізується зміна нормального судинного малюнка в місці локалізації пухлини;
  • візуалізація артерій головного мозку при об'ємних процесах в ньому (пухлинах, кістах) з метою встановити розміщення судин відносно один одного;
  • підозра на наявність ангіоми головного мозку (доброякісної пухлини, утвореної судинної стінкою);
  • відсутність інформації при використанні інших методів нейровізуалізації (КТ, МРТ), але при наявності скарг пацієнта і симптомів хвороби.
  • Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки

    Протипоказання

    Проведення як непрямий, так і прямий церебральної ангіографії має ряд протипоказань:
  • Алергія на йод та йодовмісні речовини. При такому стані можна замінити контраст на гадолиниевый. Якщо ж є алергія на інші компоненти контрасту, необхідно повністю відмовитися від цього методу обстеження.
  • Ниркова та печінкова недостатність в стадії декомпенсації. Ці стани призводять до порушення виведення контрасту з організму.
  • Важкі хронічні захворювання.
  • Гострі запальні захворювання, так як можливе посилення симптомів інфекції.
  • Вік до двох років, так як опромінення порушує ріст і розвиток дитини.
  • Період вагітності і годування груддю, оскільки рентгенівське опромінення згубно впливає на плід.
  • Психічні захворювання в період загострення.
  • Порушення згортання крові (гемофілія, пурпура), що підвищує можливість кровотечі після введення контрасту.
  • Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки

    Підготовка до обстеження

    Так як метод обстеження відноситься до рентгенологічних з введенням контрастної речовини, потрібно ретельно підготуватися до проведення церебральної ангіографії. Підготовка включає такі дії:
  • Максимум за 5 днів до обстеження здати загальний аналіз крові та сечі (для визначення стану нирок і виключення наявності інфекційних захворювань), коагулограму (для визначення згортальної функції крові).
  • Зробити електрокардіографію та фонокардіографію (для виключення серцевих захворювань).
  • Не вживати алкоголь протягом мінімум двох тижнів до обстеження.
  • Не приймати препарати, що впливають на згортання крові, мінімум тиждень до проведення ангіографії.
  • За 1-2 дні до обстеження виконати алергічну пробу з контрастом, що здійснюється введенням пацієнту 01 мл препарату та подальшим спостереженням за реакцією на шкірі. Якщо на шкірі не з'являються почервоніння, висип, свербіж, значить проба негативна, проведення ангіографії можливо.
  • Нічого не їсти за 8 годин до обстеження і протягом останніх 4 годин нічого не пити.
  • Можливий прийом транквілізаторів або рослинних седативних препаратів при значному неспокої. Проте, слід пам'ятати, що прийом цих ліків можливий тільки за призначенням лікаря!
  • Якщо є необхідність - поголити місце введення контрасту.
  • Зняти всі прикраси та інші металеві предмети до проведення ангіографії.
  • Безпосередньо перед проходженням обстеження медичний персонал повинен роз'яснити пацієнту методику проведення, цілі та можливі ризики даного методу обстеження.
  • Методика проведення

    Перед проведенням обстеження лікар повинен отримати письмову згоду пацієнта. Після постановки катетера в периферичну вену, необхідного для миттєвого введення ліків, проводять премедикацію пацієнта. Йому вводять знеболюючі, транквілізатор для досягнення максимального комфорту пацієнта і зняття больових відчуттів. Пацієнт підключається до спеціальних приладів для контролю його життєвих функцій (концентрації кисню в крові, тиску, частоти серцевих скорочень).

    Далі шкіра обробляється антисептиком для запобігання інфекційного зараження, і вводиться контраст в сонну або хребтової артерії при прямій ангіографії, в стегнову - при непрямій ангіографії. Якщо проводиться непряма ангіографія, стегнову артерію також вставляється катетер, який проштовхують по судинах в необхідну артерію головного мозку. Дана процедура повністю безболісна, так як внутрішня судинна стінка не має рецепторів. Контролюється рух катетера за допомогою рентгеноскопії. Найчастіше проводиться саме непряма ангіографія. Коли катетер підійшов до потрібного місця, в нього вводять контраст обсягом 9-10 мл, попередньо підігрів його до температури тіла. Іноді кілька хвилин після введення контрасту пацієнта турбує відчуття жару, поява неприємного присмаку металу в роті. Але ці відчуття швидко проходять.
    Після того як контраст введений, робиться два рентгенівських знімки головного мозку, бокової і прямій проекціях. Знімки оцінює лікар-рентгенолог. Якщо все ще залишаються неясності, можливе повторне введення контрасту і проведення ще двох знімків. В кінці катетер видаляють, на місце його введення накладають стерильну пов'язку, а пацієнт знаходиться під спостереженням протягом доби.
    Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки

    Можливі ускладнення

    Небажані реакції та ускладнення при проведенні церебральної ангіографії судин головного мозку відбуваються не часто, до 3% випадків. Проте такі реакції можуть бути, і про них необхідно поінформувати пацієнта. Серед основних можливих ускладнень виділяють наступні стани:
  • алергічні реакції: від легких - почервоніння шкірного покриву, свербежу, висипань, до важких - набряку Квінке та анафілактичного шоку;
  • розвиток інсульту головного мозку із-за спазму артерій;
  • напад судом;
  • кровотеча в місці проколу;
  • попадання контрасту в навколишні посудину м'які тканини, що може привести до їх запалення;
  • нудота і блювання.
  • Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки

    Особливості КТ-ангіографії

    Так як метод ангіографії використовується вже понад століття, він постійно вдосконалюється. Більш сучасним і якісним методом візуалізації судин головного мозку є церебральна КТ-ангіографія. Хоча в цілому метод проведення обстеження схожий з традиційним, існують свої особливості:
  • Проводиться не за допомогою рентгенівського апарату, а з допомогою томографа. Також заснований на проходженні рентгенівських променів через тіло людини, він робить відразу велику кількість знімків пошарово, що дає можливість більш точно візуалізувати судини і навколишні тканини.
  • Зображення виходить об'ємним, що дозволяє розглянути посудину з усіх боків.
  • Ін'єкція контрасту проводиться у вену, а не артерію.
  • Немає необхідності залишати пацієнта під наглядом після процедури.
  • КТ-ангіографія є більш ефективним і безпечним методом візуалізації судин.
    Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки

    Особливості МР-ангіографії

    МР-ангіографія - ще більш інформативна, ніж КТ. Вона дозволяє побачити м'які тканини, які погано візуалізуються на КТ. Проводиться за допомогою магнітно-резонансного томографа і не є рентгенологічним методом, на відміну від інших методів ангіографії. Це дозволяє уникнути навантаження опроміненням. Ще одна його перевага - хороша візуалізація навіть без використання контрасту, з-за чого МР-ангіографію без контрастування можна застосовувати для алергіків. Основне протипоказання до використання - наявність в тілі будь-яких металевих предметів (штучних водіїв ритму, протезів, імплантів, металевих кліпс на судинах). Можливо, селективна церебральна ангіографія головного мозку вже стала буденною і рутинної для докторів. Можливо, вона поступається по ефективності КТ і МРТ, ангіографії. Однак, будучи більш доступною за ціною і не вимагаючи спеціальної високотехнологічної апаратури, вона і через 100 років активно використовується для діагностики захворювань головного мозку.
    Цікаво по темі:
    Церебральна ангіографія судин головного мозку: показання та відгуки
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають