• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

Міома, або лейоміома, являє собою доброякісну пухлину м'язової оболонки матки, яка з'являється шляхом переродження клітин гладкої мускулатури в сполучну тканину. Незважаючи на новітні методи ранньої діагностики, видалення новоутворення хірургічним шляхом на даний момент залишається одним з найпоширеніших методів терапії.

Поширеність патології

В структурі гінекологічних захворювань интрамуральная міома та інші види новоутворень доброякісного характеру в порожнині матки займають друге місце. В репродуктивному віці частота виникнення патології складає в середньому 15-20 % випадків, а в предменопаузном періоді досягає 30-35 %. У зв'язку із збільшенням кількості «агресивних» гінекологічних та акушерських методів терапії останнім часом, а також з підвищенням якості діагностичних заходів відзначається зростання числа пацієнток молодше 30 років з такою патологією.


Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період
Зростання освіти зазвичай відбувається повільно, як правило, протягом п'яти років. У деяких випадках спостерігається швидке збільшення пухлини, причому протягом одного року або навіть швидше вона збільшується на величину, відповідну п'яти тижнях нормальної вагітності. Розмір пухлини лікарі визначають у тижнях вагітності. Інтрамуральна міома матки може бути причиною безпліддя, мимовільного переривання вагітності, неправильного положення плоду, рясних маткових кровотеч, передчасного розродження, порушення циклу менструації і різних ускладнень в пологах та післяпологовому періоді. Операція показана при розмірах новоутворення, відповідних чотирнадцяти тижнів вагітності, в інших випадках радикальна тактика лікування не виправдана. Така методика заснована на традиційному думці про те, що орган виконує тільки дітородну функцію, а потім може бути видалений без негативних наслідків для організму.


Ця думка помилково, так як ризик трансформації міоми в злоякісну пухлину практично відсутня. Після видалення матки жінка втрачає репродуктивну і менструальну функції, у багатьох пацієнток при цьому спостерігаються психоемоційні та вегетосудинні розлади. Консервативне лікування, а також застосування малоінвазивних і неінвазивних методів терапії на ранніх стадіях розвитку патології дозволяє зупинити зростання пухлини, викликати зворотний розвиток та запобігти порушенню репродуктивної функції. Правда, питання застосування консервативних методів лікування інтрамуральної міоми матки до цих пір викликає дискусії в медичному співтоваристві.
Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

Основні види міоми матки

Розрізняють кілька видів новоутворення залежно від локалізації:
  • Субсерозная міома утворюється у зовнішній частині органу і прогресує в порожнину тазу. Як правило, такий вид пухлини не призводить до змін менструального циклу або взагалі ніяк не проявляється, але може доставляти деякі незручності, так як новоутворення тисне на навколишні органи і тканини.
  • Інтрамуральна міома матки (внутрішньом'язова) локалізується в м'язовому шарі і призводить до надмірного збільшення розміром органу. Це один з найбільш поширених видів патології. При інтрамуральної міоми порушується менструальний цикл, з'являються біль і тиск в тазової області.
  • Інтерстиціальна, або міжм'язова, знаходиться всередині стінок матки. Орган збільшується рівномірно, деякі пацієнтки скаржаться на рясні менструальні кровотечі. Болі виникають тільки при швидкому збільшенні розмірів новоутворення, набряках або некрозі. Міжм'язова міома чинить негативний вплив на сусідні органи, а саме пряму кишку і сечовий міхур.
  • Субмукозная міома (підслизова) розростається під шаром слизової оболонки, обволікаючим порожнину органу. Призводить до загострення виражених симптомів патології.
  • Міома шийки матки утворюється в м'язовому шарі відповідної частини органу. Такий тип патології діагностується тільки у 5 % пацієнток.
  • Міоми можуть бути одиничними або множинними. Нерідко кілька вузлів розташовуються в різних частинах органа, що призводить до діагностики, наприклад, субмукозной інтрамуральної міоми або інших змішаних видів патології. В такому випадку лікування нерідко ускладнюється невизначеністю клінічної картини. Наприклад, при субсерозно-інтрамуральної міоми матки порушується менструальний цикл, що характерно для інтрамуральної, але рідко трапляється при субсерозной патології, але в той же час виявляється тиск на навколишні органи і тканини.
    Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

    Причини виникнення лейоміоми

    Існує безліч думки на предмет причин виникнення інтрамуральних вузлів міоми матки. Деякі вчені вважають, що новоутворення є не пухлиною, а результатом вогнищевого розростання міометрія. Так, міома може виникати тільки на тих ділянках, де є складне переплетення м'язових волокон – саме ці зони називають ділянками ризику для розвитку дистрофічних порушень. Під впливом різних несприятливих факторів у цих зонах може виникати гіпоксія, яка викликає схильність м'язових клітин до поділу і розростання на тлі нормального виділення статевих гормонів. Крім того, розростання може відбуватися під впливом мутації нормальних м'язових волокон унаслідок впливу факторів росту і статевих стероїдів. Таке можливо при настанні сприятливих умов. Сучасною медициною поки не встановлено молекулярні порушення, які сприяють трансформації.
    Гладком'язові волокна можуть зберігати схильність до розростання ще з ембріонального періоду. Вони проходять тривалий період розвитку – від чотирнадцяти до тридцяти тижнів гестації. Волокна в цей час легко піддаються мутацій під впливом різних зовнішніх причин або материнських факторів (наприклад, статеві стероїди, тропні гормони і фактори росту). Мутовані клітини починають розвиватися після першої менструації під дією естрогенів. В даний час ця теорія виникнення міоми найбільш обґрунтована.
    Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

    Провокуючі фактори

    Основні фактори ризику, що запускають процес розвитку інтрамуральних вузлів міоми матки і доброякісних новоутворень іншого характеру:
  • Несприятлива спадковість. Ймовірність патології у жінок, найближчі родички яких страждали цією ж хворобою, вище.
  • Раннє статеве дозрівання і настання менструації.
  • Відсутність дітей. Збільшення кількості доношених вагітностей значно знижує ступінь ризику. У жінок з трьома доношеною вагітністю – на 50-90 %.
  • Зайва вага і низька фізична активність. При цьому значним ризиком обтяжене ожиріння після статевого дозрівання.
  • Наявність гіпертензії до 35 років і прийом гіпотензивних засобів протягом п'яти років.
  • Часті стреси і хронічні психоемоційні навантаження.
  • Переривання вагітності, особливо хірургічним шляхом. Часті діагностичні та терапевтичні вискоблювання порожнини матки.
  • Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

    Механізм розвитку патології

    Міома матки розвивається на тлі місцевого зниження еластичності судинних стінок, що призводить до переповнення кров'ю і накопичення іонів калію. Згідно іншої версії, новоутворення виникає в результаті впливу естрогенів на механізми апоптозу. В останні роки встановлено й інші взаємопов'язані механізми:

  • Підвищення чутливості тканин, на які впливають гормони репродуктивної системи.
  • Зміна гормонів, що впливають на гладку мускулатуру.
  • Зміна процесів утворення нових судин в області пухлини.
  • Стадії розвитку міоми матки

    У розвитку інтрамуральної міоми і інших гінекологічних патологій схожого характеру, але іншої локалізації виділяють три стадії:
  • Формування зони росту в місці зосередження дрібних судин. Для таких зон ризику характерні висока швидкість обмінних процесів, проникність стінки судин і тканин.
  • Пухлина розрізняється у вигляді дрібного вузлика. Новоутворення складається з волокон, які явно не відрізняються від сусідніх тканин.
  • Освіта визначається у вигляді щільного вузла, що має чіткі межі. Капсула сформована оточуючими тканинами. Від нормальних волокон вузол відрізняється великими розмірами, щільністю ядер, вмістом окремих м'язових волокон в цитоплазмі.
  • Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

    Клінічні симптоми

    Практично у 50% жінок захворювання розвивається без проявів і діагностується випадково при проведенні УЗД малого тазу або на профілактичному огляді у гінеколога. При цьому клінічні ознаки можуть бути різноманітні:
  • Болі різної інтенсивності і характеру в нижній частині живота. У третини пацієнток болі ниючі або тягнуть, що пов'язують з тиском на сплетіння нервових волокон і розтягуванням очеревини. Якщо пухлина стрімко збільшується, відчуття стають більш інтенсивними. При розвитку некрозу біль може супроводжуватися підвищенням температури, блюванням і загальною слабкістю.
  • Кровотечі поза циклу, занадто тривалі або рясні менструації. Крововтрата призводить до головного болю, слабкості, дистрофічних змін у серцевому м'язі, анемії, швидкої стомлюваності.
  • Порушення функцій малого тазу. Симптом проявляється частими позивами до сечовипускання, запори.
  • Наявність щільного освіти в нижній частині живота.
  • Безпліддя (зустрічається у 30 % жінок з міомою матки) або невиношування вагітності.
  • Методи лікування захворювання

    Лікування інтрамуральної міоми зводиться до трьох основних тактик: вичікувальна, консервативна терапія, хірургічне втручання. Незважаючи на широку поширеність хвороби, алгоритм ведення пацієнток досі не розроблено, тому що багато чого залежить від конкретного лікаря.
    Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

    Вичікувальна тактика

    Такий метод підходить для незначної кількості пацієнток. До цієї групи належать жінки, у яких симптоми патології відсутні, а розміри пухлини відповідають 10-12 тижнів вагітності, у родині вже є діти, а вагітність у майбутньому більше не планується. Пацієнтки повинні перебувати під наглядом з застосуванням УЗД і контролем вмісту в крові онкомаркерів. Лікарі рекомендують пацієнткам утриматися від підйому тягарів більше 3 кг, важких фізичних навантажень, теплових ванн, масажу живота, обгортань, тривалого перебування на сонці і відвідування солярію, самостійного вибору протизаплідних таблеток, застосування косметологічних методик на область живота і будь-яких фізіотерапевтичних процедур на область малого тазу.

    Консервативне лікування

    Консервативна терапія передбачає прийом гормональних препаратів, найбільш ефективними серед яких є аналоги гонадоліберину і гормону гіпоталамуса. В результаті їх застосування знижується синтез естрогену і прогестерону, а обсяг пухлини може зменшитися до 55 %, крім того, припиняються болі і кровотечі. Але такі препарати навіть при нетривалому застосуванні надають побічні ефекти: виражені судинні реакції, відчуття припливів, нудоту, зниження щільності кісток.
    Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період

    Активна терапія міоми

    Активна тактика передбачає малоінвазивні та хірургічні маніпуляції. Застосовується селективна емболізація артерій, ефективність якої становить близько 985 %. Згідно відгуками, интрамуральная міома після подібної діагностики рецидивує в 40 % випадків. Операція є основним методом терапії для 80 % пацієнток. Особливо часто застосовується хірургічне висічення у складних випадках, наприклад, при субсерозно-інтрамуральної міоми.

    Показання до хірургічного втручання

    Абсолютними протипоказаннями до втручання є:
  • Відповідність розмірів пухлини терміном більше 14 тижнів вагітності.
  • Будь-який прогрес у постменопаузі або стрімке зростання в репродуктивному віці.
  • Локалізація на шийці матки.
  • Тривалі менструації з великою крововтратою.
  • Некроз вузла.
  • Безпліддя, якщо його причиною виявлена саме міома.
  • Негативний вплив новоутворення на органи малого тазу.
  • Вибір методу та об'єму операції проводиться в залежності від віку жінки, наявності супутніх захворювань, планування вагітності в майбутньому.
    Цікаво по темі:
    Інтрамуральна міома: причини, симптоми і лікування, відновлювальний період
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають