• 17:16 – Гнійний стоматит: симптоми, лікування та профілактика 
  • 17:08 – Нечутливість до болю: суть, причини й лікування 
  • 17:08 – Навіщо людині волосся: анатомія і будова, функції волосяного покриву 
  • 16:57 – Чому захитує у транспорті: причини та рішення проблеми 

Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування

У статті розглянемо стадії розвитку перитоніту. Дана патологія є дифузним або локальним запаленням серозного покриву очеревини. Основними ознаками патології виступають болі в животі, напруження м'язів, нудота і блювота, затримка газів, підвищення температури, важкий стан.

Опис

Супроводжується процес перитоніту вираженими симптомами, розвитком недостатності органів. Летальність при цьому становить приблизно 20-30 %, а при тяжких формах досягає 50 %.
Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування
Очеревина сформована двома серозними листками – парієнтальних і вісцеральним, які покривають внутрішні органи і стінки порожнини. Вона є напівпроникною, активної мембраною, яка виконує безліч функцій: всмоктування ексудату, бактерій, продуктів лізису, виділення серозної рідини, механічну і протимікробний захист органів та ін. Важливим захисним властивістю є здатність очеревини до відмежування запалення завдяки спайок і рубців, а також гуморальним і клітинних механізмів.


Перш ніж розглянути стадії перитоніту, поговоримо про причини недуги.

Причини розвитку перитоніту

Основною причиною перитоніту виступає бактеріальна інфекція, представлена неспецифічної мікрофлорою травного тракту. Це можуть бути энтеробактер, синьогнійна або кишкова паличка, протей, стафілокок, аероби, еубактерії, пептококк, клостридії. У 80 % спостережень перитоніт спровокований асоціацією хвороботворних мікробів. Рідше виникнення даного процесу обумовлено специфічною мікрофлорою – мікобактеріями туберкульозу, гемолітичним стрептококом, гонококами, пневмококами. Тому при виборі раціональної терапії перитоніту головну роль грає бактеріологічний посів з визначенням чутливості до антибактеріальних медикаментів.


Стадії перебігу перитоніту розглянемо нижче. З урахуванням етіології розрізняють первинний і вторинний перитоніт. Для первинних характерно проникнення бактерій в черевну порожнину гематогенним або лімфогенним шляхом або через фаллопієві труби. Запалення очеревини може бути пов'язано з ентероколіти, сальпингитами, туберкульоз геніталій або нирок. Первинні перитоніти спостерігаються нечасто.
Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування
Остання стадія перитоніту дуже небезпечна. У медичній практиці частіше стикаються з вторинним перитонітом, який розвивається внаслідок деструктивно-запального процесу або травм. Найбільш часто перитоніт виникає після апендициту (флегмонозно, перфоративного, гангренозний), проривної виразки шлунка, пиосальпинкса, розривів яєчників, кишкової непрохідності, оклюзій мезентеріальних судин, при хворобі Крона, флегмонозно-гангренозному холециститі, дивертикуліті, панкреатит, панкреонекроз та інших патологій. Посттравматичний перитоніт може виникати внаслідок відкритих або закритих ушкоджень органів. Причиною післяопераційного перитоніту може бути дефект накладення лігатур, пошкодження очеревини, інфікування порожнини і т. д. Класифікація перитоніту та стадії перебігу представлені далі.

Класифікація

У клінічній медицині розрізняються абактериальные (токсико-хімічні, асептичні) і бактеріальні перитоніти. Перші розвиваються внаслідок подразнення очеревини неінфекційними агентами (кров, жовч, шлунковий або панкреатичний сік, сеча). Подібний перитоніт швидко приймає характер бактеріального в результаті приєднання інфекції з просвіту ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
З урахуванням характеру перитонеального випоту виділяють серозний, геморагічний, фібринозний, жовчний, каловий, гнійний, гнильний перитоніт. В залежності від перебігу процесу дана патологія поділяється на гострий і хронічний перитоніт. З урахуванням поширеності уражень по очеревині розрізняють місцевий (тазовий, поддіафрагмальний, підпечінкової, апендикулярний, міжкишкових) і дифузний. Про дифузному перитоніті можна говорити, коли запалення не має обмеження і чітких кордонів.

Стадії перитоніту

Як же протікає дана патологія? Перша стадія перитоніту - реактивна, яка триває не більше 24 годин. Характеризується сильним болем у животі, що змушує хворого приймати вимушене положення - на боці з підігнутими до живота ногами. Біль поширюється на всю черевну порожнину. Хірург на реактивній стадії перитоніту оглядає пацієнта і виявляє такі ознаки запалення очеревини:
Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування
  • Симптоми Блюмберга-Щоткіна - доктор тисне на живіт, зафіксувавши на 2 секунди пальці в передній стінці. Різке одергивание руки провокує сильні болі у хворого з перитонітом.
  • Симптоми Менделя – постукування живота, що за даної патології викликає посилення больового синдрому і допомагає встановити локалізацію процесу.
  • Френікус-симптом - натискання в надключичні область. Подібний ознака характеризується подразненням діафрагмального нерва, що виникають при гострих процесах в очеревині навіть на першій стадії перитоніту.
  • Симптоми Воскресенського - при видиху пацієнта фахівець проводить пальцями від ребер у напрямку до клубової кістки. Посилення хворобливості при цьому вказує на подразнення черевної порожнини.
  • На цій стадії з'являється блювота, нудота, гіпертермія, підвищення тиску, почастішання пульсу.
    II стадія перитоніту – токсична, яка триває приблизно 2-3 дня. Посилюється інтоксикація відсуває місцеві симптоми на другий план. Болі в животі і симптоми, які вказують на подразнення очеревини, набувають менш виражений характер. Які симптоми, які визначаються у токсичній стадії перитоніту? В клінічній картині переважає парез кишечника і метеоризм із запором, а блювотні маси набувають смердючий запах. Пульс істотно частішає, тиск падає. III стадія перитоніту – термінальна, яка настає через три дні. Інтоксикація стає причиною тяжкого зневоднення. Розвивається ішемія тканин, ацидоз і збільшення згортання крові, що призводить до поліорганної недостатності. Дихання хворого стає частим і поверхневим, його тиск знижується до критичних позначок. На термінальній стадії перитоніту при блювоті евакуюється вміст кишечника, живіт сильно роздутий, перистальтику визначити неможливо навіть при прослуховуванні фонендоскопом. Нервова система реагує на інтоксикацію адинамією. Пацієнт при цьому може перебувати в ейфорії, не відчуваючи болю. У нього спостерігається сплутаність свідомості, марення.

    Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування
    На самій складної, термінальної стадії розвитку перитоніту стан пацієнта стає надзвичайно важким: шкірний покрив і слизові оболонки набувають хворобливого синюшний, блідий або жовтуватий відтінок, мова пересушений, на його поверхні з'являється темний густий наліт. Спостерігається також виражена набряклість внутрішніх органів, внаслідок чого порушується процес виведення сечі, розвивається задишка, серцебиття посилюється до критичних показників, періодично хворий втрачає свідомість. Дана стадія вважається вкрай небезпечною і при цьому прогнози даються вельми невтішні. При відсутності лікування пацієнт гине протягом доби. Нижче розглянемо сечовий перитоніт, стадії розвитку та клініку.

    Сечовий перитоніт

    Пошкодження сечоводів, перфорація сечового міхура можуть стати причиною розвитку так званого «сечового» перитоніту, який характеризується изливание сечі в черевну порожнину. Тим не менш, подібні явища часто залишаються нерозпізнаними в ході оперативних втручань - лише у 4 із 23 жінок поранення сечоводів були упізнані інтраопераційно, у 16 хворих з сечостатевими норицями – вони утворилися внаслідок невстановленої при операції травми органів сечовиділення. Про їх пошкодження свідчить витікання сечі через різні періоди часу після операцій.
    Повні поділу сечоводів закінчуються, як правило, незаживающими рубцевими стенозами і норицями, які викликають гидронефротические зміни і сечові перитоніти. Коли сеча проливається в околомочеточниковое простір, вона може инкапсулироваться фіброзною капсулою, таким чином, формується уринома, яка часто займає все заочеревинний простір і може опускатися в область тазу. При цьому розвивається нездужання, біль у відповідній частині живота, а іноді симптоматика гострого живота. Подібне утворення, що виникло при травмах сечоводу, майже у кожного другого хворого викликає серйозні деструктивні зміни в нирках і сечових шляхах.
    Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування
    На стадії розвитку сечового перитоніту лікування хірургічне – люмботомії, що супроводжується випорожненням уриномы. Дії хірургів такі ж, як і при будь-якому іншому, відмінність тільки в симптоматиці та тривалості патологічного процесу.

    Діагностика перитоніту

    Пальпація живота допомагає виявити позитивну перитонеальну симптоматику: Щоткіна-Блюмберга, Медель, Воскресенського, Бернштейна. Постукування по ньому характеризується притупленням звукових відчуттів, що говорить про випоті у вільній очеревині; аускультивная картина свідчить про зниження або повну відсутність будь-яких кишкових шумів, прослуховуються симптоми «гробової тиші», «шум плескоту». Вагінальне і ректальне дослідження при даній патології дозволяє запідозрити запальний процес в малому тазу (пельвіоперитоніт), присутність ексудату в дугласовому просторі або крові. Оглядова рентгенографія очеревини при перитоніті, який обумовлений перфорацією органів, може вказувати на наявність вільного газу (симптом «серпа») під діафрагмою; при кишкової непрохідності спостерігаються чаші Клойбера. Непрямим рентгенологічним ознакою перитоніту служить обмежена екскурсія діафрагми, її високе стояння і наявність випоту в плевральному синусі. Вільна рідина в очеревині бути визначена при проведенні ультразвукового дослідження. Зміни в лабораторних аналізах крові при перитоніті (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, нейтрофільоз) говорять про гнійної інтоксикації.

    Лапароцентез

    Крім того, при діагностики даної патології проводиться лапароцентез, який представляє собою пункцію черевної порожнини, а також діагностична лапароскопія. Даний методики діагностування перитоніту показано у випадках невизначеності і дозволяють виявити причину і характер патологічного процесу.
    Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування

    Лікування перитоніту – методики і ліки

    При діагностиці перитоніту повинні враховуватися не тільки симптоми захворювання. Діагноз ставлять на основі лабораторних досліджень крові (значний лейкоцитоз), УЗД і рентгена очеревини (виявляється область скупчилися ексудатів). При сумнівних діагностичних даних хірург повинен провести пункцію і лапароскопію.

    Етапи операції

    Лікування гнійних перитонітів зводиться, як правило, до якнайшвидшого проведення оперативного втручання. При цьому операція складається з наступних етапів:
  • Підготовка, при якій проводиться подача наркозу і очищення кишечника.
  • Усунення головної причини розвитку перитоніту, яке може представляти собою резекцію виразки, висічення апендикса і т. п.
  • Видалення з очеревини ексудату і промивання за допомогою антисептичних засобів.
  • Установка дренажу для подальшого відтоку рідини накопичується.
  • Крім хірургічного втручання, пацієнту призначається медикаментозна терапія.
  • Боротьба з інфекційним зараженням включає в себе прийом антибактеріальних засобів («Ампіцилін», «Цефтріаксон», «Гентаміцин»).
  • Детоксикація, яка являє собою вливання хлористого кальцію внутрішньовенно, гемодезу, розчину рінгера або глюкози. У разі необхідності проводиться плазмаферез і гемосорбція.
  • Відновлювальні заходи дл нормалізації складу крові, при яких хворому призначаються білкові препарати («Гидролизин», «Альбумін»), плазма, вітамін К.
  • Попередження подальшого накопичення в черевній порожнині зайвої рідини. При цьому пацієнту призначають діуретики («Фуросемід», «Лазикс»).
  • Симптоматичне лікування, яке включає в себе прийом протиблювотних медикаментозних засобів («Церукал»), нестероїдних ліків («Ібупрофен»), ліквідацію парезу кишечника («Прозерин»).
  • У випадках розлитого перитоніту часто проводиться кілька хірургічних втручань до повного придушення ексудації. І хоча медична наука і практика досягла на сьогоднішній день досить високого рівня, тотальний запальний процес в очеревині провокує летальний результат практично в 50% випадків. При відмежованому, місцевому перитоніті смерть спостерігається лише в 5% випадків, в основному, у пацієнтів з неспроможністю імунітету і сильним виснаженням.
    Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування
    Післяопераційне відновлення пацієнтів включає антибактеріальну та інфузійну терапію, введення імунокоректорів, озонованих розчинів та переливання лейкоцитарної маси. Для протимікробної терапії використовується комбінація аміноглікозидів, цефалоспоринів та метронідазолу, що забезпечує вплив на весь спектр потенційних збудників.

    Профілактика і прогноз перитоніту

    Успіх терапії даного патологічного стану багато в чому залежить від строків виконання оперативного втручання та повноти обсягу післяопераційного лікування. Летальність у випадках поширеного перитоніту вкрай висока – гине практично кожен другий пацієнт, і смерть при цьому настає від вираженої гнійної інтоксикації і недостатності всіх органів. Оскільки основна маса перитоніту є вторинними, їх профілактика вимагає негайної діагностики і терапії основної патології - виразки шлунка, апендициту, холециститу, панкреатиту та ін. Запобігання післяопераційного перитоніту має включати адекватну гемостаз, санацію очеревини, оцінку спроможності анастомозів.
    Цікаво по темі:
    Перитоніт: стадії розвитку, симптоми, діагностика і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають