• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль

В результаті ураження вірусом імунодефіциту людини імунної системи індивіда розвивається повільно прогресуюче захворювання СНІД. У результаті організм стає дуже вразливим до інфекцій опортуністичного типу, а також новоутворень, що в подальшому веде до летального результату. Без специфічної терапії хворий гине приблизно через десять днів. Суттєво продовжують життя антиретровірусні засоби. Ніякої вакцини від ВІЛ не існує. Єдиний спосіб вберегтися – це профілактичні заходи, що дозволяють знизити ризик зараження до мінімуму. У статті буде розглянуто лікування ВІЛ, етіологія, патогенез, епідеміологія, діагностика та клініка.

Етіологія

Збудником цієї інфекції є вірус ВІЛ-1 сімейства ретровірусів, підродина лентивірусів, тобто повільних вірусів. В його структурі є:
  • оболонка;
  • матриця;
  • оболонка нуклеотиду;
  • Геномна РНК, у неї включений уривок комплексу інтеграції, нуклеопротеиды і латеральні тільця.
  • ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    При збільшенні можна роздивитися ядро і оболонки вірусу. Зовнішня мембрана складається з власних білків вірусу. Ці речовини утворюють 72 відростка. Всередині нуклеотиду є дві молекули РНК (геном вірусу), білок і ферменти: РНКаза, протеаза, транскриптаза. Будова генома ВІЛ схоже з іншими ретровирусами, він складається з таких генів:


  • Трьох структурних, їх позначення – gag, pol, env, які характерні для будь-якого ретровірусу. Вони сприяють синтезу білків віріона.
  • Шести регуляторних: tat – сприяє посиленню редуплікації в тисячу разів, регулює експресію клітинних генів, rev – активує виробництво структурних білків вірусу вибірково, на пізніх стадіях хвороби допомагають знизити синтез регуляторних білків, nef – забезпечує рівновагу між організмом і вірусом, vpr, vpu для ВІЛ-1 vpx для ВІЛ-2. Одночасна функція nef і tat сприяє зваженої редуплікації вірусу, не призводить до загибелі клітини, інфікованої вірусом.
  • Епідеміологія

    Розвиток захворювання залежить не тільки від етіології і патогенезу ВІЛ-інфекції, епідеміологія також важлива. Розрізняють кілька шляхів передачі вірусу імунодефіциту людини:


  • Через кров. У хворого індивіда вірус знаходиться в слині, поті, сперми, крові, секреті піхви та інших рідинах організму. При прямому контакті крові з пошкодженими шкірними поверхнями або слизової відбувається зараження. У разі якщо донором крові був носій ВІЛ, то у здорового індивіда, якому її перелили, ознаки захворювання з'являться протягом трьох місяців. Спочатку вони будуть схожі з клінічною картиною звичайної простуди і проявляться головними болями, лихоманкою, першіння в горлі, поганим апетитом. Вірус із зараженої крові потрапляє кров при контакті з відкритою раневою поверхнею. Важливо пам'ятати, що здорова дерма – це бар'єр, який не пропускає інфекцію, тобто інфікована кров, що потрапила на таку поверхню, не є загрозою. Ймовірність зараження підвищується при її проколах у разі поганої або, взагалі, відсутність стерилізації медичних інструментів. В основному такий шлях передачі поширений серед індивідів, що вживають наркотичні засоби і використовують одну голку.
  • Побутовий – досить рідко зустрічається. Інфікування відбувається через одночасне використання з зараженим наступних предметів: ланцети, інструменти для манікюру, пірсингу, татуювання та інші колючо-ріжучі вироби.
  • Від матері дитині. Використання сучасних медикаментів істотно скорочує можливість передачі збудника від вагітної жінки дитині. Лікування треба починати якомога раніше і регулярно спостерігатися у доктора. Розродження природним шляхом не рекомендується, краще кесарів розтин. Від грудного вигодовування також слід відмовитися, так як у зараженої матері вірус знаходиться в грудному молоці.
  • Статевий – найпоширеніший шлях. Близько вісімдесяти відсотків ймовірність зараження при незахищеному сексі з хворим індивідом. Причому не має значення один контакт був або кілька. Підвищує ризик зараження наявність венеричних захворювань. Хронічні захворювання і слабкий імунітет провокують швидке поширення вірусу. Запобігти ВІЛ-інфекцію можна за допомогою противірусних засобів, які треба починати приймати відразу після сексуального контакту. Курс профілактики близько 28 днів.
  • Клінічна картина

    Розвиток захворювання визначається як етіологічними, так і патогенетичними факторами, тобто етіологією і патогенезом. Клініка залежить від стадії ВІЛ захворювання:
  • I, або інкубація. Тривалість її від трьох тижнів до трьох місяців, тобто це проміжок від моменту проникнення інфекції до реакції організму у вигляді виробництва антитіл і клінічних проявів.
  • II, або первинні прояви. По часу займає від кількох діб до кількох місяців. Виділяють різні її варіанти: безсимптомна – виробляються тільки антитіла; гостра інфекція без вторинних хвороб – для неї характерна гарячка, фарингіт, діарея, висипання на слизових і дермі, лімфаденопатія, асептичний менінгіт, а також зниження кількості лімфоцитів CD4; гостра інфекція з вторинним захворюванням – на тлі імунодефіциту спостерігаються неяскраво виражені герпетичні ураження, кандидози. Кількість лімфоцитів CD4 істотно знижується.
  • III, або субклінічна. Її тривалість від двох до двадцяти і більше років. В результаті виробництва величезної кількості лімфоцитів CD4 імунну відповідь скомпенсована, імунодефіцит наростає повільно. Персистуюча генералізована лімфаденопатія – це основна клінічна картина цієї стадії.
  • IV, або вторинні захворювання. На тлі істотного імунодефіцитного стану розвиваються онкологічні та опортуністичні інфекційні хвороби. Розрізняють такі підстадії: IV (А) – виникає через шість – десять років з початку зараження і характеризується вірусними і грибковими ураженнями шкіри, слизових оболонок, верхніх дихальних шляхів. IV (Б) – розвивається через сім – десять років. Атакується периферична нервова система, внутрішні органи, індивід втрачає вагу, з'являється лихоманка. IV () – виявляється через десять – дванадцять років. Для неї характерний розвиток загрозливих для життя вторинних патологій.
  • V або термінальна. Летальний результат наступає в результаті незворотного перебігу вторинних патологій незважаючи на адекватне антиретровірусне лікування.
  • ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    Етіологія, патогенез і клініка ВІЛ-інфекції відрізняється різноманітністю. Всі стадії хвороби необов'язково будуть проявлятися при прогресуванні патології. Тривалість перебігу інфекції коливається від декількох місяців до двадцяти років. Симптоми Сніду, за якими можна визначити його без лабораторних досліджень:
  • токоплазмоз мозку;
  • саркома Капоші;
  • герпетичні ураження слизових і дерми;
  • пневмоцистна пневмонія;
  • позалегеневий криптококоз;
  • поразка органів, за винятком деяких органів (печінки, селезінки), а також і лімфовузлів, цитомегаловірусом;
  • кандидоз легень, бронхів та слизової стравоходу;
  • криптоспоридіоз, що супроводжується діареєю більше місяця;
  • лейкоэнцефалопатия багатофокусна;
  • микобактериоз дисемінований, вражає шийні та підщелепні лімфовузли, дерму і легкі;
  • лімфома мозку.
  • Патогенез ВІЛ-інфекції

    У розвитку розрізняють наступні стадії:
  • Вирусемическая рання. Вірус реплікується в різні періоди досить слабо. Виявляється збільшення ВІЛ-інфікованих CD4 T-лімфоцитів і скорочення клітин CD4+. Через десять діб після зараження з'являється можливість виявити антиген p24 в крові. Максимальна концентрація вірусу спостерігається ближче до двадцяти діб після інфікування. В цей час в кров'яному руслі з'являються специфічні антитіла. Місцерозташування первинного проникнення ВІЛ має велике значення. Наприклад, якщо на слизові оболонки потрапили невеликі дози вірусу, то це призводить до утворення відповідних місцевих імунних реакцій при наступних атаках збудника.
  • Безсимптомна. Відмінною рисою у патогенезі ВІЛ є досить тривалий період її (близько десяти – п'ятнадцяти років), в який можна не виявити ознак захворювання у ВІЛ-інфікованого. Стримує розмноження збудника захисна система організму.
  • Виробництво антитіл. Нейтралізуючі антитіла, спрямовані проти gp 41 і gp 120 допомагають придушити вірус. У разі їх відсутності розвиток захворювання і летальний результат наступає швидше.
  • Імуносупресія – це наступна стадія, яка виділяється в патогенез ВІЛ-інфекції. Активації цитотоксичних лімфоцитів сприяє вживання наркотиків типу кокаїну, супутні венеричні патології та деякі інші вірусні компоненти. Підвищена реплікація вірусу веде до другої хвилі вірусемії, яку виявляють приблизно за чотирнадцять місяців перед виникненням клінічних проявів Сніду. В цей період рівень антитіл знижується. Сприяють зменшенню T-лімфоцитів цитомегаловірус, імунна відповідь організму, освіта сінцітіев, інфікування клітин-попередників. Крім того, у патогенезі ВІЛ на розвиток імуносупресії впливає:
  • Циркулюючі імунні комплекси Ar+At інгібують виникнення імунних відповідей завдяки зв'язуванню з CD4-рецептором T-хелперів і тим самим блокують їх активацію.
  • Зменшення кількості T-хелперів допомагає знизити активність клітин імунної системи індивіда.
  • ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    Якщо коротко, патогенез ВІЛ, як і при іншій інфекції включає в себе наступні протиборчі елементи:

  • шкідливу дію збудника, причому досить активне;
  • відповідь організму у вигляді захисної реакції.
  • У цій боротьбі, на жаль, виграє вірус.

    Основні принципи лікування

    Остаточно вилікувати хворих, заражених вірусом імунодефіциту людини, не представляється можливим. Вся проведена терапія спрямована на сповільнення розвитку та попередження захворювання. Вона включає в себе такі види лікування:
  • антиретровірусне;
  • профілактичне;
  • антиоппортунистическое;
  • патогенетичне, інформація для якого збирається в результаті вивчення етіології і патогенезу ВІЛ-інфекції.
  • З допомогою антиретровірусної або АРВ-терапії подовжується тривалість життя і віддаляється період розвитку Сніду. Для успішної боротьби з інфекцією необхідні:
  • хіміотерапевтичні засоби, направленої дії на збудника;
  • фармакотерапія паразитарних, бактеріальних, опортуністичних, грибкових, протозойних інфекційних станів;
  • лікування онкології;
  • лікарська корекція синдромів, властивих ВІЛ-інфекції, а також імунодефіциту.
  • ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    Вивчення етіології і патогенезу ВІЛ надає допомогу в підборі терапії. У лікуванні використовують кілька груп медикаментів:
  • Аналоги нуклеозидів – препарати, що блокують розмноження вірусів.
  • Ненуклеозидные інгібітори зворотної транскриптази – зупиняють реплікацію.
  • Інгібітори протеази ВІЛ – в результаті їх дії протеолітичні ферменти не можуть виконувати свою функцію і вірусні частинки втрачають здатність заражати нові клітини.
  • Патогенез ВІЛ враховується при фармакотерапії. Принципи антиретровірусної терапії полягають у наступному:
  • лікування довічне;
  • одночасно використовують кілька антивірусних препаратів.
  • Ефективність терапії контролюється лабораторними видами досліджень. При необхідності проводиться корекція хіміотерапії. Таким чином, методи лікування, використані практичними лікарями, полягають у наступному:
  • прийом антиретровірусних засобів;
  • фармакотерапія патологічних станів, які виникли на фоні ВІЛ.
  • При наявності перерв або припинення лікування починається знову редуплікація: вірусу, з'являється мільйони його копій. Всі хворі перебувають під постійним лікарським наглядом.

    ВІЛ: етіологія, епідеміологія, патогенез

    Збудник інфекції здатен проникати не тільки людський, але і у тваринний організм. Підродина лентивірусів, до яких належить і ВІЛ – це повільні віруси, саме завдяки їм хвороба набуває затяжний і хронічний перебіг. Збудник у зовнішньому середовищі нестійкий і гине протягом тридцяти хвилин при температурі 56 градусів. Хімічні дезінфікуючі речовини також згубно на нього впливають. Однак ультрафіолетове опромінення, радіація і температура до мінус 70 градусів не впливають на вірус ніякого впливу. При звичайних умовах в біологічних рідинах і крові він зберігає свою життєздатність протягом кількох дні. Індивід незалежно від стадії інфекційного процесу є джерелом інфекції. Збудника виділяють з:
  • материнського молока;
  • сперми;
  • секрету піхви;
  • кісткового мозку;
  • крові;
  • ліквору;
  • слини.
  • Через вищеперелічені біорідині і здійснюється інфікування. Виділяють наступні шляхи передачі:
  • парентеральний;
  • статевий;
  • через материнське молоко;
  • трансплацетарный.
  • ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    До групи ризику слід віднести:
  • осіб, що приймають наркотичні речовини у вигляді ін'єкцій;
  • гомосексуалів;
  • бісексуалів;
  • гетеросексуалів;
  • реципієнтів крові, а також її компонентів і трансплантуються тканин і органів;
  • хворих на гемофілію.
  • Етіологія і патогенез ВІЛ-інфекції, тісно пов'язані між собою. На розвиток патології надає вплив не тільки умови та причини його виникнення, але і патогенетичні фактори, що виникають в процесі хвороби. Вірус здатний проникнути в організм індивіда тільки через слизові оболонки і дерму, яка пошкоджена. Більше всіх від нього страждає імунна система хоча він вражає і інші системи, а також органи. Головною метою вірусу стають макрофаги, лімфоцити, клітини мікроглії. Якщо коротко, патогенез ВІЛ-інфекції можна охарактеризувати, як селективне ураження клітин з виникненням прогресуючого імунодефіциту. Лімфоцити вважаються головними клітинами, що відповідають за імунітет. Збудник уражає переважно лімфоцити T4 зважаючи на те що їх рецептор має структурну схожість з рецепторами вірусу. Це явище допомагає йому проникати в лімфоцити T4 в результаті такого вторгнення вірус активно розмножується, а клітини крові гинуть. Коли їх кількість знижується більш ніж у два рази імунна система стає нездатною впоратися з вірусною атакою, і індивід стає безсилим перед будь-якою інфекцією. Отже, незвичайність патогенезу ВІЛ-інфекції полягає в її прогресування і повільна загибель імунної системи.

    Діагностичні заходи

    Для діагностики СНІД рекомендовані критерії «Бангі»:
  • Зниження маси тіла більш ніж на десять відсотків від початкової, тривала діарея, лихоманка (близько місяця). Такі ознаки називають великими.
  • До малих відносять герпетичну інфекцію у стадії прогресування або дисемінації, завзятий кашель, оперізувальний лишай, генералізований дерматит і викликає постійний свербіж, генералізована лімфаденопатія.
  • Наявність в 1 мм 3 клітин T4 менш 400 тобто в два рази менше норми.
  • ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    Лабораторні дослідження проводять у кілька етапів:
  • використовуючи імуноферментний аналіз, визначають антитіла до вірусних білків;
  • позитивні сироватки вивчають способом імуноблотингу, виявляючи антитіла проти індивідуальних антигенів вірусу.
  • Коротко про СНІД

    Це прогресуюче захворювання, яке є наслідком зараження ВІЛ. У патогенезі Сніду виділяють кілька періодів, клінічні прояви яких залежать від типу збудника, кількості вірусу, способу зараження. У початковій стадії інфекції, тобто коли збережені функції імунітету, розвиваються відповідні реакції, які спрямовані на виробництво специфічних антитіл. Їх можна виявити в сироватці крові після зараження вже через один – три місяці. При подальшому розвитку захворювання кількість лімфоцитів істотно знижується, а вірус активно реплікується. В організмі створюються сприятливі умови для виникнення опортуністичних інфекцій, причини яких бактерії, гельмінтами, віруси, гриби, а також розвитку аутоімунних процесів і пухлин злоякісної природи. Крім імунної системи, уражається і центральна система. Всі порушення носять необоротний характер і ведуть до загибелі індивіда.

    Особливості прояву симптомів ВІЛ у дітей

    ВІЛ у малюків, які народилися від інфікованих матерів, відрізняється швидким прогресуванням. Якщо дитині більше року, і він заразився, то протягом і розвиток хвороби протікає повільно. Тому важливо вивчити етіологію і патогенез. Клініка ВІЛ-інфекції у підростаючого покоління характеризується затримкою фізичного та психомоторного розвитку. У малюків досить часто спостерігаються рецидивуючі бактеріальні інфекції. Крім того, діагностується енцефалопатія, інтерстиціальні пневмонії лімфоїдні, анемія, гіперплазія пульмональных лімфовузлів, тромбоцитопенія. Вивчаючи патогенез ВІЛ у дітей, доктора виявляють яким чином розвивається інфекція і які механізми її виникнення.

    Замість висновку

    Основні методи нагляду за інфекцією ВІЛ орієнтовані на особливості епідеміології, довгий інкубаційний період і широкі зони ураженості. Тяжкість перебігу хвороби і несприятливі соціальні наслідки заражених цією інфекцією ускладнюють епіднагляд. Тому питань анонімності і конфіденційності надається велике значення.
    ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    Психологічна підтримка і консультування таких індивідів, як і призначення медикаментів, можливо тільки з їх згоди. До цього часу вивчається і збирається інформація про етіології, патогенезі і клініці ВІЛ-інфекції. Лікування інфікованих вірусом індивідів дозволяє суттєво покращити та подовжити їм життя.
    Цікаво по темі:
    ВІЛ: патогенез, класифікація, етіологія, симптоми, проведення діагностичних досліджень, особливості діагнозу, методи лікування та постійний лікарський контроль
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають