• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка

Одним з інформативних методів діагностики є пальпація. З її допомогою можна виявити низку серйозних патологій у людини. Особливою методикою є пальпація точок жовчного міхура. Цей орган має певні особливості. Пропальпувати його у здорової людини не можна, так як його розміри невеликі, а м'які стінки. Тому для діагностування різних хвороб лікарі застосовують спеціальні методики. Про них піде мова далі.

Особливості процедури

Знаючи точки пальпації жовчного міхура, норми реакції пацієнта на подібні дії, лікар може виявити різні патології в організмі. Цей орган знаходиться внизу правої частки печінки. Він володіє відносно невеликими розмірами. У довжину він досягає 14 см, а в ширину – всього 5 див. Його консистенція м'яка. У здорових людей жовчний міхур виступає із-під печінки всього на один сантиметр. Тому промацати цей орган неможливо, якщо в ньому немає серйозних патологій.


Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
Існує цілий перелік недуг, які можуть ущільнення стінки жовчного міхура. Найчастіше причиною стають запальні захворювання. Також порушують структуру його тканин пухлини, множинні спайки (з'являються після перихолецистита, яким колись хворів пацієнт).

Хвороби жовчного міхура

Якщо жовчний міхур неприродно великий, прощупується при пальпації, це може говорити про розвиток таких недуг:
  • пухлини (доброякісні та злоякісні), метастази;
  • рак головки підшлункової залози;
  • водянка;
  • жовчнокам'яна хвороба, яка супроводжується утворенням великої кількості каменів в органі, закупоркою проток;
  • емпієма (скупчення гнійного вмісту в жовчному міхурі з-за бактерицидною інфекції).
  • У випадках спеціаліст промацує орган під нижньою межею печінки. Жовчний міхур у цьому випадку розташований назовні від бічного краю (латерального) прямий м'язи на животі. Він знаходиться приблизно в місці перетину лінії (горизонтальної), яка проходить паралельно дев'ятою парі ребер.


    Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
    Так як орган зазвичай не прощупується, якщо немає яскраво виражених захворювань, проводиться вплив на точки жовчного міхура і підшлункової залози. Це ефективний метод діагностики, який дозволяє виявити відхилення ще на ранній стадії.

    Завдання огляду

    Кожен фахівець, який проводить пальпацію, знає больові точки жовчного міхура. Це дозволяє не тільки визначити, збільшено орган. Така методика виявляє захворювання, навіть коли жовчний міхур не збільшений. Натискаючи на певні точки, лікар спостерігає за реакцією пацієнта. Якщо в тому чи іншому місці з'явилася болючість, це говорить про розвиток певного недуги.
    Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
    Пальпація акупунктурних точок жовчного міхура дозволяє виявити низку запальних патологій в органі, а також в протоках і каналах, які підходять до нього. Існує ряд особливих симптомів, які свідчать про наявність патології. Так, наприклад, лікар може визначити наявність у пацієнта симптомів Ортнера. Він з'являється при простукуванні по краю реберної дуги ребром долоні. Лікар виконує цю маніпуляцію в місці, де розташований жовчний міхур. Якщо цей симптом є, у пацієнта розвивається запальний процес в цьому органі.
    Щоб підтвердити це припущення, лікар проводить ще кілька маніпуляцій. У результаті В більшості випадків проявляється також симптом Образцова-Мерфі і Захар'їна. Поколачивания долонею в області жовчного міхура викликають хворобливість. Причому вона при запаленні гостра. Пальпація дозволяє визначити не тільки тип захворювання, але і визначити місце його розвитку. Так, наприклад, існують точки каналу жовчного міхура, його проток. Подібним чином діагностують хронічні і гострі форми захворювання органу. У ході процедури лікар може оцінити розміри ураження, визначити характер стінок жовчного міхура і т. д.

    Больові точки

    Щоб виявити захворювання на ранніх стадіях розвитку, лікар проводить пальпацію за певною системою. Він натискає на точки жовчного міхура на животі і спині, визначаючи реакцію на подібні дії. Пальпація проводиться в різних ділянках тіла.
    Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
    Методика включає в себе обстеження в наступних зонах:
  • Точка в місці латерального краю прямий м'язової тканини живота до реберної дузі.
  • Епігастральний область.
  • На 5 см праворуч від пупка пальпується холедохопанкреатическая зона.
  • Між ноками м'язи грудино-ключично-соскоподібного знаходиться точка діафрагмального нерва, яка відноситься до шийного зчепленню. При натисканні на неї може виникнути біль у плечі, під ключицею. Іноді вона концентрується в області підребер'я праворуч. Така проекція називається «френікус-симптом.
  • На правому плечі розташована акроміальная точка. Вона найбільш виступає в бік акроміального лопаткового відростка.
  • Лопаткова точка. Знаходиться поруч з нижнім кутом її праворуч.
  • Точки 8 9 і 10-го хребців. Це область Баоса.
  • Розглядаючи точки жовчного міхура і симптоми певних патологій органу, слід зазначити, що іноді з'являється болючість при натисненні з правого боку області з десятого по дванадцяте хребці. Також можна виявити захворювання жовчного міхура, постукуючи ребром долоні трохи правіше області з дев'ятого по одинадцятий хребець грудного відділу. Лікар може також застосовувати також прийом не тільки постукування, але і натискання.

    Особливості пальпації

    При пальпації жовчного міхура застосовують ідентичні методики, як і при аналогічній процедурі печінки. Існують різні методики, що дозволяють провести подібну процедуру. Деякі з них навіть не прописані в спеціальних підручниках, але виявляються набагато ефективніше. Одним з оригінальних способів пальпації є натискання на точки тіла, коли людина знаходиться в положенні сидячи. У класичній методиці пацієнт повинен перебувати у момент процедури в лежачому положенні.
    Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
    Простукування каналу жовчного міхура або інших його ділянок може проводитися за оригінальною методикою. Пацієнт повинен сісти на кушетку або жорсткий стілець. Далі він повинен трохи нахилитися вперед. Руками потрібно спиратися про кушетку або стілець. У цьому положенні м'язи живота будуть розслаблені.

    В ході проведення пальпації лікар нахиляє тулуб пацієнта більше або менше вперед. Також його просять виконувати певні дихальні вправи. В цей час лікар натискає на певні точки на тілі. В ході дихальних вправ пацієнт виконує рух животом. Лікар знаходиться попереду і праворуч від нього. Лівою рукою медичний спеціаліст утримує за плече пацієнта. Так він може періодично змінювати кут нахилу тулуба. Це дозволяє домогтися розслаблення м'язів живота. Права долоня лікаря в момент такого обстеження знаходиться спочатку у зовнішнього краю правого прямого м'яза на животі. Вона повинна бути перпендикулярною передній черевній стінці. В момент видиху пацієнта лікар занурює всередину підребер'я. Так він зможе дістатися практично до самої задньої його стінки. Після цього пацієнт робить повільний глибокий вдих. Печінка в цей момент опускається на долоню лікаря своїм нижнім краєм. Цей орган можна добре обмацати в цей момент. Лікар може оцінити в цей момент її еластичність тканин, чутливість та загальну характеристику нижнього краю органу. У цей момент вдається промацати і жовчний міхур. Це дозволяє виявити певні патології. При класичному способі пальпації намацати жовчний міхур вдається значно рідше.

    Вибір методики

    Точки жовчного міхура промацують різними способами. Пальпація класична має ряд недоліків. До досліджуваного органу торкаються тільки кінчики пальців лікаря. Тому обстежити подібним способом можна тільки найбільш виступаючі області печінки.
    Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
    Якщо ж процедура здійснюється, коли пацієнт знаходиться у положенні сидячи, печінку і жовчний міхур ощупываются всією поверхнею фаланг. Тут найбільш чутливі пальці. Цей спосіб дозволяє обмацати велику площу органів у момент дослідження. Пальпіруя точки жовчного міхура на тілі, лікар за допомогою представленої методики може виявити причини хворобливості в органі. Метод зондування сидячому положенні є найбільш інформативним. Можуть застосовуватися і інші методики діагностики. Так, пацієнт знаходиться у положенні лежачи. Лікар кладе ліву долоню на реберну дугу. При цьому великий палець повинен знаходитися на меридіані жовчного міхура. Точки на поверхні грудної клітки надавливаются іншими пальцями руки. У момент вдиху лікар обмацує область, в якій повинен знаходитися жовчний міхур. При цьому він виконує різноспрямовані ковзаючі рухи. Дослідник повинен послідовно занурюватися в область під ребрами. Так проводиться обмацування нижньої межі органу. В ході проведення обстеження лікар застосовує кілька різних прийомів.

    Прийоми діагностування

    Точки проекції жовчного міхура можна пальпувати за допомогою різних методик. Існує цілий ряд офіційно затверджених прийомів, які дослідник застосовує у ході цієї процедури. Вони провокують виникнення больових симптомів. По тому, які відчуття виникають у пацієнта в ході подібних маніпуляцій, лікар може визначити особливості патології органу. Існує ряд певних симптомів, які виникають в ході пальпації.
    Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
    Так, наприклад, щоб визначити симптоми Керра і Образцова-Мерфі, застосовуються пальпації проникаючого типу. Щоб встановити наявність таких симптомів, як Грекова-Ортнера, дослідник б'є прилеглої до мізинця (ульнарной) стороною долоні по реберної дузі справа. За допомогою спеціальних прийомів вдається виявити «френікус-симптом. Для цього лікар натискає вказівним пальцем на точку між ніжками грудинно-ключично-сосковий м'яз. При виникненні больових відчуттів, можна сказати, що в органі розвиваються патологічні процеси. При цьому вони можуть локалізуватися поруч з органом. М'язи в цьому районі напружені. Численні дослідження підтвердили, що в ході пальпації спеціальних точок можна виявити запальні процеси, які відбуваються в жовчному міхурі і його протоках, підвідних шляхах. Якщо м'язи напружені в області проекції органа, це може свідчити про запальний процес, який розвивається ще й в очеревині. Найбільш хворобливі відчуття можуть визначатися в області самого жовчного міхура, а також трикутнику Шоффара. Це область, яка обмежена уявної горизонтальної лінії, проведеної вище пупка на 6 див. Другою стороною трикутника є серединна лінія тіла. Гіпотенузою цієї галузі є пряма, проведена від пупка праворуч і вгору під кутом 45?.

    Симптоми

    У ході процедури пальпації виникають різні больові синдроми при наявності патології. Вони можуть бути різними. Для кожного симптому існує назву і особливу опис. Існують наступні симптоми:
  • Керра і Лепене. Виявляється при класичній пальпації. Лікар натискає на видиху на точку жовчного міхура. Кера і Лепене симптом при цьому підтверджується в тому випадку, якщо біль локалізується в області, розташованій безпосередньо над органом.
  • Мерфі. З'являється при перериванні дихання при глибокому вдиху. Це гостра біль у животі. Вона з'являється при натисканні великим пальцем на область нижче реберної дуги приблизно в області жовчного міхура. Інші пальці лікаря в цей момент повинні розташовуватися по краю дуги. Симптом Мерфі може з'являтися і при пальпації пацієнта в сидячому положенні. Лікар в цей час перебуває за спиною людини. Він ставить пальці на область жовчного міхура. Якщо дихання пацієнта при глибокому вдиху в момент пальпації переривається, це називають також симптомом Мерфі. Також з'являється гострий біль. У деяких пацієнтів подібні відчуття розвиваються спонтанно на тлі глибокого вдиху. Лікар може навіть не натискати на жовчний міхур.
  • Лепене. Болючість посилюється при постукуванні ребром кисті по області правого підребер'я, коли пацієнт робить глибокий вдих. При цьому при видиху неприємні відчуття зменшуються.
  • Лідського. Виникає при хронічному холециститі. При цьому м'язи стають в'ялими і атрофуються в області правого підребер'я.
  • Баоса. Виявляє розвиток гострого холециститу. Біль з'являється при натисканні праворуч (відступають на 4-5 см) від дванадцятого хребця з невеликим зсувом тканин.
  • Сквирського. Виявляє холецистит. Біль з'являється при натисканні ребром долоні на область, яка знаходиться між дев'ятим і одинадцятим хребцями праворуч.
  • Мюссі-Георгієвського («френікус-симптом»). З'являється при наявності патологій печінки і жовчного міхура. Біль з'являється в момент натискання на точку, яка знаходиться між ніжками м'яза праворуч біля верхнього краю ключиці. Тут знаходиться нерв діафрагми. При розвитку захворювання дратується ця акупунктурна точка. Канал жовчного міхура, тканини печінки і жовчного міхура перевіряють за допомогою виявлення цього симптому.
  • Ортнера-Грекова. Дозволяє виявити запальний процес у жовчному міхурі. Больовий синдром виникає при постукуванні ребром долоні по нижньому краю ребрової дуги зправа.
  • Це основні симптоми, за якими можна діагностувати ті чи інші патології. Лікар може виявити один або відразу кілька подібних проявів. Після цього приймається рішення про подальші дії.

    Збільшення жовчного міхура

    Натискаючи на точки хворобливості жовчного міхура, лікар виявляє багато запальні процеси. Проте при появі захворювань у середній і запущеній стадії орган буде збільшено. Його можна промацати. На тлі цього можуть з'являтися хворобливі симптоми при натисканні акупунктурних точок. Збільшитися жовчний міхур може із-за розвитку таких захворювань:
  • поява каменів всередині органу;
  • скупчення жовчі, збільшення її кількості;
  • накопичення гною в порожнині органа.
  • Ці процеси викликають більшу або меншу болючість. Після пальпації лікар призначає додаткові діагностичні процедури. Тільки після цього ставлять відповідний діагноз. Крім перерахованих причин, жовчний міхур може збільшитися за появи водянки. В цьому випадку орган заповнюється набряклою рідиною замість жовчі.

    Ущільнення стінок

    Існують різні хвороби жовчно міхура. Точки, на які натискає лікар, реагують по-різному при наявності різних патологій. Додаткові дані можна отримати при пальпації безпосередньо самого органу. Якщо при появі деяких больових симптомів при натисканні точок буде встановлено, що тканини жовчного міхура ущільнилися, стали пружними, це свідчить про низку патологій. Подібні зміни можуть з'явитися при закупорці протоки каменем. При цьому сам орган не збільшується. Стінки не розтягуються, але сильно ущільнюються. Також їх структура стає неоднорідною. При натисканні на жовчний міхур з'являється хворобливість. Якщо ж причина хворобливих симптомів криється в закупорці протоки пухлиною, орган буде збільшуватися в розмірі. У ньому накопичується жовч. Він може придбати яйце - або грушовидну форму. Стінки будуть пружними. Якщо пухлина розвивається в голівці жовчного міхура, стінки напружуються. Натискання не викликає болю. При диханні орган може дещо зміщуватися в бік. Розглянувши особливості діагностики хвороб жовчно міхура, точки пальпації і методи впливу на них, можна зрозуміти методики виявлення різних недуг цього органу.
    Цікаво по темі:
    Пальпація жовчного міхура: точки проекції і техніка
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають