• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Травми глотки та гортані – отримані цією частиною людського тіла пошкодження. Їх причинами можуть бути прямо впливають на область фактори або опосередкований вплив. Вплив можливе зовнішнє, внутрішнє. В даний час в МКБ-10 травма гортані відноситься до групи травм шиї, закодованих шифрами S10-S19. Окремо класифікують специфічні пошкодження гортані, наприклад, отримані в силу опіків зашифровані як T20-T32.

Про термінології та кодуванні

У МКБ травму гортані в основному розглядають у групі ушкоджень шиї. У цю ж категорію включені області поблизу гортані: задня частина шиї, область над ключицями. Загальна група діагнозів об'єднує травми, вивихи і переломи елементів цієї області. З цієї класифікації виключені не тільки згадані вище опіки, отримані під впливом хімічних компонентів, високої температури. Окрема категорія в МКБ – це травми, пов'язані з проникненням стороннього об'єкту в людський організм. Якщо це стало причиною пошкодження гортані, діагноз – T17.3.


Якщо відкриті, закриті травми гортані можна пояснити обмороженням, випадок із застосуванням МКБ буде закодований, як T33-T35. Код Т63.4 присвячений специфічної ситуації: травмування внаслідок укусу тварини або комахи отруйного для людини.
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Види і типи

В даний час у клінічній практиці застосовують систему класифікації всіх випадків на основі ряду критеріїв. Основні види травми гортані: внутрішня, зовнішня. Для зарахування до групи аналізують, що стало причиною пошкодження. Зовнішні травми у значному відсотку випадків поєднані, крім гортані страждають інші органи і тканини, розташовані поблизу. Внутрішні випадки частіше ізольовані, порушена виключно гортань. Також прийнято виділяти проникаючі і не є такими травми. Для приналежності до конкретної групи виявляють факт проникнення чужорідної структури. Оцінюючи особливості пошкодження, випадок відносять до закритим або відкритим.


Поширені причини

Нерідко джерело всіх неприємностей – удар в гортань, частіше тупим предметом, включаючи людський кулак. Нерідкі в клінічній практиці випадки ушкоджень, отриманих під час спортивних занять, при дорожньо-транспортній пригоді. Нарешті, травма може бути наслідком спроби удушення. При тупий травмі нерідко розриваються зв'язки, що забезпечують людині можливість говорити, а також страждає цілісність під'язикової кістки. Такий випадок зазвичай супроводжується травмою хрящів гортані. Проникаючі поранення частіше пояснюються впливом кулі, ножа. Близько 80 % всіх випадків – наскрізні поранення. Внутрішня травма може з'явитися на тлі медичних заходів (біопсія, дослідження бронхів зсередини, інтубація). Нерідкі (особливо в дитячому віці) випадки, коли травма пов'язана з проникненням в гортань предмета, що має гострі краї. Нарешті, опікова з'являється, якщо вдихнути отруйні хімічні компоненти або дуже гарячий пар.
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Коли потрібно відвідати лікаря

Симптоми травми гортані залежать від локалізації пошкодження і його масштабів. Як правило, порушується дихання: від легких проблем до неможливості дихати самостійно. Гортанні травми супроводжує дисфонія, особливо сильно вона виражена, якщо постраждали голосові зв'язки. Якщо порушена цілісність гортанного входу, можлива дисфагія, тобто хворий не може нормально ковтати.
Симптоми травми гортані, що супроводжується порушенням нервових структур, що включають нейропатический парез. При зовнішньому травмуванні зазвичай фіксують кровотеча, помітне зовнішньому спостерігачеві. Якщо травма внутрішня, крововилив також відбувається всередині організму. Візуальний помітний ознака такого ускладнення – харканье хворого кров'ю.

Як допоможе доктор

Лікування травми гортані починається з протишокових заходів. Завдання фахівців – припинення кровотечі і нормалізація роботи дихальної системи, забезпечення тим самим стабільного надходження повітря в легені і його обміну. Хворого необхідно покласти у горизонтальне положення, злегка піднявши голову, і зафіксувати шию в нерухомому стані. Призначають підтримуючу терапію киснем, вентиляцію через автоматизовану систему з маскою. Живильні компоненти вводять через зонд в травну систему. Під час лікування травми гортані і трахеї хворому показаний комплекс медикаментозних засобів. Особливості курсу підбирають, орієнтуючись на нюанси випадку. Як правило, необхідна антимікробна терапія, а також засоби для полегшення больового синдрому, зняття набряків. Найчастіше лікування передбачає курс для пригнічення активності запальних вогнищ та інфузійну програму. Антимікробні сполуки використовують у вигляді інгаляцій. При великому, масштабному пошкодження скелетних порушення, прогресуючої емфіземі, порушення цілісності хрящів показана термінова операція. Її слід зробити і в разі профузного крововиливи. Зволікання з наданням допомоги може стати причиною летального результату.

Актуальність питання

Зі статистики видно, що травми гортані і трахеї зустрічаються в нашому житті відносно рідко. Почастішання спостерігається в період військових конфліктів, а ось в мирному житті такі проблеми найчастіше пов'язані зі спортом, аваріями. Втім, можливі й насильницькі фактори. Оцінюючи особливості поранення, говорять про травмування подскладочного ділянки, щитоподъязычной мембрани. Незалежно від нюансів розташування і сили ушкоджень травма гортані (тупа, різана, колота, будь-яка інша) завжди призводить до погіршення стану людини, порушення життєво важливих функцій. У багатьох знижується тиск, нерідкі випадки гортанного стенозу. Виникають аритмія і тахікардія, гарячка. Деякі прояви пояснюються порушеннями дихання, інші – власне травмою або її наслідками, включаючи інвазію патологічної мікрофлори. Травми і папіломи гортані потребують особливого лікарського уваги, а при підозрі на них допомога повинна бути надана негайно.

Звернути увагу!

На тлі відкритої, закритої травми гортані свідомість може плутатися, але у деяких хворих воно зберігається в повній мірі, хоча також нерідкі випадки повністю несвідомого стану. Зазвичай це залежить від масштабів пошкоджень і тяжкості травми, її характеру, особливостей.

Іноді різана, колота, тупа травма гортані супроводжується порушенням цілісності щитовидної залози. Запідозрити таке можна, якщо випадок супроводжується рясним кровотечею. Також є ймовірність пошкодження сонних артерій. Цей стан вкрай небезпечно, всього за кілька хвилин людина може померти. Відомі такі випадки, коли пошкодження цих артерій провокувало смерть в лічені секунди.

Нюанси надання допомоги

При травмі гортані перше і відповідальний захід – купірування кровотечі. Якщо умови це дозволяють, слід негайно розпочати заходи щодо поповнення крововтрати. В переважне відсотку випадків хворим показана трахеотомія. При порушенні цілісності щитоподъязычной мембрани зашивати область слід пошарово, в рамках операції прикріплюючи гортанні тканини до під'язикової кістки. Для цього лікарі використовують хромований кетгут. При локалізації пошкодження в подскладочной області необхідно по верствам зашити хворий ділянку. Якщо при травмі гортані необхідно встановити зонд для забезпечення харчуванням хворого, його вводять ще до накладення швів на постраждалу область. Це дозволяє мінімізувати небезпеку занесення інфекції в рану. Антибіотики для підтримання стабільного стану при цій травмі вводять великими дозами. Якщо пошкодження колотое, необхідно звернути увагу на емфізему, стенотичне дихання: при наявності таких особливостей потрібні додаткові заходи щодо стабілізації стану пацієнта.

Безпека хворого – насамперед

При травмі гортані основні заходи пов'язані з нормалізацією дихальної функції. Як тільки завершене надання першої допомоги, пацієнту слід ввести сироватку проти правця. В майбутньому йому доведеться перенести тривалий курс лікування протизапальними засобами.
Якщо вогнепальна травма, рідко страждає тільки гортань. Як правило, порушується цілісність стравоходу та глотки, судинної і нервової систем. У процес можуть залучатися хребетний стовп, мозок, щитовидна залоза. Прийнято виділяти сліпі, наскрізні, тангенціальні рани і отримані по дотичній. Серед діагностичних заходів самим цікавим і корисним вважається рентген – знімку вдається швидко і точно локалізувати чужорідний об'єкт, оцінити стан гортанного скелета. Терапевтичний курс спрямований на нормалізацію дихання, усунення шокового стану, обробку постраждалих областей. Медикаменти вибирають для купірування активності запальних процесів, загального зміцнення організму і полегшення стану пацієнта.

Вогнепальні рани: особливості

Якщо травма гортані пояснюється саме цією причиною, нормалізувати дихання можна трахеотомией. Для блокування кровотоку показано судинні лігатури, перев'язка зовнішньої сонної артерії. Якщо цього вимагає випадок, іншим чином людини не врятувати, блокують також загальну сонну артерію. Заходи для усунення шоку – неспецифічні, загальноприйняті для хірургічної практики. Для пригнічення запалення показані антибіотики у високій дозі та напівсинтетичні препарати для боротьби з патологічної мікрофлорою. Широко поширене застосування засобів для зниження чутливості і сульфаніламідних препаратів.

Закрита травма

Таку травму може спровокувати проникнення стороннього об'єкта орган. Причиною можуть бути кістки, металеві предмети та інші об'єкти. Закритою буде травма гортані при задушенні. Відомі випадки, коли цілісність слизової була порушена при інтубації або в ході ларингоскопії. Тривалий і грубе вплив медичного інструментарію може стати причиною специфічної форми гранульоми. Найчастіше така травма локалізована на вільному краї відповідальною за можливість видавати звуки складки: анатомічну будову людського тіла така, що саме тут найбільш щільно взаємодіють органічні тканини і медичний інструмент. Закрита травма гортані (при задушенні, інтубації або іншому агресивному факторі) вказує на себе сильним і різким болем, локалізованої в області пошкодження цілісності слизових. Особливо виражені відчуття, якщо намагатися щось проковтнути. Найяскравіший больовий синдром притаманний травм, локалізованим в черпаловідних хрящах, що покривають надгортанник слизових. Інфільтрат, набряк ініціюють абсцедирування, хворому важко дихати. Запальний процес може охопити розташовані поблизу тканини, органи, в силу чого порушується здатність ковтати, турбує дисфагія. Сильний і різкий біль не дозволяє проковтнути навіть слину. З боку видно: пацієнт прагне підтримувати голову в стаціонарному положенні. Для уточнення стану показано зробити шийні, гортанні бічні знімки. При недостатній інформативності використовують контрастну речовину.
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Що робити

При закритій травмі гортані методи допомоги вибирають, оцінюючи стан хворого, історію хвороби, спровокували пошкодження фактори. При стенозірованіі дихання, інфільтраті, виявлення абсцесу слід розкрити область, надрізати слизову у місцях максимальної набряклості. При другому або третьому рівні стенозу показана трахеотомія. Не обійтися при лікуванні без високих доз антимікробних препаратів. Використовують антибіотики широкого спектру ефективності. Поширена практика призначення сульфаніламідів. При сильних набряках і стенозі пацієнту вводять препарати для дестенозирования.

Зовнішня закрита травма

Якщо ознайомитися з виданнями для травматологів і хірургів, які спеціалізуються в цій області, можна дізнатися: зазвичай поряд з описом травм і особливостями терапевтичного підходу в конкретних випадках також ілюструють процеси фото. Гортань – досить складний орган, тому для неспеціаліста такі фотографії несуть досить мало смислового навантаження, а ось текстова частина спеціалізованих видань представляє чималий інтерес. Зокрема, саме з таких підручників, брошур можна дізнатися, що зовнішні закриті травми діагностують частіше на тлі забиття і стиснення, хрящового перелому. Це також можливо в разі удушення. Травми цього типу – найбільш широко поширені серед побутових, супроводжуються пошкодженням гортані. Дещо рідше вони зустрічаються на виробництві. Рефлекси і вплив на судини, нервову систему шиї швидко призводять людину, що отримала пошкодження, в шоковий стан. Постраждалий ділянку сильно і різко болить, що особливо відчувається, якщо проковтнути слину. При важкому травмуванні хворий харкає кров'ю, розвивається шийна емфізема, незабаром захоплююча грудну клітку, живіт, спину. Дихальна функція пригнічується, можливий стеноз.
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Як допомогти

При зовнішньому закритому травмуванні слід відразу госпіталізувати постраждалого. Вже на етапі огляду звертають увагу на особливості роботи дихальної системи, визначають актуальність трахеотомії. Для усунення шокового стану призначають медикаментозний курс, переливання крові, роблять новокаїнову блокаду. Пацієнту показано харчуватися м'якими продуктами, не дратівливими пошкоджені ділянки. Якщо процес вживання їжі супроводжується закиданням частинок в дихальну систему, доведеться використовувати спеціальний зонд.

Опіки гортані

Є два типи опіків: отримані з-за впливу хімічних компонентів і високої температури. Перше може спровокувати вдихання, заковтування концентрованих активних речовин. В переважне відсотку випадків страждає вестибулярний гортанний апарат. Область контакту з активним речовиною – місце розташування опіку. Реакція органічних тканин в більшості випадків – набряклість, почервоніння, фібринозний наліт. Якщо випадок дуже важкий, порушується цілісність гортанного скелета. При гортанном опіку відразу виражена дисфункція області: потерпілому складно дихати, говорити, голос змінюється, можлива афонія. Якщо провести ларингоскопію, можна локалізувати пошкодження, визначити габарити постраждалої зони, оцінити зміну голосової щілини, виявити наявність інфільтрату і його особливості, розмір набряклості. Ларингоскопія дозволяє уточнити наявність фібринозного нальоту, визначити, наскільки великі охоплені їм ділянки.
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Лікування

Слід відразу ж виключити ймовірність дифтерії. Хворому призначають суворий режим і підбирають медикаментозну програму, виходячи з нюансів випадку. Перші півтори-два тижні доведеться суворо мовчати, а в їжу вживати лише м'які і теплі продукти. Строго обмежується вміст солі у стравах. Доведеться регулярно робити полоскання, використовуючи ромашкові або шавлієві відвари. Частота – двічі на добу; тривалість – три тижні. Якщо опік супроводжується утворенням фібринозних плівок, з рота пацієнта сильно і погано пахне, покладені полоскання калієвим перманганатом. Непогані результати можна отримати допомогою інгаляційного лікування. Для інгаляцій використовують натуральні ефірні масла абрикоса, песика, ментолове, а також антимікробні медикаменти, скомбіновані з гідрокортизоном у формі суспензії. Тривалість програми – до 15 процедур. Хворому показаний курс загального зміцнення організму і протизапальні препарати для зниження ймовірності ускладнень. Використовують знеболюючі.

Термічний опік

Частіше його провокує випадкове або навмисне вдихання гарячого газу, пари. В клінічній практиці такі випадки рідкісні. Рідко страждає тільки гортань, зазвичай хворий поступає з комбінованими ушкодженнями, які охоплюють глотку. Для уточнення стану показана ларингоскопія. Зазвичай виявляють набряклість слизових оболонок. Терапевтичний підхід аналогічний описаному вище.

Струс, контузія

Струс може виникнути внаслідок агресивного впливу на скелетні частини, слизові покриви, нервову систему. Контузією називають комплекс порушень з-за поштовху, струсу, удару. При цьому цілісність шкірних покривів зберігається, гортанний скелет не зміщується і не розривається. Пошкодження викликають інфільтрацію, набряклість зони, призводять до гематоми через крововиливи. У момент прикладення зусилля є ймовірність нетривалої втрати свідомості і навіть летального результату. Місцева симптоматика – задишка, порушення і болючість ковтання. Терапевтичний курс – загальний. Показано контролювати роботу серця і судин. Можуть виписати протизапальні та протимікробні препарати. Якщо стеноз розвивається, слід зробити трахеотомію.

Вивих

У деяких випадках травма загальна. Така розвивається, якщо гортань здавлюють руками, предметами. Часткова форма вивиху – випадок, коли пошкоджений тільки окремий елемент гортані, наприклад, суглоб. Травма провокує ціаноз, хворий не може дихати, ларингоскопія показує звуження гортанних просвітів і обмеження функціональності голосової складки. Окремі хрящі відхиляються від анатомічно правильного положення.
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування
Щоб допомогти хворому, слід вправити хрящі. Це можливо лише в перший час після отримання травми. Нерідкі випадки, коли єдиний варіант вправляння – операція. Можливе ускладнення випадку порушенням цілісності та функціональності язикоглоткового нерва, потерпілий не може ковтати.

Перелом

У дорослому віці хрящова гортанним система поступово костеніє, отже, травма може стати причиною перелому. Він може бути і при прямому односторонній, двосторонній факторі або по колу. Як правило, хрящової перелом призводить до порушення кровотоку. У клінічній практиці частіше доводиться мати справу з порушенням цілісності щитовидного, персневидно елементів. Спочатку потерпілий непритомніє, шкіра блідне, виникає сильний біль. Болючість активізується, якщо повернути голову, намагатися говорити або рухатися. До типових симптомів відносять кашель, хрипоту і розлад ковтальної функції. Поступово розвивається стеноз. Постраждалого кидає в холодний піт, він тривожиться, наростають ознаки недостатності роботи серця.

Важливі відмінні особливості

Спочатку діагностика випадку зазвичай не викликає труднощів: вже на етапі огляду можна помітити зміщення гортанного виступу, а дотик до цієї ділянки провокує сильну болючість. При торканні можна почути характерний звук – це називається крепітацією. Окремі ділянки хряща труться один об одного, що також створює специфічний звук. Набряклість поступово збільшується, під шкірою формується емфізема, що приховує описані первинні симптоми. Проведення ларингоскопії при гортанном переломі дається складно, огляд показує темно-червону область і обмеження рухливості. Щоб уточнити область локалізації ушкоджень, характер порушень, слід зробити рентгенівський знімок шиї. Стан може ускладнитися задушенням, вторинним інфікуванням, кровотечею. Зазвичай ускладнення виникають досить рано. Лікування передбачає трахеотомію, вправлення перелому, можливо, хірургічне втручання. Для фіксації фрагментів показана тампонада.
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Поранення

Причиною може бути предмет, знаряддя з гострим краєм, колюча. Як правило, область локалізації – ділянка найменшого опору, тобто мембрана (перстнещітовідная, щитоподъязычная). Якщо рана обумовлена пострілом, вибухом, то вона має поліморфний характер. Зазвичай виявляють чимало переломів, пошкодження рване, можливі проникаючі ділянки і не є такими. Іноді зовнішні симптоми досить незначні, наприклад, при колотому пошкодженні, в інших випадках вони помітні відразу (поранення осколками). Виділення крові, аспірація можуть стати причиною удушення. У більшості фіксують емфізему, сильний кашель і дисфагію. Момент отримання ушкодження супроводжується шоком і пригніченням дихальної активності. Висока ймовірність вторинного інфікування, стенозу в хронічній формі. Потерпілому показана термінова операція для відновлення дихальної функції, обробка потерпілого ділянки. Вводять препарати проти шоку і інфекційної інвазії. Через деякий час хворого направляють на операцію для усунення рубців, здатних спровокувати стеноз.
Цікаво по темі:
Травма гортані: види, причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування
  • Коментують
  • Сьогодні
  • Читають