• 17:16 – Гнійний стоматит: симптоми, лікування та профілактика 
  • 17:08 – Нечутливість до болю: суть, причини й лікування 
  • 17:08 – Навіщо людині волосся: анатомія і будова, функції волосяного покриву 
  • 16:57 – Чому захитує у транспорті: причини та рішення проблеми 

Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період

Резекція сечового міхура – це хірургічна операція, яка передбачає видалення частини органа. Даний вид втручання може проводитися як у чоловіків, так і у жінок. Найчастіше операція призначається при злоякісних пухлинах сечового міхура і при множинних выпячиваниях слизової оболонки (дивертикульозі). Реабілітаційний період після проведеної операції нерідко сполучається з різного роду ускладненнями, тому таким пацієнтам призначається особлива дієта і медикаментозне лікування.

Якою може бути резекція

Сечовий міхур – це порожнистий орган, який знаходиться в малому тазі і виконує функції природного резервуара для накопичення та виведення сечі з організму. Патології цього органу діагностуються у кожного п'ятого урологічного хворого, що потребує хірургічного втручання.


Оскільки основним показанням до проведення операції є ракова пухлина сечового міхура, резекція служить єдиним доцільним варіантом лікування. Хворим на стадії метастазування і освіти дивертикул не допомагають ніякі консервативні методики. Втручання здійснюється відкритим або трансуретральным доступом. На сьогоднішній день хірурги виконують такі види операцій на сечовому міхурі:
  • Часткова цистектомія, що передбачає відкритий доступ до органу.
  • ТУР – трансуретральна резекція сечового міхура.
  • Ендоскопічне видалення лазером ураженої частини органу.
  • Зробити резекцію сечового міхура можуть рекомендувати і при інших захворюваннях, які супроводжуються затримкою сечі і не піддаються медикаментозної терапії, зокрема при травматизації органу, освіту поліпів, каменів, свищів, виразковому циститі, ендометріозі.


    Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період

    Діагностика перед операцією

    Перш ніж приступати до проведення хірургічного втручання, хворому призначають обстеження. Діагностика допоможе визначити точну локалізацію ураженої ділянки органу, розміри пухлини та її будова. З цією метою проводять:
  • УЗД органів малого тазу. Це один з найпростіших і доступних видів обстеження, який дозволяє отримати об'єктивне уявлення про захворювання. Крім звичайного абдомінального ультразвукового дослідження, може бути проведено трансуретральний або трансвагінальне.
  • Цистоскопія – це ендоскопічна процедура обстеження, яка передбачає введення цистоскопа через сечовипускальний канал у порожнину органу. Апарат дає можливість оглядати поверхню слизової оболонки і вилучити зразок тканини для гістологічного дослідження наявного новоутворення.
  • Аналіз сечі на атипові клітини.
  • Уроцистография з контрастним речовиною.
  • Комп'ютерна томографія. Цей вид діагностики призначається після виявлення пухлини з метою уточнення її розмірів, точного місця розташування, стану прилеглих органів і лімфовузлів.
  • Внутрішньовенна урографія сечовивідних шляхів дозволяє оцінити прохідність сечовивідних шляхів.
  • Підтвердити ракову пухлину можна за допомогою біопсії. Прогноз пацієнта буде залежати від різновиду освіти. Навіть після успішно проведеної резекції хворий залишається на обліку у лікаря-онколога, так як не виключається ймовірність розвитку рецидиву. При підтвердженні злоякісного новоутворення пацієнтам слід також пройти комп'ютерну томографію всіх органів черевної порожнини, щоб визначити, чи мають місце віддалені метастази.
    Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період
    Далеко не завжди пацієнтам доводиться проходити всі види досліджень. Комплекс діагностичних процедур призначається індивідуально для кожного хворого. Безпосередньо перед проведенням резекції сечового міхура, як і перед будь-якою іншою хірургічною операцією, призначаються загальні клінічні та біохімічні аналізи, обов'язково визначається групи крові і резус-фактор. Крім того, перед втручанням пацієнт повинен пройти тест на наявність антитіл до ВІЛ-інфекції, сифілісу, гепатиту, пройти огляд у вузькопрофільних фахівців і терапевта при наявності супутніх хронічних захворювань. Якщо в сечовому міхурі протікає запальний процес, резекцію проводити не можна. У цьому випадку пацієнту призначають аналіз на бактеріологічний посів сечі та лікування антибактеріальними препаратами. Незалежно від виду хірургічного втручання, від пиття і їжі потрібно відмовитися за кілька годин до його проведення.

    Відкрита порожнинна операція

    При частковій цистектомії здійснюють розріз черевної стінки. В залежності від локалізації патології визначається місце проникнення медичних інструментів. Якщо пухлина розташовується на задній стінці органу, розкривають очеревину і проводять серединну лапаротомію. У разі переднебокового присутності освіти, хірург робить дугоподібний розріз, отримуючи доступ через надлобкову область. Тканини розсікаються пошарово після виведення сечового міхура в рану. Після розкриття стінки, хірург здійснює резекцію пухлини сечового міхура.
    На сьогоднішній день дана хірургічна техніка значно поступається за популярністю трансуретральной. До відкритої порожнинної операції на сечовому міхурі вдаються у виняткових випадках, тоді, коли ТУР протипоказана (наприклад, при новоутвореннях великих розмірів і дивертикулах). Крім того, саме відкрита резекція дає можливість ретельно обстежувати прилеглі до міхура органи і, в разі ураження лімфатичних вузлів, відразу ж видалити їх.

    Переваги ТУР

    Мається на увазі висічення пухлини малоінвазивним нетравматичним способом, без розрізу очеревини. Трансуретральна резекція сечового міхура проходить у кілька етапів:
  • Уражений орган наповнюють стерильним фізрозчином.
  • Через сечівник (уретру) вводять цисторезектоскоп – спеціальний прилад, оснащений крихітною камерою, за допомогою якого видаляється ракова пухлина або доброякісний поліп.
  • Патологічні тканини соскабливаются цисторезектоскопом пошарово, аж до повного видалення і частковим захопленням здорової стінки сечового міхура.
  • По завершенні операції одержаний матеріал відправляють на гістологію.
  • Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період
    Всі маніпуляції відбуваються під ретельним контролем завдяки виведення зображення на монітор. Після того як частина ураженого органу була вилучена, хворому встановлюють катетер.

    На відміну від порожнинної часткової цистектомії, ТУР має ряд переваги:
  • тканини травмуються набагато менше;
  • функції органу повністю зберігаються;
  • нижче ризики кровотеч та інших ускладнень;
  • більш швидкий період відновлення;
  • вставати і ходити дозволено через кілька годин після резекції;
  • відсутність небезпеки розходження швів.
  • Як виконується трансуретральна резекція

    Показаннями для проведення ТУР є діагностована ракова пухлина на першій стадії:
  • не проростає в м'язовий шар;
  • не перевищує 5 см розмір пухлини;
  • відсутність метастазів у лімфовузли органів малого тазу;
  • повноцінна функціональність сечовипускального каналу.
  • У післяопераційний період трансуретральной резекції сечового міхура здійснюються часті промивання органу антисептичними розчинами з метою запобігання його бактеріального інфікування. Якщо операція пройшла успішно, пацієнт пішов на поправку, катетер витягують через кілька днів, а при наявності ускладнень можуть залишити на кілька тижнів.
    Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період
    Для повного відновлення після хірургічного втручання потрібно не менше трьох місяців. У цей період хворому забороняється піднімати тяжкості, довго сидіти, рекомендується утримуватися від водіння автомобіля. Обов'язковою є безсольова дієта.

    Що кажуть пацієнти

    За відгуками, резекція сечового міхура трансуретральным способом абсолютно безболісна. Як правило, загального наркозу для цієї маніпуляції не вимагається. Завдяки місцевій анестезії біль у процесі втручання не відчувається. Сама маніпуляція займає не більше години.
    Після операції багато відчувають печіння, позиви до сечовипускання, спазми. Подібний дискомфорт відзначається протягом декількох наступних діб. В протягом 7-10 днів можуть спостерігатися домішки крові в сечі. Госпіталізація при трансуретральной резекції триває 2-3 дні.
    Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період

    Протипоказання до резекції

    У деяких випадках часткове видалення сечового міхура є недоцільним, тому лікарі приймають рішення про повне видалення органу. Крім того, відкриту або трансуретральну резекцію пухлини сечового міхура не проводять при вираженій деформація органу, кровотечі. Не рекомендується ТУР і на пізніх стадіях раку, коли пухлина проростає у всі стінки міхура і зачіпає сусідні органи. Якщо у пацієнта діагностовано поверхневий рак, схильний до рецидивів і не піддається лікуванню хіміопрепаратами, опроміненням, більш кращим варіантом вважається цистектомія. Повне видалення органу рекомендовано при великих розмірах новоутворення (більше 5 см). У вкрай рідкісних випадках вдаються до резекції шийки сечового міхура – зазвичай якщо пухлина локалізується в цій області або міхурово-мочеточниковом трикутнику, її видаляють разом з органом.

    Цистектомія

    В ході проведення операції цього типу не виключається ймовірність видалення сусідніх органів, уражених пухлиною. На такий крок хірурги йдуть в тих випадках, коли інше рішення несе в собі смертельні ризики для пацієнта. Доступ до сечового міхура при цистектомії отримують за рахунок надлобкового розрізу. Хірург обережно розсікає всі зв'язки органу, проводячи його мобілізацію. Наступний етап – перев'язка всіх кровоносних судин, що живлять сечовий міхур, і припікання вен, які здійснюють відтік крові. Після цього накладається затискач на відділ уретри, розташований максимально близько до сечового міхура, з метою його припинення. Далі орган підводять до відкритої рани, відшаровують від прилеглих тканин і витягують з порожнини.
    Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період
    Цистектомія протипоказана для пацієнтів у важкому стані, що дозволяє проводити лише паліативні лікувальні дії для забезпечення відтоку сечі.

    Лазерне видалення частини сечового міхура

    Таке втручання при захворюваннях сечового міхура практично не викликає ускладнень. Ендоскопічне лікування лазером сприяє швидкому одужанню. Наслідки резекції сечового міхура відсутні, проте не виключена ймовірність короткочасних болю і печіння. Ризик розвитку еректильної дисфункції після лазерної резекції на порядок нижче, ніж після ТУР. Видалення частини ураженого органу лазером дозволяє давати хворому більш сприятливі прогнози.

    Які можуть бути ускладнення

    В ході операції або в післяопераційному періоді резекції сечового міхура можуть виникнути деякі ускладнення.
  • формування тромбів і закупорка кровоносних судин;
  • відкриття внутрішнього кровотечі;
  • прорив стінок органу;
  • інфекційне ураження сечового міхура;
  • гостра затримка сечі.
  • Успішність проведення відкритої, трансуретральной та ендоскопічної резекції багато в чому залежить від досвіду і майстерності хірурга, віку пацієнта і ступеня тяжкості його загального стану.

    Самопочуття після операції

    Після закінчення маніпуляції, хворому встановлюють систему, необхідну для контролю над функціонуванням прооперованого органу та профілактики затримки сечі. Протягом першого дня після резекції сечового міхура пацієнта не рекомендується ні пити, ні їсти, але якщо через пару годин після операції відсутня нудота, дозволяється випити трохи води. При позитивній динаміці рідку або легку їжу можна вживати на наступний день. Про те, якою має бути дієта пацієнта для якнайшвидшого відновлення сил, дізнаєтесь в наступному розділі статті.
    Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період
    Щоб уникнути наслідків резекції сечового міхура, здійсненої з епідуральної анестезією, хворому забороняється підніматися і пересуватися протягом перших діб. Протягом всього наступного тижня йому доведеться обов'язково приймати антибіотики. Після вилучення катетера можуть виникнути неприємні відчуття, болі, часті позиви до сечовипускання, різі та печіння в уретрі. Побічні явища, як правило, проходять через пару тижнів. В іншому випадку, якщо болю не припиняються, і в сечі як і раніше спостерігаються домішки крові, слід проконсультуватися з лікарем.

    Особливості дієти

    Правильне харчування не позбавить від болю і різей після операції, не допоможе уникнути затримки сечі, але саме дотримання дієти дасть додаткові гарантії на швидке одужання і відновлення імунітету. У раціон хворого, який переніс резекцію сечового міхура, включають рідку або напіврідку їжу без солі і спецій. Пацієнту необхідно щодня випивати багато рідини, але при цьому відмовитися від деяких страв і продуктів. Під суворою забороною будь-яка жирна, копчена та смажена їжа. Замість неї рекомендується вживати відварне або парове м'ясо птиці, кроля, морську рибу, нежирний сир.

    Де зробити резекцію сечового міхура в Москві

    Якщо у пацієнта є всі показання до проведення операції, він може зробити її безкоштовно в урологічних відділеннях бюджетних медичних установ. У приватних клініках ціна таких операцій може значно різнитися. В середньому вартість трансуретральной резекції варіюється в межах від 100 до 130 тис. руб., відкрита порожнинна резекція оцінюється в 50-70 тис. руб., а повне видалення органу – понад 150 тис. руб. Серед московських клінік, в яких роблять таку операцію платно, варто відзначити кілька сучасних лікувальних установ, пацієнти мають можливість отримати спеціалізовану медичну допомогу за міжнародними стандартами. У штаті зазначених клінік працюють висококваліфіковані фахівці, які пройшли стажування в США, країнах Європи, Ізраїлі. Зробити резекцію сечового міхура можна в таких установах Москви:
  • «Європейський медичний центр» на вул. Щепкіна.
  • Клініка «Медицина» на пер. 2-й Тверській-Ямській.
  • Медичний центр GMS Clinic на вул. Ямській.
  • Медична академія «Генезис» на Ленінському проспекті.
  • Клініка «Перша Хірургія» на вул. Щукінської.
  • Дорожня клінічна лікарня ім. Н. А. Семашко ВАТ «РЖД».
  • Щоб поліпшити прогноз і не допустити розвитку небезпечних ускладнень, важливо пройти ретельну підготовку до операції, а після неї – неухильно дотримуватися всіх приписів лікаря.
    Цікаво по темі:
    Резекція сечового міхура: визначення, класифікація, характеристика та методи проведення процедури, показання, протипоказання і відновний період
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають