• 18:03 – Перинатальні матриці Грофа. Теоретична модель про стани психіки до і під час народження 
  • 18:02 – Як дисциплінувати себе: способи і методи, психологічні прийоми, поради 
  • 18:01 – Володимир Леві: біографія, творчість, фото 
  • 17:58 – Психологічні тренінги для батьків: завдання, умови проведення, відгуки 

Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз

Ревматоїдний васкуліт - одне з проявів хронічного ревматоїдного артриту, що супроводжується пошкодженням стінки різних судин, від капілярів шкіри до великих артеріальних або венозних стовбурів. Прогресування такого васкуліту без належної негайної терапії може призводити до загострення артриту та інвалідизації пацієнта.

Етіологічні фактори

Пацієнти часто цікавляться, що це за хвороба - ревматоїдний васкуліт. Ця недуга не є самостійною патологією, а являє собою особливу форму ревматоїдного артриту. Причини розвитку васкуліту при ревматоїдному артриті достеменно невідомі. Проте існує цілий ряд внутрішніх станів, що негативно впливають на суглоби і кровоносні судини і, відповідно, провокують формування недуги. До них відносять:


  • запальні процеси в стінках судин;
  • аутоімунні реакції, які стимулюють розростання тканини синовіальних суглобних оболонок, що в підсумку призводить до хрящовим і суглобовим деформацій;
  • зниження активності кров'яних клітин (моноцитів, макрофагів), здійснюють синтез цитокінів і підтримують протизапальні реакції;
  • Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз
  • збільшення синтезу (і відповідно, підвищення кількості в крові) імуноглобулінів G і M (внутрішні імунні ревматоїдні фактори). Зниження ж концентрації G-імуноглобуліну в крові - ознака ефективності проведеного лікування.
  • До груп ризику щодо високої ймовірності виникнення васкуліту ревматоїдного відносять пацієнтів чоловічої статі, які мають високу концентрацію ревматоїдних факторів в крові.


    Лікарі продовжують з'ясовувати причини недуги, щоб в подальшому розробити ефективне етіотропне лікування.

    Класифікація

    Ревматоїдний васкуліт підрозділяють на кілька форм:
  • Васкуліт, що супроводжується запалення в стінках дрібних (венул, капілярів, артеріол) судин. При цьому стінки їх стоншуються, і крізь них легко виходять поживні речовини і кров. Шкіра хворого вкривається рожевими папулами, трофічними виразками і висипаннями.
  • Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз
  • Артеріїт дигітальну. Характеризується запаленням з подальшим руйнуванням стінок підшкірних судин і формуванням тромбів. При цьому клінічні прояви візуалізуються на нігтях, пальцевих фалангах і кистях хворого.
  • Некротизуючий васкуліт. Супроводжується ураженням судин внутрішніх органів і пошкодженням нервової периферичної системи.
  • Клінічні прояви

    Симптоми ревматоїдного васкуліту залежно від стадії хвороби можуть бути неспецифічними і специфічними. Так, початковий етап патології характеризується появою неспецифічних ознак:
  • головні болі (інтенсивні);
  • оніміння кінцівок;
  • різке зменшення ваги;
  • слабкість;
  • зниження зору;
  • гіпертермія до критичних цифр;
  • непритомність;
  • ломота в суглобах;
  • Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз
  • невелика припухлість в скроневій області.
  • Ці ознаки, як правило, є попередниками шкірних проявів: крововиливів, пухирів, почервоніння, червоних точок. Якщо процес не зупинений на цій стадії за допомогою терапії, розвивається середня та тяжка форми недуги. При цьому нашкірні пухирі перетворюються в великі бульбашки, з часом трансформуються у виразки і некрози, найчастіше локалізуються на кінцівках.
    Характерними проявами ревматоїдного васкуліту (див. фото вище) є численні ревматоїдні вузлики, що формуються на пальцях. Крім того, на присутність васкуліту вказують:
  • саркоїдоз;
  • перикардит;
  • гангрена периферична;
  • множинний мононеврит;
  • склерит;
  • поразка околоногтевой області.
  • Всі ці патології - класичні супутники васкуліту, дозволяють з упевненістю говорити про присутність у пацієнта даної патології, проте остаточний діагноз лікар встановлює лише після ретельної діагностики.

    Діагностичні заходи

    Щоб лікування недуги було максимально ефективним, необхідно розпізнавати його на ранніх стадіях. Однак ранні прояви васкуліту легко сплутати з іншими хронічними хворобами внаслідок їх неспецифічність. Тому лікарі вдаються до диференціальної діагностики та додаткових методів обстеження:
  • аналіз крові (загальний і біохімічний розгорнутий);
  • Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз
  • визначення концентрації печінкових ферментів і креатиніну;
  • аналіз сечі;
  • серологічні тести.
  • Бакисследованіє крові необхідно для виключення інфекційних хвороб. Крім того, пацієнтові може бути призначено проходження КТ, УЗД (дуплексне), МРТ, ангіографії, рентгенографії. При проведенні диференціальної діагностики беруть до уваги наступні характерні відмінності ревматичного васкуліту:
  • підвищення вмісту в крові С-реактивного білка;
  • участь в патологічному процесі великих судинних стовбурів з формуванням некротичних вогнищ в їх стінках (так званий ерозивний артрит);
  • надмірно висока концентрація імуноглобулінів G і М (ревматоїдних факторів);
  • підвищені концентрації імунних компонентів комплементу З 3 1 і 4.
  • Лікування ревматоїдного васкуліту

    Терапія, відповідна стану пацієнта і повинна підбиратися спеціалістом-ревматологом. Внаслідок того що васкуліт - вторинний недуга, що формується на тлі РА до лікування його підходять комплексно. Додаткові терапевтичні заходи проводять у тому випадку, якщо на тілі пацієнта вже утворилися трофічні виразки.
    Терапія васкуліту ревматоїдного спрямована:
  • на обов'язкове досягнення ремісії;
  • максимальне зниження ймовірності ускладнень;
  • підтримка внутрішніх органів і попередження в них деструктивних процесів.
  • Як правило, лікарі застосовують наступні схеми лікування:
  • пульс-терапія інтермітуюча;
  • підтримуюче лікування.
  • Агресивна терапія (пульс-терапія)

    Найбільш ефективною методикою, що застосовується для лікування гострих проявів ревматоїдного васкуліту, є комбінація "Циклофосфан" + "Преднізолон".
    Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз
    "Циклофосфан" - це імунодепресант, "Метилпреднізолон" - представник фармгруппы глюкокортикостероїдних коштів. Вводять пацієнтові дані ліки внутрішньовенно одноразово кожні два тижні, курсом 6 тижнів. При цьому дозування складають: 1 г Метилпреднізолону" і 15 мг/кг "Циклофосфану". Після 6 тижнів кратність введення ліків збільшують до 1 разу на 3 тижні курсом 9-12 місяців. Чітке виконання терапевтичної схеми дозволяє досить швидко досягти ремісії недуги.

    Інші препарати

    Високі дозування гормонів при лікуванні ревматоїдного васкуліту, симптоми якого описані у відповідному розділі, не рекомендуються, так як при цьому дуже висока ймовірність появи небажаних побічних явищ. Іноді в терапії коротким курсом використовують "Хлорамбуцил". Незважаючи на його ефективність при васкулітах, препарат застосовується у виняткових випадках внаслідок високої онкоопасности.
    Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз
    "Метотрексат", що відноситься до фармгруппе імунодепресантів, в лікуванні стану не застосовують, так як при його використанні високі ризики посилення симптоматики і виникнення ревматоїдних вузликів. "Циклофосфамід" значно знижує запальні прояви в судинній стінці. Призначається ліки в малих дозах при рецидивах. "Дипіридамол" призначається для поліпшення кровотоку. Важкі васкуліти криоглобулинемию лікують проведенням плазмаферезу. Підтримуюче лікування здійснюється введенням "Азатіоприну" (має масу побічних ефектів), "Пентоксифіліну", "Дипіридамолу", "Талідоміда".
    Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз

    Лікування трофічних виразок

    У разі появи трофічних виразок на шкірі пацієнта їх обов'язково додатково лікують. Якщо в рані присутній відокремлюване (сукровиця або гній), її обробляють протизапальними зовнішніми ліками, усувають біль і прискорюють загоєння дефекту. Накладати на рану будь пов'язки і бинти заборонено. Лікарі радять застосування зовнішніх мазей з клостридиопептидазой і левоміцетином ("Ируксол").

    Прогнози

    Васкуліт - серйозна хвороба, що потребує комплексного підходу і постійному контролі. Правильно підібрана і вчасно проведена терапія, що включає ГКС і цитостатики, значно покращує прогнози ревматоїдного васкуліту та виживання хворих. Так, подібне лікування вузликового полиартериита забезпечує п'ятирічну виживаність 78 % хворих. Основна маса летальних випадків при цьому фіксується протягом першого року хвороби через країн недуг ШЛУНКОВО-кишкового тракту, серця, ЦНС і нирок.
    Адекватна терапія полиартериита мікроскопічного гарантує 5-річну виживаність більше 65 % пацієнтів. Більшість летальних випадків пов'язано з легеневими кровотечами і вторинними інфекціями. Крім того, прогноз визначається і станом нирок. При артерій Такаясу до 80 % хворих мають 15-річну виживаність. Смертність при даній патології настає внаслідок інсультів та інфарктів. Терапія артеріїту гігантоклітинним забезпечує 5-річну виживаність 100 % пацієнтів, однак при цьому велика вірогідність ускладнень у вигляді очних уражень артерій і, як наслідок, необоротної сліпоти.

    Профілактичні заходи

    Ревматоїдний васкуліт - небезпечна патологія, що приводить до ламкості і подальшого руйнування судинної стінки з виникненням крововиливів, а також порушення кровопостачання різних органів і, як наслідок, їх некрозу. Тому адекватна профілактика грає важливу роль в підтримці не тільки судин, але і організму загалом. Рекомендована профілактика не вимагає від хворого значних зусиль. Необхідно лише:
  • уникати надмірної інсоляції. Особливо важливо захищатися від надлишкового сонячного випромінювання пацієнтам, у яких РВ манифестируется нашкірними геморагіями;
  • не допускати переохолоджень;
  • уникати надмірних фізичних навантажень;
  • виключити споживання алергенної їжі (шоколад, яйця, апельсини) та алкоголю;
  • підтримувати позитивний психологічний настрій;
  • попереджувати появу та викорінювати хронічні інфекційні вогнища;
  • уникати контактів з хімікатами;
  • вчасно проходити курси терапії.
  • Цікаво по темі:
    Ревматоїдний васкуліт: симптоми, лікування та прогноз
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають