• 22:22 – Типології соціальних груп: визначення, поняття і види 
  • 22:20 – Об'єктивність та ілюзії в книзі Рудольфа Арнхейма "Мистецтво і візуальне сприйняття" 
  • 22:20 – Дискурсивне інтуїтивне мислення - що це? 
  • 22:20 – Повсякденність - це що таке? 

Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки

Сторонніми тілами гортані називають різноманітні чужорідні об'єкти, які випадково опинилися в гортанном проході. Це можуть бути як дрібні предмети побуту, так і частини їжі, медичні інструменти, живі організми. При цьому розвиваються різної вираженості порушення дихання, повна афонія або захриплість голосу, хворобливі відчуття, нападоподібний кашель. Діагностика сторонніх тіл гортані грунтується на типових ознаках клінічної картини, ларингоскопії, даних рентгенологічного дослідження, микроларингоскопии. Терапевтична тактика полягає в невідкладному отриманні чужорідного тіла. Використовувана методика буде залежати від розташування та розміру чужорідного об'єкта. Це може бути ларинготомия, трахеотомія, ларингоскопія. Проводяться такі маніпуляції в центрах отоларингології.


Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки

Діти

Отоларингологическая практика свідчить про те, що потрапляння сторонніх тіл у гортань є досить рідкісним випадком. Деякі джерела повідомляють, що подібні проблеми займають до 14% попадання чужорідних об'єктів у верхні відділи дихальної системи. Найчастіше випадки реєструються у дітей 3-7 років. Вони часто скаржаться на те, що застрягла кісточка від риби в горлі, наприклад.

Літні люди

Наступною за частотою зустрічальності групою пацієнтів прийнято вважати пацієнтів у похилому віці, у яких відзначено зниження захисного глоткового рефлексу, що перешкоджає просуванню стороннього об'єкта з глотки в гортань. Часто реєструються випадки потрапляння різних предметів в гортань у пацієнтів, які страждають від різних психічних недуг.


Опис сторонніх тіл

Найчастіше сторонні тіла гортані мають шорстку поверхню, нерівні краї, великий розмір, завдяки чому їх проходження в трахею може, і вони затримуються безпосередньо над голосовою щілиною. Найбільшою мірою цьому сприяють рефлекторні скорочення м'язів, що звужують гортань. Найчастіше сторонні об'єкти виявляються в межчерпаловидном просторі. В даному випадку один край об'єкта здатний упиратися в задню гортанную стінку, а інший - перебувати в гортанном шлуночку. В окремих випадках чужорідні тіла локалізуються в сагітальній площині, застрягаючи при цьому в голосових складках. Один край фіксується задньою стінкою подскладочного простору або черпаловидной областю, інший – передній комиссурой.
Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки

Патогенез чужорідних об'єктів гортані

Основним механізмом потрапляння сторонніх тіл у гортань прийнято вважати потрапляння його разом зі струменем повітря на глибокому вдиху. Частинки їжі можуть аспирироваться, якщо людина під час прийому їжі розмовляє, сміється, чхає, поспішає. Раптова аспірація чужорідного предмету на глибокому вході може статися під час плачу, падіння, при переляку, якщо людина знаходиться в стані алкогольного сп'яніння. У цьому випадку чужорідним тілом може бути предмет, який в цей час утримується губами або знаходиться в ротовій порожнині. Такими предметами можуть стати горіхи, насіння, кісточки, іграшки, гвинтики, голки, шпильки, гудзики. Багатьом цікаво, якщо кістка застрягла в горлі, що робити. Про це розповімо нижче. У деяких випадках сторонніми тілами можуть стати ненадійно припасованные протези зубів (наприклад, металокерамічні, металеві, тимчасові коронки), які мігрують в гортань пацієнта, коли той спить. Крім цього, чужорідним об'єктом можуть стати знаходяться у вдихуваному повітрі комахи або п'явки, які потрапляють в рот, якщо людина п'є воду з відкритих водойм.

Рефлекторний спазм

Найчастіше попадання чужорідних тіл на слизові оболонки глотки, що супроводжується рефлекторним спазмом глоткових і гортанних м'язів, які являють собою своєрідний бар'єр і перешкоджають проникненню в гортань чужорідного об'єкта. Відповідно, проникнення чужорідних тіл може бути обумовлено слабкістю даного рефлексу. Таке порушення часто спостерігається у людей, які перебувають у похилому віці і мають такі порушення неврологічного характеру, як церебральний атеросклероз, бічний аміотрофічний склероз, стовбурової поліомієліт, сирингомиелия, міастенія, розсіяний склероз, ішемічний інсульт, геморагічний інсульт, пухлинні утворення з бульбарным і псевдобульбарным синдромом, неврит нервів в гортані. Не виключено попадання в гортань сторонніх тіл ретроградним шляхом при кашлі з трахеї і бронхів, при блювоті із шлунка.
Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки
Досить рідко, але все ж зустрічаються сторонні тіла гортані, які мають ятрогенное походження. До них можна віднести частини видаляються тканин, медичні інструменти, здатні потрапляти в гортань у процесі проведення різних маніпуляцій стоматологічного характеру (хірургічна терапія хропіння, видалення пухлинних утворень гортані і глотці, корекція атрезії хоан, аденотомія, тонзилектомія.

Симптоматика чужорідних тіл в гортані

Клінічно наявність сторонніх об'єктів в гортані може проявлятися по-різному, в залежності від того, яку величину, форму і консистенцію має об'єкт. Якщо в гортань потрапляє чужорідне тіло невеликого розміру, у пацієнта виникає судомний кашель, утруднюється дихання, розвивається ціаноз шкірного покриву обличчя. Також проникнення чужорідного тіла в гортань може супроводжуватися рефлекторно виникає блювотою. Однак вихід об'єкта з масами блювоти або його выкашливание відбувається в дуже рідкісних випадках. Коли чужорідний об'єкт залишається в гортані, у пацієнта хрипне голос, він починає відчувати біль у горлі. У деяких випадках болі супроводжують тільки кашель або мова, інших випадках вона володіє постійним характером, а при розмові посилюється. З плином часу напади кашлю виникають все частіше. Якщо чужорідне тіло розташовується між голосовими зв'язками, воно здатне перешкоджати їх змиканню, в результаті чого спостерігається афонія. Іноді може з'явитися кров в гортані. При попаданні чужорідних тіл малого розміру в перший час дихальні порушення не розвиваються, з'являється лише періодичний кашель і незначна охриплість. Потім в області їх локалізації з'являється запальний процес, який провокує прогресуючий набряк і звуження гортанного просвіту. Результатом є утруднення процесу дихання. При приєднанні вторинної інфекції починає підніматися температура, виділяється слизисто-гнійна мокрота.

Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки

Коли діяти треба швидко?

Коли щось заважає в гортані і небажаний об'єкт має еластичну консистенцію і значні розміри (недостатньо добре пережовані м'ясні шматки, тампони з вати, віддалені аденоїди), у пацієнта спостерігається негайне обтурирование гортанного просвіту, в результаті чого перекривається доступ кисню. У пацієнта за лічені секунди шкіра обличчя стає циатоничного відтінку, на ньому присутній значний переляк. Пацієнт починає хрипіти, бігати, робити відчайдушні спроби вдиху, які є невдалими через обтурації. Через пару хвилин, якщо відсутня допомогу, починає розвиватися стан коми. Чужорідне тіло в даному випадку повинно бути вилучено шляхом трахеостомії не пізніше, ніж через 7 хвилин. В іншому випадку у пацієнта зупиняється дихання і діяльність серця, що викликає смертельний результат. Якщо дихання і серцева діяльність були відновлені лише через кілька хвилин після початку асфіксії, не варто виключати ймовірності відключення коркових центрів мозку на фоні кисневого голодування.

Ускладнення, що розвиваються в результаті попадання чужорідних тіл

Досить часто чужорідні об'єкти в гортані провокують розвиток запальних процесів в місці їх розташування. Вираженість запалення залежить від інфікованості стороннього предмета, його типу, тривалості перебування в гортані. Якщо їх перебування є тривалим, то можливе утворення контактних виразкових уражень, гранульом, пролежнів, приєднання вторинного інфікування. Якщо чужорідне тіло є гострим, не виключено настання перфорації та її мигрирование в розташовані поруч анатомічні структури. В результаті утворилася перфорації може розвиватися емфізема середостіння, також вона сприяє проникненню вторинної інфекції і розвитку сепсису, тромбозу в яремній вені, медиастенита, періхондріта, заглоточного абсцесу, периларингеального абсцесу.
Якщо чужорідне тіло, що потрапило в гортань, має великий розмір, наявна супутня набряклість слизової і розвивається спазм мускулатури в гортані, може настати повне перекриття гортанного просвіту і, як результат, асфіксія, яка викликає смерть пацієнта. Щоб цього не сталося, можна викликати лікаря додому. Це можна зробити зараз навіть вночі. Послуга «ЛОР цілодобово» дуже затребувана.

Діагностика сторонніх тіл в гортані

Якщо попадання стороннього об'єкту в гортань супроводжується обструктивним синдромом, то діагностика грунтується на клінічних проявах і типових раптово виникають симптоми. При незначних дихальних порушеннях, не потребують термінової допомоги, фахівець із центру отоларингології може для уточнення діагнозу призначити проведення ларингоскопії. При обстеженні дітей застосовується прямий тип ларингоскопії, дорослих – непрямий тип.
Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки
Якщо попадання небажаного об'єкта в гортань не викликає дихальних порушень, пацієнту слід звернутися за допомогою до отоларинголога як можна швидше. Наприклад, коли застрягла кісточка від риби в горлі. Адже протягом кількох днів може розвинутися запалення і набряк слизової в гортані, які будуть перешкоджати нормальній візуалізації об'єкта. У подібних випадках для діагностики використовують ендоскопію гортані, яка дозволяє розглянути більш детально важкодоступні зони. Якщо випадок ускладнений, то для пошуку металевих предметів спеціаліст може використовувати спеціальний металошукач. В деяких випадках можна викликати ЛОРа на будинок. При рентгенологічному дослідженні з'являється можливість виявити тільки ті чужорідні тіла, які є рентгенконтрастними. Крім цього, рентгенологія дозволяє виявити медіастеніт, абсцес, емфізему, якщо такі є. Рентген стравоходу з використанням контрастної речовини дозволяє диференціювати чужорідні об'єкти гортані від небажаних тіл у стравоході. Також слід диференціювати об'єкти в гортані від папіломатозу гортані, туберкульозу, сифілісу, дифтерії, доброякісних пухлинних утворень гортані, ларингоспазму, подскладочного ларингіту, коклюшу.

Видалення чужорідних об'єктів з гортані

Отже, кістка застрягла в горлі, що робити?
Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки
Видалення небажаних тіл з гортані повинне здійснюватися невідкладно. Якщо у пацієнта розвивається асфіксія, йому показано проведення трахеостомії. Потім пацієнта поміщають під стаціонарне спостереження і здійснюють вилучення стороннього через трахеостому з використанням интубационного наркозу. Сторонні тіла, що не викликають обструкції, також повинні бути видалені в терміновому порядку, так як в противному випадку може розвинутися запалення і набряк, значно ускладнюють видалення об'єкта. Дорослим пацієнтам видалення стороннього тіла проводять під місцевою анестезією шляхом проведення ларингоскопії. Процедура повинна проводитися виключно в стаціонарних умовах. Якщо стороннє тіло потрапило в гортань у дитини, йому попередньо вводять фенобарбітал, так як використання місцевого анестетика здатне спровокувати пригнічення дихальної функції. Зараз є така послуга, як «ЛОР додому». Про це далі.

Що важче всього видалити?

Найважче видалити об'єкт, який проник у подскладочное простір, шлуночки або грушоподібні синуси. Якщо видалення природним шляхом неможливо, фахівці проводять хірургічне видалення. Найчастіше втручання являє собою трахеостомію. Трахеостома в подібних випадках може використовуватися не тільки для видалення об'єкта, але також для проштовхування його вгору. Якщо є необхідність в більш широкому доступі, показано проведення ларинготомии. Хірургічне втручання, що проводиться для видалення небажаного об'єкта з гортані, може викликати таке ускладнення, як рубцевий стеноз. Видалятися чужорідні тіла гортані повинні на тлі використання знеболювальною, протизапальною та седативної терапії. З метою профілактики ускладнень інфекційної природи показано використання системної терапії антибіотиками.

Перша допомога при попаданні чужорідних тіл

Це найважчий вид травми, яка потребує термінової допомоги. В органи дихання можуть потрапити частинки їжі. Діти часто беруть у рот дрібні предмети, які під час сміху, плачу і розмови можуть потрапити в гортань. Зазвичай це раптово відбувається, супроводжується сильним кашлем. При повній закупорці людина починає задихатися і синіти. Допомога повинна бути надана негайно.
Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки
Якщо дитина подавився і задихається, що робити? При попаданні стороннього предмета в гортань малюка слід:
  • Зателефонувати у швидку допомогу – це краще зробити третій особі, не можна втрачати час. У великих містах є така послуга, як "ЛОР цілодобово".
  • Потрібно дати прокашлятися потерпілому – предмет, який частково перекрив доступ повітря до легенів, може вийти сам.
  • Якщо людина задихається, потрібно кілька разів сильно між лопатками вдарити долонею.
  • Немовля зазвичай піднімають за ноги і кілька разів струшують.
  • Якщо це не допомагає, то виконується прийом Хаймлиха. Треба встати позаду потерпілого, обхопити руками його живіт у верхній частині; потім різким рухом направляється кулак правої руки вглиб та вгору, тим самим тиск у грудній порожнини і легенів підвищується; різких рухів повинно бути не менше п'яти; застряглий предмет повинен вискочити.
  • Що робити, якщо дитина подавився і задихається, повинен знати кожен батько. Також слід вміти надавати першу допомогу потерпілому малюкові. Такі знання і навички можуть коли-небудь врятувати йому життя.
    Цікаво по темі:
    Сторонні тіла гортані: симптоми, перша допомога, наслідки
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають