• 17:16 – Гнійний стоматит: симптоми, лікування та профілактика 
  • 17:08 – Нечутливість до болю: суть, причини й лікування 
  • 17:08 – Навіщо людині волосся: анатомія і будова, функції волосяного покриву 
  • 16:57 – Чому захитує у транспорті: причини та рішення проблеми 

Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки

Тотальна гістеректомія – це операція, при якої повністю видаляється матка. Таке хірургічне втручання є радикальним методом лікування і використовується у випадках, коли ніякий інший метод лікування не приносить одужання. Процедура проводиться в умовах стаціонару після певної підготовки. У цій статті розглянемо, якими методами може проводитися операція, і які ускладнення після неї можуть очікувати жінку.

Показання до операції

Так як тотальна гістеректомія (екстирпація) – це дуже серйозна процедура, яка іноді призводить до неприємних наслідків, лікарі намагаються уникати її, застосовуючи альтернативні методи лікування. Особливо це стосується жінок дітородного віку. Але буває, що виникають ситуації, за яких видалення органу є єдиним рішенням. Причин цьому досить багато. Розглянемо деякі з них:


  • рак матки або інших дітородних органів, особливо в запущеній стадії;
  • початкова стадія онкологічного захворювання жіночих органів у тому випадку, коли пухлина не піддається лікуванню консервативними методами і дуже швидко розростається;
  • сильне опущення матки або її випадання;
  • велика кількість міоматозних вузлів;
  • одинична міома, але має розмір більше 12 тижнів вагітності; це може призводити до повторних кровотеч або некрозу;
  • ендометріоз та аденоміоз, які не вдається вилікувати консервативними способами;
  • запальні та гнійні процеси;
  • розрив матки при пологах;
  • велика кількість папілом, кіст;
  • прирощення плаценти;
  • необоротні гормональні порушення, які призводять до постійного зростання пухлин доброякісного характеру.
  • гістеректомія застосовується у людей, які вирішили змінити стать.
  • Найчастіше таку операцію призначають жінкам, які вступили в період менопаузи, так як їм не обов'язково зберігати репродуктивну функцію. А так як яєчники уже не функціонує в повній мірі, негативних наслідків, викликаних гормональним збоєм, не передбачається.


    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки

    Різновиди гістеректомії

    При виборі методу проведення операції лікар ґрунтується на первинному захворюванні, стан самої жінки та її віком. Також визначається розмір матки. В нині процедура проводиться наступними методами:
  • тотальна лапароскопічна гістеректомія – операція проводиться за допомогою лапароскопа;
  • абдомінальний лапаротомічна – видалення відбувається через розріз на животі;
  • вагінальна – доступ до ураженого органу здійснюється через піхву.
  • В основному вибір методу відбувається ще на етапі підготовки до операції і може включати комбінацію декількох варіантів.

    Протипоказання до операції

    Тотальна гістеректомія матки – дуже важка операція, яка супроводжується великою крововтратою і глибоким наркозом. Також не можна забувати, що захворювання, причини якого призначається дана процедура, могла послабити жіночий організм, що збільшує ризик ускладнень під час операції або після неї. Існує ряд відносних і абсолютних протипоказань до проведення процедури. До них відносяться:
  • порушення згортання крові;
  • запальні та інфекційні процеси в репродуктивних органах жінки;
  • загальні захворювання організму, в тому числі ГРВІ та грип;
  • непереносимість наркозу;
  • сильна анемія;
  • важко протікає цукровий діабет;
  • кровотечі неясної природи.
  • Якщо необхідна екстрена операція, то процедура проводиться і при наявності протипоказань. До таких ситуацій можна віднести сильна кровотеча (наприклад, з причини розриву) або ж стрімкий розвиток сепсису. В інших випадках операція може відкластися на час, який необхідно для лікування супутніх захворювань.

    Підготовка

    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки
    Після прийняття рішення про проведення процедури видалення матки жінці необхідно пройти передопераційну підготовку, від якої багато в чому залежить успіх операції. Необхідно провести комплексне обстеження, при якому уточнюється діагноз, стан пацієнтки, наявність протипоказань. Підготовка може початися за кілька місяців до видалення. До підготовчих заходів обов'язково відносяться наступні процедури:
  • аналіз крові загальний, так і біохімічний;
  • аналіз сечі;
  • аналізи на СНІД, ВІЛ, гепатити;
  • коагулограма;
  • мазки з піхви;
  • біопсія ендометрію;
  • ЕКГ;
  • кольпоскопія;
  • ультразвукове дослідження;
  • МРТ або КТ.
  • Якщо результати аналізів показали наявність запальних або інфекційних захворювань, проводиться терапія для їх усунення. Також при необхідності призначаються препарати, що регулюють згортання крові, щоб мінімізувати ризик кровотеч або, навпаки, тромбоутворення. При виявленні великих міоматозних вузлів проводиться терапія для зменшення або пригнічення їх росту.
    Обов'язкова консультація терапевта та гінеколога. Вони призначають необхідні заходи, стабілізують артеріальний тиск, рівень глюкози в крові і інші показники, в яких при проходженні аналізів виявилися відхилення. Після того як всі необхідні процедури були проведені і протипоказань для проведення тотальної гістеректомії більше немає, лікар призначає дату операції і обговорює з пацієнтом її план. Варто відзначити, що іноді лікарі нехтують підготовчими заходами. Це відбувається в тому випадку, коли потрібне екстрене хірургічне втручання при загрозі життю жінки. Проводиться профілактика інфікування шляхом введення антибактеріальних препаратів та санація піхви протягом 8-10 днів. За кілька днів до операції потрібно виключити з раціону газоутворюючі продукти, замінивши їх на легкозасвоювану їжу. За 8 годин до процедури відмовитися від їжі і максимально обмежити споживання рідини. Також необхідно очистити кишечник, а перед видаленням матки потрібно буде спорожнити сечовий міхур. Перед тотальною гистерэктомией обов'язкова бесіда з анестезіологом, який обговорює з пацієнткою вид наркозу і сповіщає про побічні ефекти. Іноді доцільне застосування компресійного білизни.

    Абдомінальна гістеректомія

    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки
    Якщо лікар приймає рішення про проведення тотальної гістеректомії (екстирпації матки лапаротомическим методом, то це передбачає доступ до матки через вертикальний або горизонтальний розріз черевної порожнини. Даний метод є найбільш поширеним в медичній практиці, але також і мають велику травматичність.

    Операція проводиться під загальним наркозом. Після розрізу черевної порожнини матки видаляється. Потім перетинаються кровоносні судини і зв'язковий апарат, який матку утримував. При необхідності проводиться тотальна гістеректомія з придатками. При підозрі на злоякісний процес береться матеріал для термінового гістологічного дослідження. При завершенні основних етапів процедури лікар проводить огляд і осушення черевної порожнини. Іноді може знадобитися установка дренажної трубки. Після всіх маніпуляцій розріз зашивається наглухо і накладається стерильна пов'язка.

    Ускладнення при абдомінальному методі

    Виконання тотальної гістеректомії лапаротомическим методом є досить травматичним і важко переноситься пацієнткою. Досить тривалий час можуть турбувати сильні болі, що передбачає прийом знеболюючих препаратів. Також великий ризик інфікування, розвиток спайкового процесу в очеревині і оніміння в області шва. Іноді за час проведення операції пошкоджуються сусідні органи – петлі кишечника, сечовід та інші. Термін реабілітації при даному методі збільшений.

    Піхвовий метод видалення

    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки
    Піхвова тотальна гістеректомія застосовується, як правило, у народжували жінок, які мають невеликий розмір матки. При даному методі орган видаляється через піхву, тому не залишається ніяких рубців. Основними умовами проведення операції таким способом є відсутність раку і гнучкі стінки піхви. Процедуру проводять у родили жінок, а також при необхідності видалення яєчників.
    Так як при цьому методі проведення операції візуалізація жіночих органів утруднена, часто використовується лапароскоп. Маніпуляції проводяться через розріз у верхній частині піхви. Спочатку видаляється шийка, а потім і саме тіло матки. Основними показаннями для піхвового методу є доброякісні невеликі утворення, кісти, опущення або випадання матки. Протипоказаннями служить великий розмір матки, наявність спайкового процесу або присутні в анамнезі, кесарів розтин.

    Лапароскопічний метод

    Процедура тотальної лапароскопічної гістеректомії проводиться за допомогою спеціального приладу – лапароскопа. При цьому в черевної порожнини проводиться кілька проколів малого діаметра, куди вводяться спеціальні трубки приладу і відеокамера, з допомогою якої зображення виводиться на що знаходиться поруч екран. Операція проходить у кілька етапів. Спочатку в черевну порожнину вводиться газ з метою підведення стінки живота. Далі перетинаються зв'язки і труби, а після цього перетинається матка і перев'язуються артерії. Віддалений орган при лапароскопії тотальної гістеректомії виводиться через піхву, в якому був зроблений розріз. Цей етап вимагає особливої обережності, щоб виключити ризик пошкодження сусідніх органів. Якщо матка великих розмірів або присутні міоматозні освіти, її спочатку розсікають на більш дрібні фрагменти. Потім на місця проколів накладаються шви. Тотальна гістеректомія (екстирпація матки, виконана лапароскопічним методом, може проводитися у родили жінок або мають вузьке піхву. До протипоказань до використання даного методу можна віднести великі кістозні утворення, великий розмір органу (але дана умова є відносним і залежить від майстерності хірурга), а також випадання матки – в цьому випадку доцільний вагінальний метод видалення.

    Післяопераційний період

    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки
    Після операції пацієнтка деякий час знаходиться під контролем лікарів. Реабілітаційний період буде залежати від методу, який застосовувався для видалення матки. При лапаротомическом спосіб шви знімають приблизно на 8-й день, тоді ж і відбувається виписка із стаціонару. Лікарі рекомендують вже в першу добу після операції перевертання і невеликі присаживания. Це є профілактикою виникнення спайок. При піхвовому і лапароскопическом методі пацієнтці вже в перший день після видалення матки дозволено акуратно вставати, сідати і пити. На наступний день можна приймати їжу і ходити. Виписка відбувається на 3-6 добу після операції. Протягом 10-14 днів після гістеректомії рекомендовано купатися під душем. З лікарських препаратів в перший час призначаються знеболюючі засоби, а також антибіотики і протизапальні ліки. Під час реабілітаційного періоду потрібно намагатися виключити перегрів і великі фізичні навантаження.

    Виділення після операції

    Протягом двох тижнів пацієнтку можуть турбувати кров'янисті виділення. Але якщо вони тривають і після закінчення цього терміну, особливо при додаванні хворобливих відчуттів – це привід звернутися до лікаря. Адже такий стан може бути ознакою як кровотеч, так і розвитку запального процесу.

    Ускладнення

    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки
    Після тотальної гістеректомії можливо велику кількість ускладнень. До них відносяться:
  • пошкодження сусідніх органів;
  • занесення інфекції;
  • перитоніт, який може загрожувати життю жінки;
  • кровотечі;
  • сепсис;
  • кишкова непрохідність та затримка сечі;
  • тривалі болючі відчуття.
  • Наслідки

    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки
    Після проходження процедури видалення матки виділяють два головних наслідки цього:
  • порушення репродуктивної функції і, внаслідок цього, припинення менструацій;
  • якщо була проведена тотальна гістеректомія з трубами і яєчниками – настання менопаузи, що може призводити до гормонального дисбалансу.
  • У багатьох жінок спостерігається зниження лібідо. Цьому сприяють гормональні та психологічні порушення, викликаючи в тому числі і різкі перепади настрою, депресії. Іноді може знадобитися допомога психолога. Але в більшості випадків при збереженні яєчників статеве життя через деякий час налагоджується, хоча іноді можуть турбувати хворобливі відчуття. Також можуть виникати тривалі болючі відчуття, які погіршують якість життя.

    Висновок

    Тотальна гістеректомія – дуже серйозна операція, яка повинна призначатися тільки при відсутності результату від лікування за допомогою інших методів або розвитку станів, що загрожують життю жінки.
    Цікаво по темі:
    Тотальна гістеректомія - опис, показання та наслідки
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають