• 17:16 – Гнійний стоматит: симптоми, лікування та профілактика 
  • 17:08 – Нечутливість до болю: суть, причини й лікування 
  • 17:08 – Навіщо людині волосся: анатомія і будова, функції волосяного покриву 
  • 16:57 – Чому захитує у транспорті: причини та рішення проблеми 

Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

Досить часто вади у розвитку дитини, або ускладнення під час вагітності можуть стати причиною розвитку у новонароджених легеневої гіпертензії. Такий стан вимагає ретельного спостереження за дитиною від медичного персоналу. У діток, які тільки недавно з'явилися на світло, можуть бути проблеми з серцево-судинною системою, що і називається легеневою гіпертензією у новонароджених. В такому випадку присутній персистуюче звуження легеневих артеріол, а також підвищений опір судин легенів. В результаті патології у дітей зменшується легеневий кровотік. При наявності легеневої гіпертензії у новонароджених в трахеї знаходиться незначна кількість меконія – перше фекалій, а також змінюється колір навколоплідних вод. Патологія може зустрічатися як у дітей, народжених в строк, так і у переношенных. Пояснюється це тим, що гладкі м'язи судин особливо активно розвиваються тільки під кінець вагітності.


У випадку з недоношеними дітьми легенева гіпертензія у новонароджених може почати розвиватися тільки при наявності розлади дихання. З-за патології починає підвищуватися кров'яний тиск у легеневій артерії. У правому відділі серця, як правило, спостерігаються збої у роботі. Через сильну навантаження на шлуночок серця виникає його повна або часткова дисфункція. Ситуація значно ускладнюється при наявності гипокальцемии і гіпоглікемії – зниженого кількості кальцію і глюкози в крові дитини.
Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

Статистика захворювання

Щоб більш детально дізнатися, що це таке - легенева гіпертензія, варто ознайомитися зі статистикою. Захворювання зустрічається тільки у 1-2 новонароджених дітей на кожну тисячу. Практично 10 % дітей, які потребують інтенсивної терапії, страждають легеневою гіпертензією. Варто зазначити, що більшість з них були народжені в строк або трохи переношены.


У кілька разів частіше легенева гіпертензія зустрічається у дітей, які були народжені за допомогою кесаревого розтину – близько 85 % всіх випадків. Практично всі кількість діагнозів було поставлено новонародженим діткам вже в перші три доби їх життя. Завдяки такій ранній діагностиці вдається звести до мінімуму кількість смертей, адже якщо вчасно не почати лікування, то приблизно 80 % хворих малюків можуть померти, проживши всього кілька днів. На сьогоднішній день медицині добре відомо, що це таке - легенева гіпертензія, тому захворювання піддається лікуванню.

Причини розвитку хвороби

Головною причиною розвитку легеневої гіпертензії як у доношених, так і у переношенных діток вважається хронічна форма асфіксії або ж гіпоксії. Основним проявом захворювання є порушення в розвитку і роботі гладкої мускулатури легеневої артерії, що призводить до важкого дихання у дитини. Також на появу патології будуть впливати такі фактори:
  • Пошкодження легенів гіпоксичного характеру.
  • Діафрагмальна грижа може бути причиною легеневої гіпертензії у новонароджених.
  • У венозній системі легенів сталося підвищення тиску.
  • Присутній обструкція судин.
  • У новонародженої дитини присутня сепсис.
  • Малюк страждає вродженим пороком серця.
  • Під час внутрішньоутробного розвитку спостерігалася затримка в дозріванні стінок судин.
  • Якщо стінки судин, розташованих в легенях, не будуть встигати розвиватися і дозрівати, то це призводить до порушення їх будови і важкого дихання у дитини. В результаті цього відбувається зменшення кількості судин легенів, які можуть повноцінно функціонувати. Код легеневої гіпертензії у новонароджених за МКХ-10 - Р29.3.
    Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Існуючі чинники ризику

    Фахівці також виділяють кілька додаткових факторів, які можуть спровокувати розвиток легеневої гіпертензії у новонародженої дитини. Протока артерії може бути закритим у зв'язку з наступними причинами:
  • жінка під час вагітності приймала протизапальні ліки нестероїдного походження;
  • ацидоз;
  • новонароджений має таке захворювання крові, як поліцитемія;
  • має місце спадкова схильність;
  • сталася внутрішньоматкова гіпоксемія;
  • в утробі матері дитина регулярно піддавався гіпоксії;
  • жінка під час вагітності приймала ліки, які містили літій;
  • інші медикаменти;
  • виділення токсинів.
  • Персистуюча легенева гіпертензія – це дуже складна і небезпечна хвороба, яка може стати причиною виникнення у новонародженої дитини тромбів, серцевої недостатності. У такому разі часто спостерігаються порушення у ритмі роботи серця, і дитина має дуже маленьку вагу. У запущених випадках може бути затримка в розвитку малюка або навіть летальний результат. У разі цієї патології необхідно якомога швидше визначити індивідуальні симптоми і лікування легеневої гіпертензії призначити.
    У жінок під час вагітності можна помітити також порушення ритму серця плоду, а також виношування протікає не зовсім нормально. Досить часто розвивається легенева гіпертензія у новонароджених при ваді серця. Додатковими факторами ризику, які можуть спровокувати розвиток цього захворювання, можна назвати важкі пологи, занадто низьку оцінку новонародженого за шкалою Апгар.
    Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Форми захворювання

    Існують не тільки різні симптоми і лікування легеневої гіпертензії, але і форми цього захворювання. Правильне визначення форми також впливає на ефективність лікування. Легенева гіпертензія у новонародженої дитини може бути первинною (ПЛГН). У такому разі відразу ж після появи маляти на світло немає ніяких чітких симптомів патології, але через деякий час спостерігається стійка артеріальна гіпоксемія. Вторинна форма легеневої гіпертензії супроводжується аспірацією першими фекаліями дитини (меконієм), пневмонією, легеневої вазоконстрикцією (починає швидко звужуватися судинний просвіт). Патологія може розвиватися трьома різними способами. У першій ситуації легеневе русло продовжує нормально розвиватися і в ньому не знаходять ніяких відхилень, але при цьому малюк страждає гіпоксією, ацидозом і деякими іншими захворюваннями. У другій ситуації відбувається гіпертрофія судин, але при цьому площа поперечного перерізу не зменшується. Самим важким вважається третій випадок, коли відбувається гіпертрофія стінок судин, і ці зміни незворотні.

    Стадії розвитку патології

    У випадку з новонародженими дітьми патологія ділиться на стадії точно так само, як і у дорослої людини:
  • Перша стадія вважається цілком оборотною, має досить непоганий прогноз. Діагноз може бути поставлений при наявності показників артеріального тиску в легеневому стовбурі, які досягають позначки в 26-35 мм. рт. ст.
  • Друга стадія – показники тиску знаходяться в межах 36-45 мм. рт. ст.
  • Третя стадія – показники артеріального тиску збільшуються до позначки в 46-55 мм. рт. ст.
  • Четверта стадія найважча, і найчастіше її лікування не приносить позитивного результату. В такому випадку артеріальний тиск в легеневому стовбурі буде перевищувати позначку в 55 мм. рт. ст.
  • Симптоми хвороби

    Найпершим симптомом, який проявляється при наявності у дитини легеневої гіпертензії, можна назвати задишку, не проходить навіть у стані повного спокою. Страждають не тільки легені новонародженого, але і інші елементи організму. Досить часто присутні судоми м'язів, через деякий час можна помітити порушення повноцінному росту та розвитку, дуже повільно набирається вага. До інших симптомів легеневої гіпертензії можна віднести:
  • відразу після народження починає розвиватися ціаноз, є синюшність шкірного покриву;
  • розвивається пневмонія;
  • десатурация;
  • тахіпное – сильно прискорене дихання в малюка;
  • в трахеї у дитини є незначна кількість меконія;
  • печінка сильно збільшена в розмірі;
  • у новонародженого спостерігається діафрагмальна грижа.
  • Практично у всіх випадках дуже сильно знижується артеріальний тиск, але при розвитку легеневого криза може бути різкий стрибок. В цей самий момент виникає пульмональная гіпертонія. Новонароджені з легеневою гіпертензією можуть страждати гіперкапнією. При наявності такої патології у дитини в крові знаходиться дуже багато вуглекислого газу. Якщо провести рентгенографію, то можна помітити, що серце незначно збільшена в розмірі – є кардіомегалія.
    При розвитку персистированной легеневої гіпертензії у дітей починають з'являтися шуми в серці. Податливі місця грудної клітки втягуються, а кількість вуглекислого газу збільшується одночасно з розвитком гіпоксії малюка. Дані симптоми можна усунути тільки шляхом проведення киснетерапії. Підібрати правильне лікування зможе тільки фахівець після ретельного обстеження дитини.
    Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Діагностика патології

    Після того, як у малюка з'явилися перші ознаки легеневої гіпертензії, лікарі проводять ретельне обстеження, щоб виключити наявність даної патології. Також виключається або підтверджується наявність ціанозу, реакції на подачу кисню для дихання малюка. Для діагностики використовують декілька різних методів, щоб отримати максимально достовірний результат.

    Електрокардіографія

    За допомогою ЕКГ можна отримати точний результат тільки при наявності ураження правого шлуночка. Також можна визначити наявність відхилень у його роботі. При цьому варто пам'ятати, що певні зміни вважаються нормою для новонародженої дитини.

    Ехокг

    Даний метод не дозволять напевно сказати, що у дитини присутня легенева гіпертензія. Ехо вважається додатковим методом до ЕКГ, щоб фахівець мав можливість отримати розгорнуту картину проведеної діагностики. Ехокг дозволяє визначити, чи є у дитини вроджені вади серця, а також інші відхилення у розвитку цього органу. Крім того, за допомогою такого методу діагностики можна максимально точно оцінити функціональні можливості міокарда.

    Рентгенографія

    Дослідження грудної клітини дитини з допомогою рентгена проводиться в більшості випадків для того, щоб виявити наявність збільшення в розмірах правих відділів серця. Підтвердити наявність легеневої гіпертензії у новонародженої дитини можна також з допомогою загального, біохімічного аналізу крові. Також фахівці проводять дослідження газового складу крові, що дозволяє точно встановити, який рівень кисню і вуглекислого газу знаходиться в ній і які є відхилення від норми. Тест на гипероксию дозволяє визначити у дитини кількість правого і лівого вибору. В якості диференціальної діагностики можуть використовувати гипертоксические, гипервентиляционные тести. Для остаточного підтвердження діагнозу лікар може призначити магнітно-резонансну діагностику.

    Лікування захворювання

    Терапія даної патології спочатку спрямована на те, щоб привести в порядок (знизити) тиск у легеневих судинах. Відразу ж проводиться лікування киснем, і воно буде повністю залежати від того, в якому стані знаходиться дитина. Кисень в організм малюка може надходити через маску або ж спеціалізований апарат ШВЛ. В результаті цього відбувається миттєве поліпшення оксигенації судин. Процедура проводиться досить повільно, адже в разі різкого падіння рівня вуглекислого газу в крові повторно почнуть судини звужуватися – повториться напад вазоконстрикції. Досить часто лікарі можуть призначити штучну вентиляцію легенів - ШВЛ новонароджених. Завдяки цьому легкі досить швидко розкриваються. Оксид азоту починає розслабляти гладкі м'язи, що призводить до розширення легеневих судин. Крім того, значно збільшується кровотік в цьому органі. В особливо важких випадках додатковою терапією виступає екстракорпоральна мембранна оксигенація. Для підтримки в організмі новонародженої дитини нормального рівня кальцію, рідини, глюкози використовуються спеціальні медикаментозні препарати. При наявності у дитини сепсису не можна обійтися без антибіотиків. Для лікування також використовують судинозвужувальні засоби, до найбільш поширених з яких можна віднести «Тубокурарин», «Толазолин», нітропрусид натрію, антагоністи альфа-адренорецепторів. Також для лікування можуть використовуватися спеціальні препарати для попередження розвитку серцевої недостатності. До них відносять «Допамін», «Адреналін» та «Добутамін». Іноді можуть використовуватися ліки для попередження гіпоксії, наприклад «Еуфілін». Щоб розкрилися легені остаточно, фахівці можуть ввести дозу «Сурфактанту». Якщо є припущення, що легенева гіпертензія була спровокована інфекцією, то обов'язковим методом лікування є антибіотикотерапія. Дуже рідко можуть використовуватися сечогінні засоби або ж антикоагулянти. Для їх застосування повинні бути певні свідчення, адже ризик використання таких засобів дуже великий, що і є відмінною рисою від лікування легеневої гіпертензії у дорослих.
    Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Можливі ускладнення

    Легенева гіпертензія – дуже небезпечне захворювання, при наявності якого у новонародженого в кілька разів збільшується навантаження на серце. Як показує статистика, 8 з 10 дітей з таким захворюванням можуть прожити всього кілька днів і померти з-за гострої серцевої недостатності. Вона наростає дуже швидко, і при цьому стан погіршується із-за постійної гіпоксемії. Якщо не почати лікування, то решта двоє дітей навряд чи зможуть дожити хоча б до п'яти років. Також до ускладнень можна віднести тромбоз, відставання у розвитку, як у розумовому, так і у фізичному. Дітей, які страждають на легеневу гіпертензію, дуже часто турбують гіпертонічні кризи.

    Профілактика патології

    Фахівці на сьогоднішній день не можуть назвати точний список, виконавши пункти якого, можна було б на 100 % виключити ризик розвитку легеневої гіпертензії у новонародженої дитини. Пояснити це можна тим, що ніхто не застрахований від найбільш поширених причин виникнення даної патології. Але при цьому буде нелишим виконання таких простих порад:
  • Під час вагітності потрібно вести здоровий спосіб життя.
  • Треба постаратися звести до мінімуму ризик інфікування плоду в утробі матері.
  • Не можна приймати ніяких медикаментозних засобів під час виношування дитини без рекомендації лікаря або без його контролю.
  • Потрібно виконувати всі поради і приписи лікаря-гінеколога, який спостерігає жінку протягом її вагітності.
  • Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Прогноз

    При легеневої гіпертензії у новонароджених прогноз цілком сприятливий. Якщо вірити статистиці, то за останні кілька років значно знизилася кількість випадків розвитку легеневої гіпертензії. З 1500 вагітностей патологія зустрічається тільки пару раз. Якщо ж вчасно виявити хворобу і почати негайне лікування, то 9 з 10 новонароджених дітей виживають, і приблизно до першого року життя стан їх здоров'я щодо приходить в норму. Персистуюча легенева гіпертензія, яка розвивається у новонародженої дитини, може стати причиною серйозних ускладнень і навіть летального результату, ніж і небезпечна легенева гіпертензія у новонароджених. У зв'язку з цим потрібно якомога швидше починати лікування. При появі перших же ознак слід звернутися за допомогою до фахівців. Чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів у дитини на здорове і повноцінне життя. Медичні працівники повинні скласти протокол лікування персистуючої легеневої гіпертензії у новонародженого.
    Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Не варто тягнути час і думати, що все пройде через кілька годин або кілька днів. Легенева гіпертензія – це те захворювання, при якому рахунок йде на хвилини, і кожну годину життя ще слабкого новонародженої дитини може стати останнім. Тому терапію слід починати якомога швидше і не втрачати дорогоцінний час.
    Цікаво по темі:
    Легенева гіпертензія у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають