• 17:16 – Гнійний стоматит: симптоми, лікування та профілактика 
  • 17:08 – Нечутливість до болю: суть, причини й лікування 
  • 17:08 – Навіщо людині волосся: анатомія і будова, функції волосяного покриву 
  • 16:57 – Чому захитує у транспорті: причини та рішення проблеми 

Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування

Поліміозит - явище достатньо рідкісне, але серйозне. Дану патологію відносять до групи системних хвороб. Недуга характеризується пошкодженням гладких і скелетних м'язів, нерідко поєднуються з пошкодженням шкіри (у цьому випадку хвороба іменується дерматомиозитом). Симптоми поліміозиту, діагностики та лікування цієї патології присвячена дана стаття.

Причини хвороби

Етіологія захворювання вивчена мало. Дотепер основна причина поліміозиту, на жаль, залишається невідомою. Існує думка, що головним пусковим фактором є яка-небудь перенесена в минулому вірусна інфекція. Ймовірність виникнення поліміозиту (симптоми якого описані в цій статті) набагато вище при наявності у пацієнта захворювань, що викликаються паразитами. Припускають, що одним з "причинних чинників виступає непряма реакція імунного захисту організму на вірусні антигени.


Крім того, спровокувати прояви недуги можуть:
  • Різні травми.
  • Алергії на ліки.
  • Переохолодження/перегріви.
  • Тривалий вплив інтенсивного сонячного випромінювання.
  • Вагітність.
  • Приблизно у третини пацієнтів хвороба супроводжується формуванням різноманітних новоутворень і може бути наслідком токсичного впливу ракових клітин на м'язи. Ще один варіант виникнення захворювання - результат імунопатологічних реакцій через спільності міоцитів і пухлинних антигенів, які організм сприймає однаково і намагається знищити.

    Групи ризику

    Захворіти полимиозитом теоретично може будь-яка людина, незалежно від гендерної приналежності і віку. Однак, згідно статистикою, патології частіше піддаються жінки, ніж чоловіки. Встановлено, що більшість хворих - це діти 5-15-річного віку і дорослі 40-60 років.


    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування

    Класифікація

    У відповідності з розташуванням процесу і присутніми симптомами, поліміозит підрозділяють на наступні види:
  • Первинна (ідіопатична) форма поліміозиту. Розвивається повільно, характерна більше для жінок. У цьому випадку пошкоджуються проксимальні м'язи шиї і кінцівок. Хворі скаржаться на труднощі при пересуванні по сходах, розчісуванні, на напруженість і болючість м'язів. Іноді присутній і артралгія. У важких випадках м'язи атрофуються і розвивається дисфагія.
  • Міозит з включенням. Дана різновид діагностується рідко. Супроводжується пошкодженням дистальних відрізків кінцівок.
  • Ювенільна (дитячий) форма. Основним проявом є кальцифікація (відкладення кальцієвих солей) і під шкірою. З прогресуванням процесу з'являється атрофія і контрактури, уражаються судини (аж до васкулітів і тромбозів) і ШКТ, виникає виражений больовий синдром, виразки, перфорації і кровотечі.
  • У поєднанні з системними аутоімунними патологіями. У цьому випадку поліміозит виступає як ускладнення ВКВ, РА, захворювання Шегрена або склеродермії.
  • Первинний дерматоміозит (идеопатический). Симптоматика даної форми представлена виникненням різноманітних висипів (дерматити, еритеми) на обличчі, в області суглобів пальців, спині і кінцівках. Часто присутні стоматити, кон'юнктивіти і фарингіти.
  • Поліміозит при злоякісних новоутвореннях. Найбільш часто виявляється через два роки після малігнізації процесу. Ця форма характерна для літніх пацієнтів з раком яєчок, передміхурової або молочної залоз, легенів, кишечника, а також для хворих лімфомами.
  • Клінічна картина

    Для даної патології (і для дорослих, і для дітей) характерно підгострий початок процесу. При цьому першими симптомами поліміозиту вважають прояви пошкоджень м'язів плечей і тазу.
    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування
    Далі приєднується симптоматика уражень внутрішніх органів (легень, ШЛУНКОВО-кишкового тракту та серця). Приблизно 15 % пацієнтів мають суглобовий синдром. Пацієнти часто цікавляться, який симптом найбільш характерний для поліміозиту. Як правило, на перший план при даному захворюванні виступають прояви м'язового синдрому. Поговоримо про нього докладніше.

    М'язовий синдром

    Характеризується м'язовими болями, що виникають при рухах, пальпації, а в деяких випадках і в спокої. Поряд з болем, наростає м'язова слабкість, яка не дає хворому здійснювати елементарні рухи активно і в повному обсязі. Пацієнт не в змозі сісти, утримувати в руках предмети, встати, відірвати голову від подушки і так далі.
    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування
    Уражені недугою м'язи ущільнюються і набрякають. Пізніше вони піддаються атрофії, миофиброзу, а при деяких формах - кальцинозу. Подібні зміни можуть призвести до повного знерухомлення хворого. М'язовий синдром передбачає наявність поразок і гладких м'язів стравоходу, гортані, глотки. При цьому виникають порушення ковтання (дисфагія) і зміни мови (дизартрія). У разі поширення процесу на мімічні м'язи обличчя хворого набуває схожість з маскою, на м'язи очей - виникнення птозу, косоокості та диплопії.

    Суглобовий синдром

    Передбачає ураження суглобів кисті і зап'ястя.
    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування
    Набагато рідше пошкоджуються гомілковостопні, плечові, колінні і ліктьові суглобові зчленування. При цьому спостерігаються явні характерні ознаки запального процесу в суглобі: гіперемія і набряклість шкіри (іноді в ній виявляються кальцифікати), обмеження в рухах. Проте деформації суглоба при полимиозите не відбувається.

    Зміни у внутрішніх органах

    При полимиозите найбільш часто мають місце ураження органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту, що проявляються наступними ознаками: анорексія, непрохідність кишечнику, діарея/запор, біль у животі, ерозії з кровотечами, перфорації або виразки.
    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування
    Результатом неспроможності дихальних м'язів і закидання їжі в дихальні шляхи при поперхиваниях є гіповентиляція і, як наслідок, розвиток пневмоній. Пошкодження органів серцево-судинної системи проявляються у вигляді аритмії, гіпотонії, синдрому Рейно, серцевої недостатності і міокардиту.

    Протягом недуги

    Протягом поліміозиту може бути гострим, підгострим (частіше) і хронічним. У випадку гострого перебігу захворювання манифестируется інтоксикацією і гарячкою, швидко прогресують м'язові поразки, виникає дизартрія і дисфагія. За короткий час хворий стає знерухомлених. Якщо терапія не проводиться, стан швидко погіршується. Буває і летальний результат.

    Поліміозит з підгострим перебігом характеризується хвилеподібними змінами стану пацієнта: періоди погіршення чергуються з поліпшеннями. Незважаючи на удавану періодичне поліпшення, м'язова слабкість наростає і приєднуються пошкодження внутрішніх органів. Хронічний перебіг недуги вважається найсприятливішим і відрізняється ураженням лише деяких груп м'язів, за рахунок чого пацієнти довго залишаються працездатними.

    Діагностичні заходи

    При підозрі на поліміозит (при наявності симптомів, описаних вище) хворий повинен отримати консультацію ревматолога, невролога, гастроентеролога, пульмонолога і кардіолога. Результати клінічного дослідження крові вказують на присутність запалення (лейкоцитоз і прискорення ШОЕ). Біохімія крові виявляє ознаки пошкодженої тканини м'язів (збільшення рівня альдолази, КФК, АЛТ, АСТ). При полимиозите ці дані застосовуються для визначення ступеня активності запалення в тканинах м'язів. Приблизно у 20 % хворих присутні антинуклеарні антитіла. Ще рідше в крові пацієнтів виявляють ревматоїдний фактор.
    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування
    Щоб виключити наявність інших нервово-м'язових патологій, призначають проходження електроміографії. Підтвердженням патологічних змін у тканинах м'язів будуть:
  • Низька амплітуда потенціалу дії.
  • Спонтанні фібриляції.
  • Підвищена збудливість.
  • Найбільш інформативною методикою, що підтверджує присутність поліміозиту, є гістологія волокон м'язів. Для забору матеріалу застосовується біопсія квадрицепса або біцепса плеча. При цьому виявляються зміни, властиві для поліміозиту: інфільтрація тканини м'язів судинних стінок лімфоцитами, присутність вакуолей (порожнин) між волокон, дегенеративні або некротичні зміни.
    Для діагностики стану соматичних органів призначається рентген легенів, УЗД серця і ШЛУНКОВО-кишкового тракту, гастроскопія і ЕКГ.

    Терапія патології

    Лікування поліміозиту зводиться до усунення запального процесу та підтримання стійкої ремісії.
    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування
    Базова терапія - глюкокортикостероидные препарати. На початку лікування дозування "Преднізолону" становить 40-60 мг/сут., далі знижується до 10-20 мг/добу. У випадках, коли лікування не дає потрібного ефекту (тобто поліпшення стану та показників крові не відбувається), прописуються імунодепресанти (наприклад, "Метотрексат"). Дані препарати можуть вводитися як перорально, так і внутрішньом'язово. Протипоказаннями до використання "Метотрексату" є: ниркова/печінкова недостатність, патологічні зміни згортання крові. Менш популярні при полимиозите імунодепресанти "Циклофосфамід", "Циклоспорин а", "Азатіоприн", "Хлорамбуцил", але їх також призначають в окремих випадках. До затухання запальних реакцій фізична активність пацієнта різко обмежується. Якщо поліміозит поєднується з васкулітом, пацієнту призначається лимфоцито - і плазмоферез.

    Прогнози

    Найбільш несприятливою прогностическом плані вважається гостра форма поліміозиту, причини якої ми розглянули вище. Аспіраційна пневмонія або серцево-легенева недостатність, що виникає при цьому, найчастіше стає причиною летального результату. Дитячий вік пацієнта погіршує прогнози поліміозиту (симптоми і лікування для цієї категорії пацієнтів такі ж, як і для дорослих). Різниця полягає в дозуванні лікарських засобів, яку повинен визначити лікар. Неухильне і швидке прогресування патології практично завжди призводить до знерухомлення дитини. Хронічний перебіг найбільш сприятливо і для життя, і для подальшої працездатності.
    Цікаво по темі:
    Поліміозит - симптоми, причини, діагностика та лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають