• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування

Некротичний ентероколіт — це захворювання запального характеру, що вражає кишечник. У більшості випадків виникає у недоношених дітей або немовлят з низькою масою тіла. Незважаючи на те, що патологія зустрічається нечасто, ускладнення, що виникають при наявності даного захворювання, що можуть призводити до серйозних наслідків, аж до летального результату. Тому дуже важливо знати причини виникнення некротичного ентероколіту у новонароджених, щоб мінімізувати ризик розвитку захворювання.

Опис захворювання

Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
Некротичний ентероколіт — набуте захворювання, що характеризується розвитком некрозів і виразок на слизовій оболонці кишечника, а іноді і на більш глибоких його шарів. Даний діагноз припускає ймовірність часткового або повного руйнування кишечника. На заняттях з педіатрії лекцій про некротичному ентероколіті приділяється велике значення, адже незважаючи на те, що захворювання виникає нечасто, наслідки від нього можуть бути дуже серйозними.


Перші ознаки захворювання, в більшості випадків, виявляються протягом двох тижнів з моменту народження дитини. Чим менша маса тіла дитини при народженні, тим більше він схильний до розвитку некротичного ентероколіту. У недоношених дітей внутрішні органи ще недорозвинені і більше схильні до впливу інфекцій, які можуть стати причиною виникнення захворювання.

Можливі причини

Точні причини виникнення некротичного ентероколіту у новонароджених досі невідомі. Фахівці виділяють кілька факторів, які здатні провокувати розвиток патологій у недоношених дітей. До них відносяться:
  • Недорозвиненість тканин кишечника.
  • Патології органів.
  • Гіпоксія, виникла в перинатальному періоді.
  • Ішемія.
  • Артеріальна гіпотензія.
  • Незрілість імунної системи.
  • Алергія на молочний білок, яка може виникнути при годуванні дитини сумішшю.
  • Гемолітичні стану.
  • Переливання крові.
  • Невідповідне харчування новонародженого.
  • Родові травми ЦНС.
  • Вплив бактерій.
  • Спадковий фактор.
  • При першому годуванні в кишечник дитини потрапляють бактерії, які створюють в ньому патогенну флору. З причини того, що тканини органу ще недорозвинені, вплив патогенних агентів може призводити до пошкодження внутрішніх стінок кишечника. При швидкому прогресуванні захворювання можуть виникати великі вогнища запалення. Бактерії продовжують впливати на стінки ураженого органу, викликаючи ерозії, а при подальшому поширенні вглиб тканин кишечника — його перфорацію, унаслідок чого інфекція може потрапити в черевну порожнину, викликаючи перитоніт.


    Були помічені випадки групового виникнення патологічного стану у відділенні реанімації. Передбачається, що причиною могли стати інфекції, які передавалися від однієї дитини — іншому. Цікавий той факт, що серед дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, відсоток хворих значно низький порівняно з дітьми, які отримують штучне харчування.

    Класифікація патології

    Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Деякі фахівці поділяють некротичний ентероколіт недоношених дітей на кілька форм, які залежать від швидкості розвитку захворювання.
  • Гостра. В більшості випадків виникає у дітей, які мають вагу понад 1500 р. Спочатку виникають абдомінальні симптоми, а через кілька годин стан дитини погіршується. Якщо не призначено своєчасне лікування, ця стадія швидко перетікає в більш небезпечну.
  • Підгостра. Виникають у недоношених дітей з масою тіла менше 1500 р. При даній формі можливі випадки рецидиву. Спочатку виникають абдомінальні прояви, а соматичні ознаки розвиваються повільніше.
  • Блискавична. Дуже небезпечна форма захворювання. Зустрічається у доношених дітей, але з аномаліями розвитку органів ШКТ. Першою ознакою при даній формі є загальне нездужання. Після чого, протягом двох діб може виникнути перфорація кишечнику.
  • Також виділяють ранній ентероколіт, що виникає в першу добу життя дитини, і пізній, який виявляється протягом перших двох тижнів після народження.
    В залежності від ступеня ураження органу виділяють наступні типи:
  • Локальний. Зачіпає обмежений відділ кишечника.
  • Полісегментарною. Ураження органу виникає відразу на декількох ділянках.
  • Тотальний. Дуже небезпечний тип захворювання. Патологічні процеси охоплюють весь кишечник.
  • Також виділяють виразковий-некротичний ентероколіт. Його формування відбувається на тлі тривалого запального процесу. Формування виразок можливо на різній глибині, що в подальшому може призвести до перфорації.

    Симптоми

    Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
    До симптомів виразково-некротичного ентероколіту відносяться наступні стани:
  • Порушення стільця. Може турбувати як збільшення його обсягу, так і зменшення.
  • Відсутність апетиту.
  • Здуття живота.
  • Підвищене газоутворення.
  • Почервоніння шкіри.
  • Сонливість і млявість.
  • Біль при натисканні на живіт.
  • Присутність жовчі в блювотних масах або крові.
  • Відсутність перистальтики.
  • Затримка їжі в шлунку.
  • Кров у калових масах.
  • Також можуть виникнути такі ознаки захворювання:
  • Брадикардія.
  • Апне.
  • Температура тіла нестабільна.
  • Рідина в черевній порожнині.
  • Багато симптоми схожі з проявами інших захворювань ШКТ, тому при спостереженні будь-яких перерахованих ознак слід якомога швидше звернутися до лікаря.

    Діагностичні заходи

    Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Діагностика виразково—некротичного ентероколіту у новонароджених буде включати в себе:
  • Збір анамнезу, при якому уточнюються симптоми, перебіг вагітності, наявність хронічних патологій і спадкового фактора.
  • Лікарем-хірургом проводиться огляд дитини — прослуховування живота на наявність кишкових шумів, пальпація, при якій визначається ступінь і локалізація болю.
  • Обов'язково проводять лабораторні дослідження сечі і крові, за результатами яких визначається лейкоцитарна формула та рівень тромбоцитів. Аналіз повторюють кожні 6 годин.
  • Коагулограма.
  • Електроліти.
  • Бактеріологічні та вірусні дослідження.
  • Кал на приховану кров.
  • Ультразвукова діагностика.
  • Рентгенографія.
  • МРТ або КТ.
  • Лікування

    Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Терапію повинен призначити лікар за підсумками результатів аналізу. Категорично заборонено займатися самолікуванням, так як це може призвести до непоправних наслідків. Своєчасно розпочата терапія значно підвищує вірогідність одужання. Клінічні рекомендації при некротичному ентероколіті будуть залежати від стану дитини і стадії захворювання.

    При підозрі на наявність патології застосовують наступні процедури:
  • В першу чергу припиняють годування. Поживні речовини вводяться внутрішньовенно.
  • Антибіотикотерапія, яка є ключовим способом лікування. У більшості випадків застосовуються ліки пеніцилінового ряду разом з аміноглікозидами, які при відсутності позитивної динаміки можуть замінюватися на антибіотики цефалоспориновой групи (наприклад, "Цефтріаксон").
  • Використання зонда для видалення з кишечника і шлунку рідини і бульбашок повітря. Але варто відзначити, що такий метод не рекомендується використовувати у дітей, схильних до апное.
  • Введення препаратів, що стабілізують кров'яний тиск.
  • Інфузійна терапія.
  • Вітамінотерапія.
  • Прийом пробіотиків.
  • Частий рентген, аналіз крові і огляд малюка.
  • Якщо спостерігається сильне здуття живота, яке заважає здійсненню дихальної функції, забезпечується подача додаткового кисню з допомогою спеціального апарату.
  • Якщо організм дитини добре реагує на медикаментозну терапію, через кілька днів може бути здійснено зворотний перехід на ентеральне харчування. Краще почати з грудного молока. Якщо такий варіант харчування з якихось причин неможливий, рекомендується використання таких сумішей, як "Ненатал", "Алпрем", Нутрамиген".

    Хірургічне втручання

    При найбільш ускладнених випадках некротичного ентероколіту у новонароджених клінічні рекомендації будуть включати хірургічне втручання. Його обсяг і метод проведення буде залежати від ступеня ураження кишечника. Операція показана при таких проявах захворювання:
  • Виразково-некротичний ентероколіт.
  • Перитоніт.
  • Пухлинні процеси.
  • Некроз.
  • Видалення гнійного вмісту з черевної порожнини.
  • Хірургічний метод показаний у випадках, коли консервативна терапія не приносить швидкого результату, а стан дитини погіршується. При даному варіанті лікування проводять економну резекцію ураженої ділянки, а здорові тканини зшивають. Може знадобитися виведення стром.
  • Після проведення операції і санації черевної порожнини необхідна антибіотикотерапія з метою виключення розвитку запального процесу. Через деякий час після процедури може знадобитися другий етап операції для відновлення прохідності кишечника. Вчасно проведене хірургічне втручання значно підвищує шанси на одужання.

    Можливі наслідки захворювання

    Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Неприємні наслідки можуть виникнути не тільки через самого захворювання, але і бути наслідком призначеної терапії.
  • При прийомі певних антибіотиків можуть виникнути проблеми зі слухом. Тому при використанні цих препаратів у лікуванні необхідний контроль їх рівня в крові дитини.
  • Порушення роботи нирок.
  • Патології печінки може викликати тривале внутрішньовенне харчування.
  • Після хірургічного втручання може розвинутися кишкова непрохідність. Цьому сприяють рубці або звуження органу.
  • Зниження артеріального тиску.
  • Кровотечі.
  • Профілактика

    Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Основою профілактичних заходів буде ведення здорового способу під час вагітності, проходження всіх скринінгових досліджень і аналізів. Після народження рекомендується грудне вигодовування, так як помічено, що діти, яких годують грудним молоком, менше схильні до розвитку патології.

    Прогноз

    Прогноз при некротичному ентероколіті безпосередньо залежить від стадії захворювання, стану дитини та своєчасності надання допомоги. При вчасно розпочатої терапії ймовірність повного одужання може доходити до 50% всіх випадків. Ризик розвитку серйозних наслідків вище у сильно недоношених дітей.

    Висновок

    Некротичний ентероколіт — небезпечне захворювання з чималою вірогідністю летального результату, що виникає при повній відсутності лікування або його несвоєчасність. У деяких випадках розвиток патології відбувається дуже швидко, тому важливо вести контроль стану дитини, особливо якщо є факт сильної недоношеності. Такі діти більш схильні до розвитку хвороби. Дуже важливо дотримуватися профілактичні заходи, щоб виключити ймовірність розвитку внутрішньоутробних патологій плоду, які є однією з основних причин розвитку некротичного ентероколіту. При появі яких-небудь з перерахованих вище ознак слід негайно звернутися в медичний заклад, адже рання діагностика та розпочате лікування в більшості випадків призводить до повного одужання.
    Цікаво по темі:
    Некротичний ентероколіт: причини, симптоми, діагностика і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають