• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування

Ретинобластома у дітей – злоякісне новоутворення в області сітківки. Хвороба найчастіше має вроджений характер, однак своєчасно виявити її досить складно. В основному пухлина сітківки виявляється в 2 роки, так як саме на цей вік припадає пік патології. Ретинобластома у дітей поширена у всьому світі. Найчастіше хвороба вражає відразу обидва ока.

Особливість хвороби

Око має складну будову. У складі невеликого очного яблука передбачено захист від зовнішніх негативних факторів, оптична система для чіткого сприйняття предметів, структура, сприймає світлові хвилі. Це спадкове захворювання у дітей, яке формується з клітин сітківки ока. Пухлина росте із пігментного епітелію сітківки і провокує:


  • втрату зору;
  • поширення вторинних вогнищ в мозок та інші органи;
  • підвищення внутрішньоочного тиску.
  • Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Ретинобластома в основному проявляється в перші 2 роки життя дитини. В даний час частота виникнення цієї хвороби становить 1 випадок на 10-13 тисяч новонароджених дітей.

    Види і форми

    За ступенем поширеності ретинобластоми у дітей ця хвороба підрозділяється на такі види, як ендофітний і екзофітний. Ендофітний тип патології відноситься до внутриглазному. При розростанні злоякісних клітин повністю порушується очне яблуко. При цьому дещо підвищується внутрішньоочний тиск, сітківка відшаровується і утворюється глаукома. Екзофітний тип хвороби характеризується розповсюдженням злоякісних клітин за межі очного яблука. При цьому вони охоплюють слизові оболонки, склеру і судини. Просуваючись через зорові клітини, злоякісні новоутворення метастазують в нервову систему і лімфовузли.


    За клінічним перебігом хвороби виділяють кілька стадій. Стадія спокою характеризується відсутністю вираженої клінічної симптоматики. Батьки можуть помітити тільки утворилася невелика біла пляма. По мірі прогресування втрачається бінокулярний зір, у дитини починає косити очей. Стадія глаукоми відрізняється більш яскравою симптоматикою. Дитина починає боятися світла, і у нього сльозяться очі. На цій стадії піддається поразці райдужна оболонка. Порушується відтік внутрішньоочної рідини, підвищується тиск, а також відчуваються дуже сильні болі. Починає розвиватися глаукома. Стадія проростання вважається найнебезпечнішою, так як у хворого відбувається випинання очного яблука. Ракові клітини починають метастазувати в м'які тканини, які розташовані в області очей. Заключна стадія характеризується розповсюдженням злоякісних новоутворень на інші органи. Ракові клітини розносяться разом з кров'ю по мозкових оболонок, лімфовузлів і зорових нервів. Хворий відчуває сильну слабкість, і у нього спостерігаються інші ознаки патології.

    Причини виникнення

    Ретинобластома у дітей може бути спадковою і набутою. Спадкова форма хвороби носить генетичний характер. В основному у батьків, перехворіли в дитинстві ретинобластомой, діти народжуються з такою ж хворобою. Ця форма розвивається стрімко і супроводжується іншими порушеннями і патологіями.
    Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Злоякісна пухлина сітківки ока може виникати в результаті негативного впливу екологічних факторів і споживання генномодифікованих продуктів. При цій формі хвороби найчастіше уражається тільки одне око. Така пухлина з'являється в більш старшому віці, проте набагато простіше піддається лікуванню. Ця патологія може стати однією з причин червоних очей у дитини. Саме за цією ознакою можна визначити наявність захворювання.

    Основні симптоми

    Серед основних симптомів ретинобластоми у дітей потрібно виділити такі як:
  • біла пляма на зіниці;
  • зниження зору;
  • світлобоязнь;
  • сльозотеча;
  • зміна слизової оболонки ока.
  • Також може спостерігатися біль в області органів зору, зростає внутрішньоочний тиск в результаті відтоку рідини. Це призводить до утворення вторинної глаукоми. При розвитку патології у малюка один зіницю більше іншого, що обов'язково повинно насторожити батьків. Стадія проростання супроводжується зміщенням очного яблука трохи вперед. Це пов'язано з проростанням пухлини в придаткові пазухи, розташовані між оболонками мозку. Якщо у дитини червоні очі, причини цього можуть бути пов'язані з розвитком ретинобластоми. В такому випадку обов'язково потрібно здатися офтальмолога, оскільки на початкових стадіях набагато простіше позбутися наявної хвороби.
    Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Стадія метастазування характеризується тим, що метастази поширюються по іншим органам, зокрема печінка, мозок, кістки. При цьому значно погіршується самопочуття пацієнта. До загальних ознак приєднуються симптоми інтоксикації, сильна слабкість і головний біль.

    Проведення діагностики

    Якщо у малюка один зіницю більше іншого, косоокість або спостерігається зниження зору, то це може бути ознакою ретинобластоми. В такому випадку обов'язково потрібно звернутися до офтальмолога для проведення обстеження. Для діагностики проводиться огляд очного дна, так як при офтальмоскопії можна досить легко розглянути новоутворення.
    Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Діти, батьки яких перенесли таку ж хворобу, повинні обов'язково перебувати на диспансерному обліку, так як є високий ризик спадкової передачі патології. Щоб уточнити поставлений діагноз і визначити ступінь протікання хвороби, потрібно провести цілий ряд діагностичних досліджень, зокрема, таких як:
  • томографія ураженої області;
  • біопсія головного мозку;
  • ультразвукова діагностика черевної порожнини для виявлення метастазів;
  • рентген легенів;
  • аналіз крові і сечі.
  • У зв'язку з тим, що у дітей при ретинобластии часто є патології і порушення в роботі внутрішніх органів і систем, то може знадобитися додаткова консультація лора і невролога.

    Особливості лікування

    Лікування ретинобластоми залежить насамперед від стадії хвороби. Найчастіше для проведення терапії застосовується:
  • хіміотерапія;
  • променева терапія;
  • хірургічне втручання;
  • кріотерапія;
  • лазерна коагуляція;
  • термотерапія.
  • Якщо своєчасно почати лікування і підібрати найбільш результативну терапію, то можна зберегти нормальний зір і здоров'я дитини. При двосторонньому ураженні методики підбираються окремо для кожного ока.

    В Інституті очних хвороб проводиться комплексна терапія, яка передбачає застосування кількох різних методик. Зазвичай лікування пухлини починається з променевої терапії, так як ракові клітини ретинобластоми характеризуються дуже високим ступенем чутливості до впливу радіопроменем. Подібна методика досить результативною, проте серед побічних проявів можна відзначити утворення катаракти та вторинних пухлин кісткової тканини. При локалізованій променевої терапії значно зменшується ризик виникнення побічних проявів. В Інституті очних хвороб офтальмологи вважають за краще застосовувати консервативні методики терапії. Якщо пухлина має розмір менше 7 мм і знаходиться в передній області ока, то призначається кріотерапія. Якщо ж пухлина розташовується в задніх відділах і має розмір менше 4 мм, то показана фотокоагуляція. При проведенні термотерапії на уражену область направляють інфрачервоне випромінювання і ультразвукові промені. У разі значного розростання тканини пухлини, приєднання вторинної глаукоми, а також неможливість збереження зору проводиться операція з видалення ока з наступним застосуванням спеціальних штучних протезів. При утворенні метастазів в області зорових нервів єдиним методом терапії вважається хіміотерапія в поєднанні з застосуванням цитостатиків.

    Хірургічне втручання

    Ретинобластома обов'язково підлягає оперативному втручанню. Однак зберегти нормальний зір ураженого ока не завжди є можливим. У клініці «Мікрохірургія ока» імені Федорова проводиться лікування із застосуванням сучасних методик, які дозволяють швидко усунути наявну проблему і поліпшити зір. При невеликому розмірі пухлини застосовується термотерапія. Подібна методика має на увазі під собою прицільне вплив високих температур. Кріотерапія дає дуже хороший результат при проведенні терапії невеликої пухлини, яка утворюється на передньому ділянці сітківки ока. Процедура має на увазі під собою заморожування тканин новоутворення при допомогою спеціального зонда, який прикладається до зовнішньої поверхні склери.
    Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Крім цього, при наявності пухлини невеликого розміру призначається фотокоагуляція. Операція заснована на руйнуванні судин, які живлять ракові клітини судин. Для цього застосовується лазерний промінь. У клініці «Мікрохірургія ока» імені Федорова проводиться також лазерне лікування, яке допомагає швидко і результативно усунути наявну проблему малоінвазивним способом. При значному поширенні ретинобластоми з сітківки на інші відділи ока проводиться повне видалення очного яблука з наступною імплантацією штучного кришталика. Одним з найважливіших моментів проведення операції є висічення зорового нерва настільки глибоко, наскільки це можливо. Якщо пухлина вийшла за межі очі, то проводиться видалення новоутворення разом з кістковими стінками очної ямки. Після видалення проводиться протезування.

    Хіміотерапія

    У комплексі з операцією може проводитися хіміотерапевтичне лікування, яке гарантує 80-90 % лікування. Хіміотерапія потрібно при:
  • значне внутрішньоочний ураженні;
  • інвазії зорового нерва;
  • ураженнях орбіти;
  • регіональних метастазах.
  • Ретинобластома дуже чутлива до хіміопрепаратів. Для проведення лікування можна використовувати відразу кілька цитостатиків. Найбільш хороший результат можна отримати при поєднанні таких препаратів, як «Карбоплатин», «Вепезид», «Вінкристин».
    Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Хіміотерапія дозволяє зменшити новоутворення в розмірах, саме тому подібна методика рекомендується перед проведенням операції. Крім того, подібна методика призначена для проведення системної терапії в запущених випадках.

    Інші методики

    Лікування злоякісного новоутворення проводиться під контролем офтальмолога, онколога і офтальмохірургів. Пухлина чутлива до дії рентгенівського опромінення. Лікування проводиться в кілька сеансів, а дозування підбирається лікарем-радіологом суто індивідуально. Опромінення новоутворення проводиться дистанційно, коли рентгенівський джерело знаходиться на деякій відстані від патологічного вогнища. Контактний спосіб має на увазі під собою застосування аплікацій радіоактивних речовин, які прикладаються прямо на очне яблуко. Однак у такому випадку підвищується ризик виникнення ускладнень, зокрема, таких як запалення рогівки, виразка, помутніння кришталика. Введення в організм протипухлинних препаратів дозволяє запобігти поширення злоякісного новоутворення і зменшити його розміри. Медикаментозні препарати вводяться прямо в область пухлини або застосовуються в якості внутрішньовенних вливань. При проведенні лікування застосовується наркоз і спеціальний стіл для фіксування хворого.

    Очні протези

    Якщо в ході операції було видалено очне яблуко, то дитину привчають до носіння штучного протеза. Його постійна присутність потрібна для того, щоб запобігти деформації особи в процесі росту дитини. Крім того, відсутність протеза може призвести до загвинчування вій всередину очниці, що призводить до подразнення слизової оболонки. Тимчасовий протез вставляють через 6 днів після проведення операції з видалення очного яблука. Після того як пройде набряклість очного мішка, дитині ставиться постійний протез. Протезування має відразу 3 призначення, а саме:
  • косметичне;
  • функціональний;
  • психологічне.
  • Сучасні матеріали і технології дозволяють виготовляти протези, які практично не відрізнити від справжніх очей. Моделі протезів майстерно імітують рухи власного очного яблука. Щоб схожість зі здоровим оком було ще більш виражено, на поверхні протеза розташовують лінзу, яка в точності повторює форму, розміри і забарвлення здорової райдужки. Завдяки цьому дитина не буде відчувати себе інвалідом.

    Можливі ускладнення

    Ускладнення спостерігаються у випадку, якщо хвороба стає дуже агресивною, її своєчасно не діагностують або лікування не було проведено правильно. При сильному проростанні ретинобластоми в очну ямку ризик виникнення метастазів значно підвищується. Основним ускладненням злоякісного новоутворення є рецидив після проведеної терапії. Пухлина, що росте всередині ока, може поширюватися за межі органів зору. Рак часто проходить через оптичний нерв всередину головного мозку. Таке ускладнення може призвести до смерті дитини. У деяких випадках рак проходить через стінки очі і поширюється на інші внутрішні органи по всьому організму. При наявності ускладнень існує високий ризик летального результату, саме тому діагностику і лікування обов'язково потрібно проводити вчасно.

    Прогноз і профілактика

    Своєчасна діагностика ретинобластоми на початковій стадії дає можливість повного лікування за допомогою фотокоагуляції, кріотерапії або променевої терапії. Всі ці методики відносяться до органозберігаючим і менш травматичним. Хірургічне видалення очей також гарантує повне одужання, проте доставляє дискомфорт і залишає косметичний дефект. Прогноз несприятливий при наявності таких ускладнень, як:
  • экстрасклеральное поширення новоутворення;
  • проростання пухлини глибоко в зоровий нерв;
  • залучення в патологічний процес хориоидальных оболонок.
  • Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Профілактика має дуже важливе значення, так як це дозволить запобігти подальше тривале лікування і виникнення небезпечних ускладнень. Сім'ї, які мають в анамнезі спадкову ретинобластому, повинні проконсультуватися у генетика. Важливо проходити обстеження у офтальмолога, так як це дозволить виявити хворобу на початкових стадіях розвитку у дитини і зберегти зір. Ретинобластома - дуже небезпечне онкологічне захворювання. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим більш сприятливий результат лікування і збереження зору.
    Цікаво по темі:
    Ретинобластома у дітей: причини, симптоми, діагностика і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають