• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період

Перитоніт - досить серйозне захворювання, що загрожує для пацієнта не тільки низкою ускладнень, але і великою можливістю летального результату. Знати симптоми розлитого перитоніту обов'язково кожному. Окрім ознак, розглянемо характеристику, причини розвитку, різновиди захворювання, особливості діагностики, лікування та профілактики.

Що це за захворювання?

Розлитий перитоніт - запальний процес, який зачіпає парієтальний і вісцеральний листки очеревини. Може мати як асептичне, так і бактеріальне походження. В першу чергу пов'язаний з важким загальним станом хворого. Це обумовлюється поліорганною недостатністю. Звернемося до анатомії, щоб краще зрозуміти, що таке розлитої перитоніт. Листки очеревини є серозними оболонками, що складаються з мезотелия - одношарового виду епітелію. Вони розділяються на дві категорії:


  • Вісцеральний епітелій - покриває внутрішні органи очеревини.
  • Парієтальний (або ж пристінковий) - вистилає стінки самої черевної області.
  • Як тільки виникає запалення в очеревині, серозна оболонка тут же намагається захистити від запального вогнища сусідні здорові тканини шляхом створення так званих спайок. Це локальний перитоніт. У разі коли таке загородження безуспішно (запалення поширюється на сусідні області), процес вже набуває великий, дифузний характер. Розвивається розлитої перитоніт. Статистка свідчить, що у негайному хірургічному втручанні потребують 15-20 % пацієнтів, що надійшли до лікарні з діагнозом "перитоніт". Смертність серед хворих висока - 40-50 % випадків. Розлитий перитоніт черевної порожнини медики відносять до групи патологій під загальною назвою "гострий живіт". Тобто до гострих форм, що вимагають негайного хірургічного втручання.
    Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період

    Причини асептичного перитоніту

    Розлитий гнійний перитоніт вважається асептичним, якщо причина запалення не пов'язана з чужорідними патогенними мікроорганізмами. Так що ж викликає захворювання? Виділяється кілька причин:
  • Вплив ферментів підшлункової залози. Проявляє себе при гострому панкреатиті, травмах очеревини.
  • Гемоперитонеум - виділення крові під внебрюшінное простір. Причини ті ж самі.
  • Розрив кісти яєчника.
  • Вплив барієвої суміші. Вкрай рідкісний випадок. Це вихід суміші барію за межі ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Вона застосовується при рентген-обстеження шлунково-кишкової системи.
  • Причини бактеріального перитоніту

    Асептична форма хвороби, треба сказати, досить рідкісна. Найпоширеніші причини розлитого дифузного перитоніту - розрив порожнистих органів, операції, травми, які вели за собою пошкодження органів очеревини і вхід у неї інфекції.


    Найбільш часто зустрічаються збудників бактеріальної форми хвороби - наступні:
  • Власна неспецифічна умовно патогенна мікрофлора, що населяє шлунково-кишковий тракт.
  • Різновиди синьогнійної палички.
  • Кишкова паличка.
  • Туберкульозна мікобактерія (паличка Коха).
  • Гонокок (збудник гонореї) і ін.
    Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період
  • Первинний шлях виникнення хвороби

    Це досить рідкісна різновид розлитого перитоніту черевної області: зустрічається у 15 % випадків. Розвивається у разі, коли бактерії, віруси і грибки потрапляють в очеревину трьома шляхами:
  • Лімфогенний. З лімфою по лімфатичних судинах.
  • Гематогенний. З током крові.
  • Перитубарный. По маткових трубах у жінок.
  • В даному випадку хвороба можуть викликати і такі мікроорганізми, збудники туберкульозу, гонореї, сальпінгіти.

    Вторинний шлях виникнення хвороби

    Розлитий гнійний перитоніт частіше за все є наслідком іншого патологічного процесу. Тобто є вторинною патологією при:
  • Ускладнення захворювань у шлунок, дванадцятипалу кишку, печінкову і підшлункову зону. Найчастіше гострий розлитий перитоніт викликає гнійний апендицит (лопнув і закінчується гноєм апендикс).
  • Ускладненнях захворювань, що вражають тонку кишку. Це прорив дивертикула, пухлини, гостра непрохідність тонкого кишечнику, тромби в брижових судинах.
  • Захворюваннях товстого кишечнику. Зокрема, перфорації його відділів при НЯК, хвороби Крона, тифозних виразках, гострої кишкової непрохідності.
  • Травмах органів черевної порожнини з подальшим виходом з них інфікованої маси.
  • Післяопераційних наслідки. Це пошкодження хірургом стінок органів, неспроможні анастомози, прорізування швів і лігатур.
  • Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період

    Класифікація хвороби

    У медичному світі існує кілька градацій форм даного захворювання. Коротко представимо. З причини виникнення:
  • Травматична.
  • Постоперационная.
  • Перфоративна.
  • Інфекційна.
  • По наявності/відсутності патогенних мікроорганізмів:
  • Бактеріальна.
  • Асептична.
  • За характером виникнення:
  • Первинна.
  • Вторинна.
  • За поширеністю на анатомічні області очеревини:
  • Локальний (або місцевий).
  • Обмежений.
  • Дифузний (поширений).
  • За характеристиці запалення:
  • Розлитої серозний перитоніт.
  • Геморагічний.
  • Розлитої фібринозний перитоніт.
  • Гнійний перитоніт.
  • За типом излившегося в очеревину вмісту:
  • Каловий.
  • Сечовий.
  • Жовчний.
  • Геморагічний.
  • Фази розвитку захворювання

    Розлитий фібринозно-гнійний перитоніт, як і інші форми хвороби, що розвивається в кілька фаз:
  • Реактивна.
  • Токсична.
  • Термінальна.
  • Кожна з них виділяється особливою симптоматикою. Тому є сенс представити стадії детально.
    Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період

    Симптоматика реактивного етапу

    У перші добу ураження гострий розлитий перитоніт практично ніяк не проявляється. Якщо пацієнт почуває себе погано, це пов'язується з основним захворюванням. Далі реактивна стадія хвороби починає проявляти себе наступним чином:
  • Сильні болі в області очеревини.
  • Блювота вмістом шлунку.
  • Підвищення температури тіла.
  • Збільшений пульс.
  • Безпричинно прискорене дихання.
  • Сухість у роті. Більш того, хворий скаржиться на постійну спрагу.
  • Пацієнт перебуває у неприродній скутою позі. Найчастіше це положення ембріона. Пов'язано з тим, що в такій позі біль трохи вщухає.
  • По мірі того як запальний процес поширюється на нові галузі, стан хворого починає змінюватися, погіршуватися:
  • Людина практично не дихає животом - це стає для нього болісним.
  • При пальпації фахівець визначає, що м'язи передньої черевної стінки напружені.
  • Різко позитивний перитонеальний симптом (Щоткіна - Блюмберга).
  • При піхвовому і прямокишковому дослідженні в тазовій очеревині з'являється різкий біль.
  • По закінченні друге діб може настати уявне поліпшення стану з послабленням симптомів. Рідина в очеревинної області в цей час буде прозорою - фіброзно-серозного або просто серозного типу. На реактивній стадії її кількість швидко збільшується, а до її кінця вона вже стає гнійного характеру.

    Симптоматика токсичного етапу

    Фаза настає через 24-72 години від початку розвитку хвороби. Насамперед характеризується різким погіршенням стану пацієнта. Симптоми відзначаються наступні:
  • Збільшення температури тіла.
  • Втрата свідомості.
  • Зміна частоти дихання. Саме воно стає шумним.
  • Слабкий пульс. Іноді практично ниткоподібний.
  • Людину постійно мучить спрага.
  • Зовнішні прояви:

  • Обличчя хворого нагадує так звану "маску Гіппократа" - змарніле, впалі щоки, запалі очі.
  • Сухі губи.
  • Мова сухий, обкладений нальотом сіруватого відтінку.
  • Пацієнт не дихає животом.
  • Живіт при пальпації доскообразний (із-за напруги м'язів).
  • Можуть додатися і наступні симптоми:
  • Зменшення кількості виділеної організмом сечі.
  • Здуття живота.
  • Втрата свідомості.
  • Відсутність перистальтики кишкового тракту з-за його парезу.
  • Ультразвукове дослідження показує наявність вільної рідини в черевній порожнині. Її характер може бути гнійно-геморагічним або гнійно-фіброзним.
    Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період

    Симптоматика термінального етапу

    Термінальної називається фаза, яка починається через 72 години від початку хвороби. Характеризується вкрай важким станом хворого. Основні ознаки наступні:
  • Людина знерухомлений.
  • Пригнічений свідомість (до коми).
  • Інтоксикація організму видно по посилилися ознаками попередньої стадії.
  • Симптоми поліорганної недостатності.
  • Ниткоподібний пульс.
  • Шкірні покриви синюшні, сіруваті, дуже бліді.
  • Слабке дихання (деколи потрібно підтримання життєдіяльності хворого з допомогою пристрою штучної вентиляції легенів).
  • Ниркова недостатність виражається в різкому зниженні обсягу виділеної сечі або в повній відсутності урини.
  • Блювота вже кишковим вмістом (виділяється каловим запахом).
  • Прогресуючий парез кишечника.
  • Одне з небезпечних проявів - септичний шок.
  • М'язи черевного преса помітно слабшають (на відміну від вкрай напруженого стану в попередній стадії).
  • Летальний результат на цій стадії хвороби становить 50 % випадків.

    Діагностика захворювання

    Найкращий порятунок від смерті - рання діагностика перитоніту. Включає в себе наступні заходи:
  • Збір анамнезу - зв'язок стану з травмами, операціями на органах черева та ін.
  • Оцінка скарг пацієнта, вираженої клінічної симптоматики.
  • Пальпація живота. Лікар звертає увагу на перитонеальні симптоми і напруга м'язів преса.
  • Загальноклінічний аналіз крові. Дослідження допомагає виявити почався запальний процес щодо прискорення ШОЕ, зрушення лейкоцитарної формули.
  • Аналіз крові біохімічний. Патологію можливо виявити за підвищеним острофазовым маркерами.
  • Оглядовий рентген-обстеження очеревини. У разі перфорації полого органу буде видно вільний повітря в порожнині.
  • УЗД органів очеревини. Показує наявність вільної рідини.
  • Комп'ютерна томографія.
  • Діагностична лапароскопія. Метод застосовується в тому випадку, якщо вищезазначені дослідження не дозволяють поставити точний діагноз.
  • Бакпосів вмісту черевної порожнини. Встановлення типу патогенного мікроорганізму, що викликав гнійне запалення. Це необхідно для визначення його чутливості до певних антибіотиків.
  • Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період

    Лікування хвороби

    Успішність терапії залежить від вчасно певного діагнозу. Лікування розлитого перитоніту передбачає наступні заходи:
  • Хірургічне втручання. Операція при розлитому перитоніті - видалення або резекція (видалення певної частини) гнійно змінених органів. Далі черевна порожнина промивається, обробляється антисептиками. Відкривають очеревину серединною лапаротомією (із серединним розрізом по контуру живота). Методика дозволяє ретельно оглянути черевну порожнину, отримати доступ до всіх запалених органам, санувати внутрішній простір.
  • Усунення паралітичної непрохідності кишечника за допомогою ряду медикаментів.
  • Декомпресія шлунково-кишкової системи.
  • Послеопарационный період

    Відновлювальний етап (після операції) включає в себе наступні заходи:
  • Вливання розчинів, здатних відновити кислотно-лужний, водний, електролітний баланс в організмі хворого.
  • Відновлення функцій печінки, нирок, підшлункової залози, підтримка їх життєдіяльності.
  • Медикаментозна терапія - введення антибіотиків. Використовуються ліки, до яких чутливий виявлений мікроорганізм-збудник.
  • Пацієнту, переніс розлитої перитоніт, фахівці радять дотримуватися наступних рекомендацій:
  • Профілактика дисбактеріозу - прийом пробіотиків і еубіотиків.
  • Правильне харчування - відмова від їжі з високим вмістом цукру, хлібобулочних виробів.
  • Переважання в меню їжі з високим вмістом клітковини, молочної та кисломолочної продукції.
  • Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період

    Можливі ускладнення

    На тлі розлитого перитоніту часто розвиваються і наступні патології:
  • Гостра ниркова недостатність.
  • Зневоднення організму.
  • Токсичний шок.
  • Пневмонія застійного типу.
  • Розлитий перитоніт - небезпечне, стрімко розвивається захворювання з високою ймовірністю летального результату. Разом з тим немає яких-небудь специфічних заходів профілактики, здатних захистити від цієї хвороби. Лікарі радять дотримуватися здорового способу життя, своєчасно боротися навіть з удаваними несерйозними недугами, не займатися самолікуванням, а при виявленні тривожних симптомів терміново звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.
    Цікаво по темі:
    Розлитий перитоніт: причини, симптоми, діагноз, призначене лікування, відновлювальний період
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають