• 20:25 – Рідкість групи крові у людини: статистика, особливості та характеристика 
  • 20:16 – Бульбашка у роті на слизовій: причини появи та лікування 
  • 20:15 – Поліпи у жінок: причини, симптоми, діагноз, традиційне і оперативне лікування, відновлювальний період і профілактика захворювання 
  • 20:14 – Пандактилит - це гнійне захворювання. Симптоми, причини, діагностика та лікування 

Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика

Серце - важливий орган в організмі людини. Припинення його роботи символізує смерть. Існує велика кількість захворювань, які негативно позначаються на функціонування всієї серцево-судинної системи. Одним з таких є ТЕЛА, клініка патології, симптоматика і терапія якій будуть розглянуті далі.

Що являє собою захворювання

ТЕЛА, або тромбоемболія легеневої артерії, є поширеною патологією, яка розвивається при закупоривании легеневої артерії або її гілок тромбами. Вони найчастіше утворюються у венах нижніх кінцівок або таза. В медичній практиці клініка ТЕЛА розглядається також, коли судини закупорюються паразитичними організмами, новоутвореннями або сторонніми тілами.
Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика
Тромбоемболія стоїть на третьому місці серед причин смертності, поступаючись місцем лише ішемії та інфаркту міокарда. Найчастіше захворювання діагностується в літньому віці. Чоловіки в три рази частіше жінок страждають від цієї недуги. Якщо терапія ТЕЛА (код за МКХ-10 - I26) розпочато вчасно, то вдається знизити смертність на 8-10 %.


Причини розвитку захворювання

У процесі розвитку патології відбувається формування згустків і закупорка ними кровоносних судин. Серед причин ТЕЛА можна назвати наступні:
  • Порушення кровотоку. Це може спостерігатися на тлі розвитку: варикозного розширення вен, здавлювання кровоносних судин пухлини, перенесеного флеботромбоз з руйнуванням клапанів вен. Кровообіг порушується при вимушеній нерухомості людини.
  • Пошкодження стінки кровоносної судини, в результаті чого запускається процес згортання крові.
  • Протезування вен.
  • Установка катетерів.
  • Оперативне втручання на венах.
  • Інфекційні захворювання вірусної або бактеріальної природи, що викликають пошкодження ендотелію.
  • Порушення природного процесу фібринолізу (розчинення тромбів) та гіперкоагуляції.
  • Поєднання декількох причин підвищує ризик розвитку ТЕЛА, клініка патології передбачає тривале лікування.


    Фактори ризику

    Ймовірність формування патологічних процесів істотно підвищують наступні фактори ризику ТЕЛА:
  • Тривалий подорож або примусовий постільний режим.
  • Серцева або дихальна недостатність.
  • Тривале лікування із застосуванням діуретиків, яке призводить до втрати великої кількості води і підвищення в'язкості крові.
  • Новоутворення, наприклад, освіта гемабластозов.
  • Підвищений вміст у крові тромбоцитів і еритроцитів, що підвищує ризик утворення тромбів.
  • Тривалий прийом гормональних контрацептивних засобів, замісна гормональна терапія - це підвищує згортання крові.
  • Порушення метаболічних процесів, що часто спостерігається при цукровому діабеті, ожирінні.
  • Операції на судинах.
  • Перенесені інсульти та інфаркти.
  • Підвищений артеріальний тиск.
  • Хіміотерапія.
  • Травми спинного мозку.
  • Період виношування малюка.
  • Зловживання курінням.
  • Літня вік.
  • Варикозне розширення вен. Створює сприятливі умови для застою крові і формування тромбів.
  • Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика
    З перелічених факторів ризику можна прийти до висновку, що ніхто не застрахований від розвитку ТЕЛА. Код за МКХ-10 даного захворювання - I26. Важливо вчасно запідозрити наявність проблеми і вжити заходів.

    Типи захворювання

    Клініка ТЕЛА буде залежати від різновиду патології, а їх виділяють декілька:
  • Масивна ТЕЛА. В результаті її розвитку уражається велика частина судин легенів. В якості наслідків може бути шок або розвиток гіпотонії.
  • Субмассивная. Уражається третя частина всіх судин в легенях, що проявляється правошлуночковою недостатністю.
  • Немассивная форма. Характеризується ураженням невеликої кількості судин, тому симптоми ТЕЛА можуть бути відсутніми.
  • Смертельна, коли понад 70 % судин вражені.
  • Клінічний перебіг патології

    Клініка ТЕЛА може бути:
  • Блискавичною. Закупорка головною легеневої артерії або основних гілок. Розвивається дихальна недостатність, може статися зупинка дихання. Смертельний результат можливий протягом декількох хвилин.
  • Гострою. Розвиток патології відбувається швидко. Початок раптовий, з подальшим бурхливим прогресуванням. Спостерігаються симптоми серцевої, легеневої недостатності. Протягом 3-5 днів розвивається інфаркт легенів.
  • Затяжний. Тромбоз великих і середніх артерій і розвиток декількох інфарктів легенів триває протягом декількох тижнів. Патологія повільно прогресує з наростанням симптомів дихальної і серцевої недостатності.
  • Хронічною. Постійно спостерігаються рецидивуючі тромбози гілок легеневої артерії. Діагностуються повторювані інфаркти легенів або двосторонні плеврити. Поступово наростає гіпертензія. Така форма найчастіше розвивається після оперативних втручань, на тлі онкології і наявних серцево-судинних захворювань.
  • Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика

    Розвиток захворювання

    Тромбоемболія легеневої артерії розвивається поступово, проходячи через наступні етапи:
  • Закупорка дихальних шляхів.
  • Підвищення тиску в легеневій артерії.
  • В результаті обструкції і закупорки порушується газообмін.
  • Виникнення кисневої недостатності.
  • Утворення додаткових шляхів для транспорту крові, погано насиченою киснем.
  • Підвищення навантаження на лівий шлуночок і розвиток його ішемії.
  • Зниження серцевого індексу і падіння артеріального тиску.
  • Легенево-артеріальний тиск підвищується.
  • Погіршення коронарного кровообігу в серці.
  • Набряк легенів.
  • Багато пацієнтів після ТЕЛА переносять інфаркт легенів.

    Ознаки захворювання

    Симптоми ТЕЛА залежать від багатьох факторів:
  • Загального стану організму пацієнта.
  • Кількості пошкоджених артерій.
  • Розміру часток, закупоривших судини.
  • Швидкість прогресування захворювання.
  • Ступеня порушень легеневої тканини.
  • Лікування ТЕЛА буде залежати від клінічного стану хворого. Хвороба у деяких протікає, не подаючи ніяких симптомів, а може призвести до раптової смерті. Складність діагностики полягає також в тому, що патологія симптоматикою нагадує багато серцево-судинні недуги, але головна відмінність - це раптовість розвитку тромбоемболії легеневої артерії. Для патології характерні декілька синдромів: 1. З боку серцево-судинної системи:
  • Розвиток серцевої недостатності.
  • Зниження артеріального тиску.
  • Порушення серцевого ритму.
  • Почастішання пульсу.
  • Розвиток коронарної недостатності, яка проявляється раптової болем інтенсивного характеру за грудиною, що триває від 3-5 хвилин до декількох годин.
  • Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика
  • Легеневе серце, синдром проявляється набуханням вен на шиї, тахікардією.
  • Загальномозкові порушення з гіпоксією, мозковими крововиливами і у важких випадках з набряком мозку. Пацієнт скаржиться на шум у вухах, запаморочення, блювоту, судоми і непритомність. У важких ситуаціях висока ймовірність розвитку коми.
  • 2. Легенево-плевральний синдром проявляється:

  • Появою задишки і розвитком дихальної недостатності. Шкірні покриви набувають сірого відтінку, розвивається ціаноз.
  • З'являються свистячі хрипи.
  • Інфаркт легені найчастіше розвивається через 1-3 доби після тромбоемболії легеневої артерії, з'являються кашель з відходженням мокротиння з домішкою крові, підвищується температура тіла, при прослуховуванні виразно чутні вологі хрипи.
  • 3. Гарячковий синдром з появою фебрильної температури тіла. Він пов'язаний з запальними процесами у легеневій тканині. 4. Збільшення печінки, подразнення очеревини, парез кишечника обумовлюють абдомінальний синдром. Пацієнт скаржиться на біль у правому боці, відрижку і блювоту. 5. Імунологічний синдром проявляється пульмонитом, плевритом, висипаннями на шкірі, появою в аналізі крові імунних комплексів. Цей синдром розвивається зазвичай через 2-3 тижні після постановки діагнозу ТЕЛА.
    Клінічні рекомендації при розвитку такої симптоматики - це почати термінову терапію.

    Діагностичні заходи

    В діагностиці даного захворювання важливо встановити місце утворення тромбів в легеневих артеріях, а також дати оцінку ступеня ураження і вираженості порушень. Перед лікарем стоїть завдання визначити джерело розвитку тромбоемболії, щоб не допустити рецидиву. Враховуючи складність постановки діагнозу, пацієнтів відправляють у спеціальні судинні відділення, які обладнані технікою та мають можливість для проведення всебічного дослідження та терапії. При підозрі на ТЕЛА пацієнтові роблять такі обстеження:
  • Збір анамнезу і оцінка всіх факторів ризику.
  • Загальний аналіз крові, сечі.
  • Дослідження крові на газовий склад, визначення в плазмі Д-димеру.
  • ЕКГ в динаміці, щоб виключити інфаркт, серцеву недостатність.
  • Рентген легенів для виключення пневмонії, пневмотораксу, злоякісних пухлин, плевритів.
  • Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика
  • Для виявлення високого тиску в легеневій артерії проводять ехокардіографію.
  • Сцинтография легких покаже зменшення або відсутність кровотоку в результаті розвитку ТЕЛА.
  • Для виявлення точного місця локалізації тромбу призначають ангіопульмонографію.
  • УЗДГ вен нижніх кінцівок.
  • Контрастна флебографія для виявлення джерела ТЕЛА.
  • Після постановки точного діагнозу і виявлення причини захворювання призначається терапія.

    Перша допомога при ТЕЛА

    Якщо напад захворювання розвивається, коли людина перебуває вдома або на роботі, то важливо своєчасно надати йому допомогу, щоб знизити ймовірність розвитку необоротних змін. Алгоритм полягає в наступному:
  • Покласти людину на рівну поверхню, якщо він впав або сидить на робочому місці, то не торсати його, не перекладати.
  • Розстебнути верхній гудзик сорочки, зняти краватку, щоб забезпечити приплив свіжого повітря.
  • При зупинці дихання провести реанімаційні дії: штучне дихання і при необхідності непрямий масаж серця.
  • Викликати швидку допомогу.
  • Правильне надання допомоги при ТЕЛА врятує життя людині.

    Лікування захворювання

    Терапія ТЕЛА передбачається тільки в стаціонарі. Хворого госпіталізують і прописують повний постільний режим до тих пір, поки не мине загроза закупорки судин. Лікування ТЕЛА можна розділити на кілька етапів:
  • Термінові реанімаційні заходи для усунення ризику раптової смерті.
  • Відновлення просвіту кровоносної судини наскільки це можливо.
  • Довгострокова терапія ТЕЛА передбачає наступні заходи:
  • Видалення кров'яного тромбу з судин легенів.
  • Проведення заходів для попередження тромбозу.
  • Збільшення діаметра легеневої артерії.
  • Розширення дрібних капілярів.
  • Проведення профілактичних заходів щодо попередження розвитку захворювань кровоносної та дихальної системи.
  • Лікування патології передбачає використання лікарських засобів. Лікарі прописують своїм пацієнтам: 1. Препарати з групи фибринолитиков або тромболітиків. Їх вводять безпосередньо в легеневу артерію через катетер. Ці лікарські засоби розчиняють тромби, вже через кілька годин після введення ліків стан людини покращується, а після декількох днів від тромбів не залишається і сліду. 2. На наступному етапі пацієнту рекомендовано прийом «Гепарину». Перший час препарат вводять у мінімальній дозі, а через 12 годин її збільшують у кілька разів. Препарат є антикоагулянтом і разом з Варфарином» або «Фенілін» перешкоджає утворенню тромбів в патологічному ділянці легеневої тканини.
    Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика
    3. Якщо не має важкого перебігу ТЕЛА, то клінічні рекомендації передбачають використання «Варфарину» протягом не менше 3 місяців. Призначається препарат в невеликій підтримуючої дозуванні, а потім за результатами обстежень вона може коригуватися. Всі пацієнти проходять терапію, спрямовану на відновлення не тільки легеневих артерій, але і всього організму. Вона передбачає:
  • Кардиальное лікування з прийомом «Панангина», «Обзидан».
  • Прийом спазмолітиків: «Папаверин», «Но-шпа».
  • Прийом ліків для коригування метаболічних процесів: препарати, що містять вітамін Ст.
  • Протишокова терапія «Гідрокортизоном».
  • Протизапальне лікування з прийомом антибактеріальних засобів.
  • Прийом протиалергічних ліків: «Супрастин», «Зодак».
  • Призначаючи препарати, лікар повинен враховувати, що, наприклад, Варфарин проникає крізь плаценту, тому під час вагітності прийом заборонений, а «Андипал» має багато протипоказань, його треба з обережністю призначати пацієнтам з групи ризику. Більша частина препаратів вводиться в організм шляхом крапельного вливання у вену, внутрішньом'язові уколи болючі і провокують утворення великих гематом.

    Оперативне втручання

    Лікування патології оперативним шляхом проводиться рідко, оскільки таке втручання має високий відсоток смертності пацієнтів. Якщо операції не уникнути, то використовується внутрішньосудинна эмболэктомия. Суть полягає в тому, що за допомогою катетера з насадкою здійснюється видалення тромбу через камери серця. Метод вважається ризикованим, і до нього вдаються в разі крайньої необхідності. При ТЕЛА рекомендується також установка фільтрів, наприклад, «парасолька Грінфілд». Він вводиться в порожнисту вену, і там розпускаються його гачки для фіксації до стінок посудини. Отримана сітка вільно пропускає кров, а ось згустки затримуються і витягуються. Лікування ТЕЛА 1 і 2 ступеня має сприятливий прогноз. Кількість летальних випадків мінімальне, ймовірність одужання висока.

    Ускладнення ТЕЛА

    Серед основних і найбільш небезпечних ускладнень захворювання можна назвати:
  • Раптову смерть в результаті зупинки серця.
  • Прогресування вторинних гемодинамічних порушень.
  • Повторний інфаркт легені.
  • Розвиток хронічного легеневого серця.
  • Профілактика захворювання

    При наявності серйозних серцево-судинних патологій або оперативних втручань в анамнезі важливо займатися профілактикою ТЕЛА. Рекомендації такі:
  • Не допускати надмірних фізичних навантажень.
  • Приділяти багато часу пішим прогулянкам.
  • Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика
  • Дотримуватися розпорядок дня.
  • Забезпечити повноцінний сон.
  • Викорінити шкідливі звички.
  • Переглянути раціон і прибрати з неї шкідливі продукти.
  • Регулярно відвідувати лікаря для профілактичного огляду і флеболога.
  • Ці прості заходи профілактики дозволять уникнути серйозних ускладнень захворювання. Але для попередження тромбоемболії легеневої артерії важливо знати, які стани і захворювання можуть привертати до розвитку венозних тромбозів. Особливу увагу своєму здоров'ю повинні приділяти:
  • Люди, які мають діагноз "серцева недостатність".
  • Лежачі пацієнти.
  • Хворі, що проходять тривалі курси терапії діуретиками.
  • Приймають гормональні препарати.
  • Хворі на цукровий діабет.
  • Перенесли інсульт.
  • Пацієнти, які відносяться до групи ризику, повинні періодично проходити терапію гепариновыми препаратами. ТЕЛА - серйозна патологія, та при перших симптомах важливо своєчасно надати людині допомогу і відправити його в лікарні або викликати бригаду швидкої допомоги. Тільки так можна попередити розвиток серйозних наслідків і врятувати людині життя.
    Цікаво по темі:
    Симптоми ТЕЛА. Тромбоемболія легеневої артерії: причини, симптоми, лікування та профілактика
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають