• 15:09 – "Дьюралан": інструкція по застосуванню, аналоги, склад та відгуки 
  • 15:08 – Санаторії "Ясні зорі", р. Ярославль: адреса, опис номерів, надані послуги, фото, відгуки 
  • 15:08 – Мембранозна нефропатія: симптоми, лікування та клінічні рекомендації 
  • 15:08 – Перша допомога при аритмії: необхідність, алгоритм дій, час проведення, показання, специфіка процедури і обов'язкова консультація лікаря 

Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Закодована як К98.1 в МКБ 10 антибиотикоассоциированная діарея (ПЕКЛО) – це порушення стільця, не пов'язане з інфекцією або іншими причинами. Передує такому станом прийом антибактеріальних препаратів. Про діарею кажуть, якщо неоформлений стілець спостерігається тричі два дні поспіль або частіше. Іноді ПЕКЛА фіксується через деякий час після проходження терапевтичного курсу – до восьми тижнів.

Загальне уявлення

Зашифрована символами К98.1 в МКБ антибиотикоассоциированная діарея, в рідких випадках може розвинутися на фоні інфікування, але частіше пояснюється прямим ефектом медикаментів на кишкову моторику або опосередкованим впливом. Крім того, препарати досить сильно впливають на різні частини травної системи, що також може стати причиною неоформленого патологічного стільця. Хороший приклад – макроліди, надають мотилиноподобный ефект. Курс лікування препаратами з цефтриаксоном може спровокувати сладж-синдром. Прояви патологічного стану при такій формі розлади самостійно зникають через деякий час після припинення прийому препарату. Специфічною програми корекції стану пацієнта не потрібно.


К98.1 – код МКХ 10 антибиотикоассоциированной діареї, тобто розлади стільця з-за терапевтичного курсу антимікробними препаратами. Як видно з клінічних даних, медичної статистики, практично 37% пацієнтів, які змушені приймати медикаменти цієї групи, стикаються з проявами ПЕКЛА, що фіксується в особистій історії хвороби. Зазначена частота – це мінімальна оцінка страждають від розладів ШКТ, але деякі фахівці переконані, що проблема набагато більш поширена. Не зовсім точна оцінка числа випадків пов'язана з толерантною оцінкою проявів – і хворі, і лікарі не сприймають феномен як патологію. Особливо характерно це, якщо порушення стільця спостерігається в легкій формі або середньої за рівнем тяжкості перебігу.


Форми і нюанси

Використовуваний в МКБ код антибиотикоассоциированной діареї К98.1 включає в себе кілька клінічних форм патологічного стану. Останнім часом широке застосування отримала система класифікації, що передбачає оцінку проявів. Буває ПЕКЛО без ознак коліту, АА і псевдомембранозний коліт. При зараженні певними формами клостридій ПЕКЛА класифікують на не має ознак коліту, а також виділяють три різновиди такого: фульмінантний, псевдомембранозний і форму без псевдомембран. До 20% всіх випадків пояснюються клостридиями виду difficile. Застосовуваний в МКБ до антибиотикоассоциированной діареї код К98.1 також включає інші випадки, на частку яких доводиться (сумарно) близько 80% всіх пацієнтів. Це ситуації, при яких порушення стільця пов'язане з іншими формами клостридій, грибковою мікрофлорою, коками, сальмонелами, клебсиелл. Останні, як встановлено, найчастіше стають причиною сегментарного геморагічного патологічного стану ШКТ.
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Діагнози і класифікація

У 2009 році фахівці з інфекційним зараженням, мікробіологи, що входять в Європейський союз лікарів, опублікували актуальні при антибиотикоассоциированной діареї клінічні рекомендації. Значних обсягів наукова робота була присвячена в першу чергу самим поширеним формам мікрофлори – клостридиям difficile. Розглядалися проблеми діагностики і терапії таких випадків. Особливу увагу фахівці приділили оцінки важкості стану хворого, формулювання прогнозу. Епідеміологи Америки роком пізніше випустили практичні рекомендації щодо спостереження, лікування пацієнтів з ПЕКЛА, при якій домінує зазначена форма мікрофлори.
Актуальність проблеми діареї після антибіотиків у дорослих і дітей пов'язана з недостатньою вивченістю питання. Зокрема, для згаданого вище види патологічної форми життя тільки нещодавно виявили новий штам, якому властиво істотно більш активне продукування отруйних компонентів у порівнянні з відомими раніше. Різниця досягає 23 разів. Зараження таким штамом стає причиною важко протікає ПЕКЛА. Серед генеруються мікрофлорою речовин – бінарний токсин. Проведені заходи до теперішнього моменту не дозволили уточнити, який вплив на людину чинить це речовина. Специфічна особливість виявленого типу – підвищена стійкість до фторхінолонів. З цього лікарі зробили висновок, що застосування фторхінолонів може бути одним з провокуючих ПЕКЛА факторів.

Нюанси і прояви

Антибіотикоасоційований дисбактеріоз, ПЕКЛО можуть розвиватися в різних формах. У деяких пацієнтів відзначається легка діарея, швидко проходить. В інших діагностують тяжкий коліт, пов'язаний з небезпекою летального результату. У переважній відсотку випадків маніфестація виражена послабленням виділень, слабкими проявами коліту. Загальна симптоматика відсутня. Стілець в добу буває до чотирьох разів, супроводжується помірною болючістю, що нагадує сутички, в області живота. Температура зберігається нормальною. При пальпації можна визначити підвищену чутливість, але не завжди. Газоутворення також активніше норми, але різниця від здорового стану не дуже велика.
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування
Антибіотикоасоциированна діарея у дітей і дорослих не проявляє себе маркерами запалення в кровоносній системі. Симптоматику звичайно купірують прийомом специфічних препаратів, скасуванням курсу антимікробних засобів. Для швидкого поліпшення стану рекомендовано застосовувати пробіотики, засоби проти діареї. Лікарями встановлено точно: такий стан пов'язаний з дисбалансом складу мікрофлори кишечника, порушенням функціональності корисних бактерій. Проліферації патологічних мікроскопічних форм життя не відбувається.

Випадки: іноді – складніше

Суттєво відрізняється лікування діареї після антибіотиків, якщо турбують клінічні прояви ПЕКЛА, асоційованої з клостридиями difficile, у разі коліту. Запідозрити такий стан можна за сильно, неприємно пахне виділеннях, у яких помітні слизові включення. Стілець профузний. Спорожнення кишечника супроводжується тенезмами. Хворого турбують болі, що нагадують сутички, в області живота. При пальпації ділянка м'який, окремі області відгукуються підвищеною чутливістю (ободова кишка). Прослуховування дозволяє визначити: шуми в кишечнику істотніше норми.

Якщо діарея після прийому антибіотиків пов'язана з вказаною формою життя, хворого морозить (стан помірного рівня тяжкості). Спостерігається загальне зневоднення організму, пацієнта нудить, рве. Аналіз крові показує несуттєвий лейкоцитоз навіть у випадку, якщо типових проявів діареї немає. Коліт найчастіше локалізована в правій частині товстої кишки, вказує на себе вогнищами болю, підвищенням вмісту лейкоцитів у крові, гарячковим станом. Помірна діарея або зовсім відсутня.

Варіанти і випадки

Іноді діарея після прийому антибіотиків протікає у важкій формі. Токсичний мегаколон супроводжуєте рідким стільцем. В клінічній практиці відомі випадки неадекватної оцінки такого прогресу стану хворого – іноді лікарі (і самі пацієнти) приймають симптом ознака поліпшення. При цьому в кишковому тракті затримуються гази, очеревинна область роздратована, людину морозить, дослідження виявляють дистензию ободової кишки. Детальне вивчення стану пацієнта допомагає виявити випіт в області очеревини малого тазу. У кровоносній системі встановлюють підвищений рівень вмісту лейкоцитів, а концентрація альбумінів, навпаки, нижче норми. Крім того, наявна гіповолемія. Зазначені прояви – типова клінічна картина.
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування
Якщо антибиотикоассоциированная діарея прогресує в такій формі, слід направити пацієнта на рентгенівський знімок. При отравляющем мегаколоне розширюється ободова кишка. Дослідження допомагають виявити кишковий пневматоз. Провівши КТ, можна встановити потовщення кишкової стінки, звуження просвітів, ущільнення жирових структур, які оточують кишку, а також асцит. Стан досить важке, тому слід уникати погіршення до такого рівня діареї після антибіотиків. Що робити, якщо прогрес все ж досягла цієї стадії, знають кваліфіковані лікарі: хворому показана термінова операція. Втім, як видно з медичної практики, переважний відсоток хворих стикається з досить важкими ускладненнями, негативними наслідками втручання. Підвищений відсоток летальних результатів.

Проблема: типові випадки

Якщо раніше антибиотикоассоциированные діареї переважно пояснювалися відносно безпечними формами патологічної мікрофлори, останнім часом почастішали випадки виявлення самого небезпечного штаму клостридій – BI/NAPI. Найчастіше спалаху такого роду ПЕКЛА спостерігаються в лікарняних стінах, де пацієнти змушені проходити тривалі курси лікування антимікробними препаратами. Протікають такі ПЕКЛА істотно важче інших типів і форм патології. Зазвичай симптоматика починає виявлятися на п'ятий день з моменту старту антимікробної програми, іноді до первинних проявів проходить вдвічі більше часу. Відомі поодинокі випадки виявлення симптомів ПЕКЛО вже на другий день прийому ліків, але бувають і пізні варіанти, коли перші прояви припадали на десяту тиждень з моменту завершення курсу лікування антибіотиками.

BI/NAPI: ПЕКЛО в легкій формі

Антибіотикоасоциированна діарея такого типу проявляється зниженням функціональності тонкої кишки і контамінацією цього органу. Порожнинне травлення їжі слабшає, бродіння, гниття за участю бактерій активізуються. Кислотність вмісту кишкового тракту падає, внаслідок чого активність ліпази збивається. У хворого спостерігається стеаторея, в кишковому тракті формуються мильні з'єднання, жирні структури. Жиророзчинні вітамінні речовини всмоктуються значно гірше, що провокує полігіповітаміноз ендогенного типу. Оскільки адсорбція і процеси травлення в тонкому кишечнику порушуються, антибиотикоассоциированная діарея стає причиною активного газоутворення і дисбалансу кишкової моторики, що виливається в стійкий комплекс синдромний диспепсії. Занадто активне продукування органічних кислот через реакцій, активизируемых мікрофлорою, що призводить до зростання осмолярності одержимого ШКТ. Слідства явища – здуття живота, метеоризм, діарея, розпираючий біль, приходить нападами. Дисбіоз провокує високий рівень проникності бар'єру кишечнику, що ініціює алергічний відповідь організму. Надмірне розвиток мікрофлори в тонкому кишечнику може стати причиною зменшення функціональності інших відділів ШКТ, як наслідок – підвищення тиску, дуодеостазу, СРК, псевдообструкции. Можливий старт запальних процесів із-за тривалої контамінації, деконъюгации. В карті пацієнта фіксують ентерит або дуоденіт.
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Продовжуючи розгляд

Лікування антибиотикоассоциированная діарея, асоційована з клостридиями difficile, не вимагає, якщо протікає в легкій формі. Не потрібно коректувати стан хворого, якщо помірна болючість, а дефекація фіксується на день до чотирьох разів, при цьому загальна симптоматика відсутня, лабораторні дослідження показують, що значних зрушень немає. Якщо вказаний стан розвивається будинку, строго заборонено використовувати антибактеріальні препарати для позбавлення від ПЕКЛА. Як правило, діарея повністю проходить самостійно, коли пацієнт завершує терапевтичний курс, її викликав. У ряді випадків лікар може порекомендувати приймати пробіотики. Без лікарської рекомендації ніякі медикаменти використовувати не варто, щоб не спровокувати погіршення стану.

BI/NAPI: ПЕКЛА у важкій формі

У деяких випадках ПЕКЛА протікає з більш негативним сценарієм, розвивається коліт. Виділяють дві основні форми: з псевдомембранами і без таких. Без псевдомембран процес зазвичай системний. ПЕКЛО проявляє себе гарячковим станом, загальним отруєнням організму, болем у животі. Хворого нудить і рве. Стілець частий, водянистий. У добу можливо спорожнення до двадцяти разів. Спостерігається зневоднення. Псевдомембранозний коліт спочатку вказує на себе подібними симптомами. Проведення колоноскопії дозволяє виявити псевдомембраны. В ході копроскопія можна виявити еритро-, лейкоцити. Аналіз на приховану кров у переважній відсотку випадків дає позитивний результат. Іноді спостерігається гематохезия. Найважчий варіант патологічного стану – коліт фульмінантного типу. Зустрічається приблизно у 3% пацієнтів. Стан може стати причиною непрохідності кишкового тракту, мегаколона на тлі отруєння, кишкової перфорації, запалення в черевній порожнині, зараження крові. Запідозрити фульмінантний коліт можна, якщо пацієнт страждає від яскравої, чітко вираженій болю в області шлунка і вздутиея живота. Коліт супроводжується зневодненням, гарячковим станом, гіпотонією, пригніченістю свідомості або емоційністю. Токсин А, генерований патологічної мікрофлорою, безпосередньо отруює ЦНС, що зможе стати причиною тяжкої енцефалопатії.

Розвиток випадку: увагу нюансам

При ПЕКЛА можуть спостерігатися прояви, що дозволяють запідозрити подразнення тканин очеревини. Можливо м'язову напругу в окремих областях. Такі явища – підставу припустити кишкову перфорацію. При лабораторних дослідженнях можна встановити підвищену концентрацію лейкоцитів у крові, азотемію. Непрохідність ШЛУНКОВО-кишкового тракту, токсичний мегаколон, в які може прогресувати стан, призводять до більш рідкого стільця. Іноді коліт проявляється абдомінальним синдромом в гострій формі, але не супроводжується діареєю. Це можливо і при мегаколоне на тлі отруєння організму.
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Не завжди за шаблоном

Можливо розвиток атипової ПЕКЛА. При такій формі захворювання хворий страждає колітом, порушується цілісність і здоров'я тонкого кишечника. Спостерігається втрата білкових структур, ентеропатія. Спостереження за станом пацієнта дозволяє виявити экстраинтестинальные симптоми.

Уточнення

При симптомах ПЕКЛА, коліту, включаючи підозру на випадки, пов'язані з новими і найбільш небезпечними штамами клостридій, слід вивчити історію хвороби. Якщо в останні два місяці людина використовував антимікробні препарати, потрібно виходити з того, що ймовірність ПЕКЛА істотно вище середнього. При диференційній діагностиці треба визначити нюанси перебігу випадку. Важливо взяти на дослідження зразки калу, крові, урини, провести лабораторну діагностику. Необхідно перевірити факт клостридіальній інфекції. На ПЕКЛО вказують недолік альбумінів, азотемія, вміст лейкоцитів – 15-16 тисяч на мм куб. При підозрі на коліт в першу чергу необхідно зробити рентгенівський знімок, оцінити стан органів черевної порожнини. Діагноз підтверджують при виявленні перфорації, мегаколона, пневматоза, ілеусу. КТ може показати збільшену товщину кишкових стінок в окремих ділянках, асцит. Дещо рідше виявляються облитерция, перфорація кишечнику. Самий точний і швидкий метод постановки діагнозу – аналіз калу на наявність збудників. Для цього проводять дослідження, що дозволяють виявити вміст токсину А. Використовують імунологічні ферменти. Точність та чутливість сучасних систем тестування оцінюється в середньому в 75-85%. Розроблені методи виявлення одночасно токсинів А, Ст. Цей підхід вважається більш точним.
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування

Ендоскоп для уточнення стану

Найбільш обережно проводять таке дослідження, якщо є підстави припустити, що потрібне лікування антибиотикоассоциированной діареї, прогресу в коліт. При подібному прогрес процедура вважається небезпечною, оскільки збільшує ймовірність кишкової перфорації. Більшою мірою це властиво важких випадках. Якщо розвинувся псевдомембранозний коліт, самим надійним способом остаточного підтвердження діагнозу визнана колоноскопія. Враховуючи високі ризики, пов'язані з таким заходом, обстеження проводять тільки у випадку, коли потрібно вкрай швидко і гранично точно визначити діагноз, а також при ілеус. Колоноскопія необхідна, щоб диференціювати стан і виключити інші патологічні стани кишкового тракту, що загрожують життю пацієнта.

Що робити?

Найкраще знають, як лікувати діарею після антибіотиків, кваліфіковані лікарі. Переважний відсоток людей стикається з легкою формою ПЕКЛО, тому специфічного терапевтичного курсу не годиться. Симптоми самі зникають, коли завершується антимікробний курс. Іноді призначають симптоматичну терапію для попередження зневоднення, корекції балансу електролітів в організмі. Якщо симптоматика вказує на коліт, покладені антибактеріальні препарати. Формулюючи рекомендації про те, як лікувати діарею після антибіотиків при носійстві роду клостридій difficile без типової симптоматики, лікарі з Американського союзу уклали, що не потрібно давати пацієнту препарати для специфічної коригування стану. У загальному випадку завершують антибактеріальний курс і не використовують засоби для попередження секреторної активності, перистальтики кишкового тракту – вони можуть спровокувати активне розмноження патологічної мікрофлори.
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування
Основне лікування – використання пробіотиків, тобто живих мікроорганізмів, які відновлюють баланс мікрофлори в кишковому тракті. Це різноманітні бактерії: лакто-, біфідо-, палички, коки, грибкові культури. Ряд учених переконаний, що пробіотики можна застосовувати для профілактики ПЕКЛА. Це питання в даний час відкрито, проводяться численні дослідження для підтвердження гіпотези або її спростування.
Цікаво по темі:
Антибіотикоасоцированна діарея: симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування
  • Коментують
  • Сьогодні
  • Читають