• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання

Анкілоз СНЩС являє собою патологію, при якій істотно обмежуються рухи в суглобі. Захворювання зазвичай носить хронічний характер. Повна назва цієї недуги - анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба. Така патологія істотно ускладнює життя людини. Пацієнту стає важко відкривати рот, пережовувати їжу і розмовляти. Крім цього, патологія відбивається і на зовнішньому вигляді, у пацієнта помітна виражена асиметрія особи. Далі ми розглянемо причини і діагностику анкілозу СНЩС, а також методи лікування цього захворювання.

Що таке анкілоз

У медицині анкілозом називається патологія суглобового зчленування. Це захворювання, яке призводить до нерухомості ураженої ділянки або порушення нормальних рухів. Анкілоз СНЩС - це зрощення поверхонь скронево-нижньощелепного суглоба. В результаті різко звужується або повністю зникає щілину між головкою нижньощелепної кістки і ямкою скроневої кістки. Через запальних процесів тканини суглобових поверхонь розплавляються і між ними утворюються спайки.


Хвороба розвивається повільно, патологічний процес протікає протягом багатьох місяців і навіть років. Поступово хрящові поверхні суглобів руйнуються. Внутрисуставная щілину заповнюється фіброзною або кістковою тканиною.
Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання

Причини захворювання

Основною причиною розвитку анкілозу СНЩС є інфекційні запальні захворювання сусідніх органів. Бактерії потрапляють у скронево-нижньощелепний суглоб з інших вогнищ. Анкілоз може розвинутися як ускладнення наступних захворювань:
  • отиту;
  • остеомієліту нижньої щелепи;
  • періоститу;
  • мастоидита;
  • артриту;
  • флегмони в області щелепи;
  • сепсису новонароджених;
  • скарлатини;
  • дифтерії;
  • гонореї.
  • Будь-які гнійно-запальні інфекції лор-органів і зубів можуть мати такий неприємний наслідок, як анкілоз.


    Другою причиною зрощення суглобових поверхонь є травми щелепи: переломи, вивихи і тріщини. Такі пошкодження виникають при ударах підборіддя, наприклад, при падінні з висоти або при прямому ударі. У немовлят травматизація нижньої щелепи можлива при складних пологах, якщо акушер неакуратно наклав щипці на голівку малюка. Всі ці травми супроводжуються гемартрозом - закінченням крові під внутрішньосуглобову порожнину. Це може спровокувати анкілоз.

    Класифікація патології

    Існує кілька класифікацій анкілозу СНЩС. За походженням це захворювання поділяють на такі групи:
  • вроджений анкілоз;
  • придбаний анкілоз.
  • Вроджена патологія зустрічається досить рідко. Зазвичай вона поєднується з іншими аномаліями будови обличчя. Найчастіше зрощення суглобів має набутий характер і виникає в процесі життя. Хвороба прийнято підрозділяти також залежно від її етіології:
  • інфекційний анкілоз;
  • травматичний анкілоз.
  • У першому випадку патологія виникає як ускладнення різних гнійно-запальних процесів, а у другому - як наслідок пошкоджень щелепи. Існує також класифікація анкілозу СНЩС по локалізації. Виділяють наступні види ураження суглоба:
  • одностороннє;
  • двостороннє.
  • Найчастіше відзначається односторонній анкілоз. Двостороннє ураження спостерігається досить рідко, лише в 7 % випадків. Патологія виникає з правого або з лівого боку з однаковою частотою.
    Захворювання класифікують також залежно від типу патологічних змін у суглобах. У зв'язку з цим виділяють анкілоз двох видів:
  • фіброзний;
  • кістковий.
  • В чому полягає відмінність цих патологій? При фіброзному анкілозі СНЩС щілину між суглобовими кістками заповнюється сполучною тканиною. При цьому людина може здійснювати невеликі руху щелепою. Вони зазвичай супроводжуються болем. На рентгені можна помітити різко звужену щілину між суглобовими кістками. Така патологія зазвичай спостерігається у пацієнтів зрілого віку. При кістковому анкілозі СНЩС людина не може здійснювати рухи щелепою. Больовий синдром при цьому не зазначається. Така форма захворювання супроводжується повним зрощенням поверхонь кісток. Щілина між суглобами заповнена кістковою тканиною і непомітна на рентгенівському знімку. Такий вид патології характерний для дітей і підлітків. Важливо пам'ятати, що і у дорослої людини запущена фіброзна форма анкілозу може перейти в кісткову. З часом сполучна тканина піддається плісняві. Деякі лікарі виділяють також частковий і повний анкілоз СНЩС. У першому випадку на поверхні кісток ще є залишки здорового хрящової тканини, у другому відбувається повне зрощення суглоба.

    Симптоматика

    При анкілозі СНЩС людині стає важко робити рухи нижньою щелепою. Пацієнт відчуває серйозні труднощі при відкриванні рота, пережовуванні їжі, розмові. На початку захворювання хворому стає складно здійснювати тільки вертикальні рухи щелепою. По мірі прогресування недуги труднощі виникають і при горизонтальних рухах. Коли захворювання переходить з фіброзної форми в кісткову, настає повна нерухомість щелепи.
    На фіброзній стадії людини турбують хронічні болі в щелепі. Вони виникають не тільки при спробі рухів, але і в стані спокою. Больовий синдром зникає у міру окостеніння сполучної тканини. Це говорить про прогресуванні недуги. При спробі хворого відкрити або закрити рот чути клацання. У пацієнта змінюється форма обличчя. При односторонньому анкілозі можна помітити зміщення середньої лицьової лінії в хвору сторону. У хворого формується неправильний прикус: при змиканні щелеп ряди зубів перехрещуються. В деяких випадках помітно слабкий розвиток нижньої щелепи. Підборіддя виглядає скошеним. Характерно порушення прикусу: верхні ряди зубів частково закривають нижні. Такі прояви відзначаються при двосторонньому анкілозі СНЩС. Фото зовнішніх ознак патології можна побачити нижче.
    Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання
    У пацієнтів спостерігаються розлади дихання. Ці прояви безпосередньо пов'язані з нерухомістю щелепи. За ночами виникає раптове припинення дихання (апное), хропіння, нерідко відбувається западіння кореня язика. Крім цього, порушення рухів щелепою негативно позначається на стані ясен і зубів. У хворих часто виникає карієс, гінгівіт та хвороби пародонта. Це пов'язано з тим, що із-за ускладнення відкривання рота пацієнту важко очищати зуби і проходити стоматологічне лікування.

    Особливості захворювання в дитячому віці

    При анкілозі СНЩС у дітей часто відзначається сильне недорозвинення нижньої щелепи. Такий дефект називають "пташиним обличчям", або микрогенией. Він особливо помітний, якщо подивитися на малюка в профіль. Через утруднення жування дитина не може нормально приймати їжу. Це призводить до повільного набору ваги і затримки зростання. Крім деформації особи, у дітей відзначається неправильний ріст зубів і аномалії розвитку прикусу. Дитина може часто хворіти гінгівітом і стоматитом з-за неможливості дотримання гігієни рота. У маленьких дітей слабо прорізуються зуби. У хворої дитини виникають порушення сну через проблеми з диханням. Діти прокидаються через раптово виниклої асфіксії. Часто дитина не може спати на спині, так як у нього западає язик і надгортанник. В важких випадках малюки можуть спати в сидячому положенні. Поразка скроневого нижньощелепного суглоба позначається і на стані хребта. Настає викривлення шийного відділу з ослабленням м'язів. Жувальна і мімічна мускулатура також втрачає тонус. Анкілоз у дитини дуже швидко прогресує. Це пов'язано з активним ростом кісток у дитячому віці. Фіброзна тканина в суглобовому просторі стрімко костеніє, і захворювання переходить в більш важку стадію.

    Ускладнення

    Без терапії анкілоз СНЩС може призвести до серйозних ускладнень. Особливо небезпечні порушення дихання, які часто відзначаються при цьому захворюванні. Вони можуть стати причиною летального результату. Западіння мови під час сну нерідко викликає блювоту. При цьому вміст шлунка може потрапити в дихальні шляхи, що часто стає причиною асфіксії.
    Для немовлят у віці до 1 року дуже небезпечні напади нічного апное. Маленька дитина не завжди здатний прокинутися виникла при асфіксії. Це стає однією з причин СВДС (синдрому раптової дитячої смерті), коли малюк гине уві сні від зупинки дихання. При анкілозі СНЩС людина втрачає можливість нормально харчуватися. З цієї причини хворий стрімко втрачає вагу. Схуднення може доходити до стадії анорексії. З-за нестачі харчування у пацієнта погіршується загальне самопочуття, виникає слабкість і зниження працездатності. Як вже згадувалося, у хворих анкілозом часто руйнуються зуби. З-за труднощів при відкриванні рота таким пацієнтам складно провести повноцінне стоматологічне лікування. У таких випадках карієс нерідко призводить до периоститу і флегмоні. Крім цього, бактерії з порожнини рота можуть поширюватися з кровотоком і викликати запалення в інших органах.

    Діагностика

    Лікуванням цього захворювання займається лікар-ортопед або хірург. Обстеження пацієнта починають з огляду та пальпації ураженої області. Виявляється асиметрія особи і неправильний прикус. Якщо захворювання виникло в ранньому дитинстві, то зазначається порушення розвитку і росту зубів. Пацієнту пропонують максимально розкрити рот. При цьому у хворого анкілозом відстань між верхньою і нижньою щелепою становить не більше 1 див. В нормі людина може відкрити рот на відстань рівну ширині трьох пальців. При пальпації лікар досліджує рухливість головки суглоба. При анкілозі бічні ковзаючі рухи неможливі. Самим надійним методом діагностики анкілозу є рентгенографічне обстеження. При фіброзній формі патології на знімку видно суглобова щілина звужена. Краї кісток у зчленуванні можуть бути потовщені або мати нормальну форму. При повному зрощення суглоба голівка кістки зруйнована, а щілина не видно.
    Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання
    При необхідності призначають додаткові дослідження: конусно-променеву комп'ютерну томографію суглоба, електроміографію і артрографию з контрастним речовиною. Важливо відокремити від анкілоз пухлин нижньої щелепи.

    Консервативне лікування

    Консервативна терапія показана на ранніх стадіях анкілозу СНЩС. Лікування захворювання за допомогою медикаментів та фізіопроцедур ефективно при фіброзній формі. Пацієнту призначають ін'єкції кортикостероїдних гормонів в порожнину суглоба. Також застосовують препарати, розсмоктуючі сполучну тканину:
  • "Лідазу";
  • "Гіалуронідазу";
  • "Йодид калію";
  • "Гідрокортизон".
  • Якщо спайки в суглобі утворилися недавно, то вони зникають під впливом таких препаратів.
    Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання
    Одночасно призначають фізіотерапевтичні процедури:
  • ультразвук;
  • фонофорез.
  • Однак таке лікування допомагає тільки на самих ранніх стадіях при "молодих" спайках. У більш запущених випадках роблять редрессацию. Під місцевим знеболенням щелепи розтискають насильно. Цю процедуру здійснюють з допомогою спеціальних роторасширителей. Після цього в більшості випадків людина здатна розкривати рот на відстань 3 див. Після редресацій лікарі рекомендують дотримуватися спокій, приймати призначені антибіотики і анальгетики. Період реабілітації після такої процедури триває близько 3-5 днів. Після закінчення періоду відновлення показана механотерапія. Між верхньої та нижньої щелепи поміщають спеціальні пристосування. Їх необхідно носити від 1 години до декількох діб. Курс терапії триває близько 3 тижнів. Механотерапія у багатьох випадках допомагає довести відкриття рота до фізіологічної норми - 4 див.
    Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання

    Хірургічне втручання

    При стійких фіброзних змінах суглоба і при кістковій формі патології показано хірургічне лікування анкілозу СНЩС. Проводять наступні види операцій:
  • Экзартикуляцию. Головку нижньої щелепи вичленяють, а потім замінюють її трансплантатом.
  • Остеотомію. Кісткове зрощення розсікають і створюють нову головку суглоба. Її покривають спеціальним ковпачком.
  • Розсічення рубців. Ця операція показана при патології фіброзного типу, що не піддається консервативної терапії.
  • Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання
    Після хірургічних втручань на нижню щелепу накладають шину або спеціальні апарати. Під час реабілітаційного періоду пацієнту необхідна лікувальна гімнастика для жувальних м'язів, дозовані сеанси механотерапії, масаж і фізіопроцедури. Потім хворому необхідно виправити стан зубів і прикус. З цією метою застосовується ортодонтичне лікування. На щелепи накладають брекети, капи та спеціальні апарати для виправлення положення щелеп. Після хірургічної операції з приводу анкілозу скроневого нижньощелепного суглоба у частини пацієнтів нормалізується зовнішній вигляд і зникає асиметрія особи. Але якщо захворювання виникло в дитячому віці, то микрогения нерідко зберігається і після оперативного втручання. В цьому випадку необхідна пластика нижній частині обличчя.
    Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання

    Прогноз

    На ранніх стадіях анкілоз СНЩС добре піддається консервативному лікуванню. У більш запущених випадках хірургічне втручання допоможе виправити асиметрію обличчя, відновити нормальне дихання і мова. Однак існують важкі форми анкілозу, які важко піддаються навіть оперативному лікуванню. При них захворювання прогресує навіть після проведеної терапії. Тому лікування анкілозу СНЩС потрібно починати якомога раніше, при перших ознаках обмеження рухливості суглоба.

    Профілактика

    Профілактика анкілозу полягає у своєчасному лікуванні гнійно-запальних захворювань ЛОР-органів і травм щелепи. Забиття підборіддя і вивихи не можна залишати без уваги. Необхідно також стежити за станом зубів і при необхідності проводити санацію порожнини рота. Якщо у дитини відмічається асиметрія обличчя, погане прорізування зубів, неправильний прикус, то необхідно негайно звертатися до дитячого ортопеда. Це може бути ознакою вродженого анкілозу. Такий стан вимагає негайного лікування, так як у дітей зрощення суглоба дуже швидко переходить у важку кісткову форму.
    Цікаво по темі:
    Анкілоз СНЩС: основні причини розвитку, діагностика та лікування захворювання
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають