• 07:01 – Догляд за цистостомою: показання, алгоритм дій і правила догляду за катетером 
  • 06:58 – Що можна закапати у вухо: причини болю, консультація лікаря, обстеження, лікування і вибір препарату для лікування 
  • 06:57 – Потемніла родимка: симптоми, можливі причини, обов'язкове консультування лікаря, діагноз і лікування 
  • 06:57 – Кардіалгія: симптоми, ознаки та лікування 

Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз

Яєчники, за даними дослідників, є улюбленим місцем для пухлин. Гранулезоклеточная пухлина яєчників (ГКОЯ) – це не одне захворювання, а ціла група, вони неэпителиального походження, належать до групи стромальних. Розвиваються з гранулезных клітин фолікула яєчника, які оточують ооцит і утворюють його строму.

Сутність проблеми

Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
Виникнення освіти відбувається при гормональних порушеннях в цілому або в самих яєчниках, в яких розвиваються гранулезы. Складається гурт з наступних патологічних утворень:
  • аденома пухирця;
  • цилиндрома;
  • гранулезный і фолликулоидный рак;
  • гранулезоэпителиома;
  • мезенхимома яєчника.
  • Серед онкологічних захворювань жіночої статевої сфери ДКО займають 1-7%. Вік хворих – 40-60 років. Найбільш часто – 50-55 років. Але може розвиватися і в інших віках.


    Довідка! Специфічністю даних пухлин є їх гормональна активність. Гранулезоклеточная пухлина яєчника частіше всього проявляється підвищеним продукуванням естрогенів і гіперплазією ендометрію. Це і дає негативну симптоматику. З самого своєї появи злоякісності ДКО не виявляє. Наступ онкогенезу в організмі може послужити пусковим гачком до малігнізації.

    Небезпека малігнізації

    Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
    Малігнізацію гранулезоклеточной пухлини в придатку виявити непросто. Але завжди є перехідний етап між добро і злоякісністю пухлини. Його протікання і визначає шанс злоякісності. Цікаво: дані статистики свідчать, що малігнізація виникає у кожного п'ятого випадку. Досягнення розміру пухлини більше 5 см робить прогноз несприятливим.

    Гістологія пухлини

    Сама гранулезоклеточная пухлина дорослого типу містить моноформные округлі клітини, тобто диференційовані. Але іноді форма може бути і витягнутою. Вони мають темно забарвлені ядра, оточені тонким шаром цитоплазми.


    ДКО завжди містить у собі т. зв. розетки – ряд дрібних порожнин. Вони мають жовтуватий колір за рахунок вмісту ліпідів, між якими знаходяться волокнисті структури. Найчастіше поверхню пухлин гладка, рідше – горбиста. Микропрепарат злоякісної гранулезоклеточной пухлини яєчника: у полі зору видно, що клітини вже втратили своюмоноформность і стали поліморфними. Тобто атипові клітини мають різну величину і форму. На розрізі пухлини видно області розм'якшення з порожнинами серозної або геморагічної рідини. Гранулезоклеточная пухлина яєчника має неприємну властивість проростати (инвазировать) в сусідні органи - у другий яєчник, матку, кишечник, сальник, печінка. Важливо! Гематогенного і лімфогенного поширення пухлини не буває, а значить, і віддалених метастазів тут не буде. Складність будь-яких метастазів завжди в тому, що з ними практично неможливо боротися хірургічними способами. Тому доповненням до лікування стає хіміотерапія або опромінення.
    Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
    Рецидиви виникають при цьому все одно. Звідси і зрозуміла цінність раннього встановлення діагнозу. Гранулезоклеточный рак містить не занадто атипові клітини – ще одна його особливість. Тому ризик малігнізації не дуже високий. Крім того, зростання пухлини повільний.

    Причини ДКО

    Вище зазначалося, що саме гормональні дисбаланси стають основною причиною. Причому, сценарій спускається "згори" – при порушеннях гіпофіза. Саме він відповідальний за продукування естрогенів і прогестерогна в придатках. Точна етіологія ДКО не встановлена і сьогодні. Але провокуючих моментів чимало:
  • погана спадковість;
  • низький імунітет;
  • віруси;
  • запалення придатків;
  • запізніле дозрівання у дівчаток;
  • порушення МЦ;
  • дисфункції придатків.
  • Класифікація ДКО

    Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
    Гранулезоклеточная пухлина існує в 2 видах і 2 типів. Кожен з них володіє своїми особливостями протікання, появи, наслідків та лікування. За категоріями віку ДКО буває 2 видів – підліткові або ювенільні і дорослі. Перші займають всього 5%. З'являються вони в пубертате і у молодих жінок до 30 при цьому ураження зазвичай буває одностороннім. 95% - виникають після 40 років і відносяться до дорослого увазі. Підліткові пухлини по діаметру коливаються від 9 до 22 див. Ювенільні освіти ніколи не перероджуються, після операції симптоматика зникає і повністю сама пухлина. Рідко, але бувають рецидиви, зазвичай у перші 3 роки після операції. Клініка також сприятлива. Для довідки: 10% ювенільних утворень розвиваються при гестації, але прогнозу це не змінює. Дорослий вигляд ДКО з'являється в 45-60 років. Гранулезоклеточная пухлина яєчника дорослого типу клінічно може виражатися в особливій моложавості пацієнток, це спостерігається при гіперплазії ендометрія. Інші симптоми гранулезноклеточной пухлини дорослого типу не так приємні і якість життя дуже погіршують.

    Типи ДКО

    Їх теж 2 - макрофолликулярный і лютеинизированный. Макрофолликулярный – характерний для молодого віку. Така пухлина часто велика, її великі порожнини заповнені рідиною – серозною або кров'янистою. Лютеинизированный тип - гранулезные клітини різні за розміром і формою і згруповані. Цитоплазма добре розвинена і не має ядер. Такі клітини містять краплі эозинофильного секрету. Факт! Багато досліджень свідчать про те, що ювенільні освіти з'являються від генних мутацій, які виникли ще в ембріогенезі, і саме під час формування статевих придатків плода. А гранулезоклеточная пухлина яєчника дорослого типу - це результат гіпофізарних порушень.

    Симптоматичні прояви

    Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
    Найбільш часто мають місце порушення МЦ і маткові кровотечі. Нерідкі болі в попереку і внизу живота. Різний вік має свої симптоми. Якщо патологія є у дівчатка, буде відзначатися раннє статеве дозрівання. Нехарактерно і поява кровотеч з матки і в період менопаузи. Важливо! Гормональна активність ДКО дає можливість раннього виявлення. Це зазначається в 65-75% випадків діагностики. Гранулезоклеточная пухлина яєчника дорослого виду може продукувати будь-які статеві гормони – естрогени і андрогени. Симптоми від цього будуть змінюватися.

    Найбільш явні прояви

    Самі часті прояви:
  • Патологічні коливання МЦ – у вигляді аменореї у фертильному віці, менорагії, маткові кровотечі в менопаузі, виділення кров'янистих виділень зі слизом між циклами.
  • Крім того, болі в попереку і внизу живота.
  • У дівчаток – ранній статевий розвиток у поєднанні з іншими ознаками: зростанням МЗ і оволосіння лобка і пахв.
  • Превалювання андрогенів – дасть зростання клітора і збільшення матки, формування фігури по чоловічому типу, гірсутизм, активізація сальних залоз і гірсутизм. При гірсутизмі у жінки починають рости вуса і борода. Гінекологічний огляд виявить щільно-еластичне утворення в області яєчника. Лікування в такому ранньому періоді виявлення завжди успішно.
  • Ускладнення пухлини

    Крім метастазування, можуть відзначатися розрив капсули освіти з подальшою клінікою гострого живота. У чверті випадків ДКО може призводити до накопичення рідини в черевній порожнині – асцит. Отличительно те, що при ДКО в такій рідині атипових клітин не буває.

    Діагностичні заходи

    Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
    Починається вона з гінекологічного огляду хворий в кріслі – вже тоді можливо визначення ущільнення в області яєчника. При аналізі крові на гормони – завжди підвищений рівень естрадіолу; в динаміці процесу відзначається зростання онкомаркера СА-125. Сеча може містити естрогени. Проводиться цитологія мазка на патологічні клітини та гістологічне дослідження біоптату, пневмогинекография, огляд порожнини матки гистероскопом, ехографія трансвагинальная, трансабдомінальне УЗД або ультрасонографія яєчників (обидва останніх методу використовують ультразвук, але режим використання апаратів різний). КТ – виявляє багатокамерна кістозне утворення,що вказує на злоякісність процесу. Цінним методом залишається УЗД – в яєчниках виявляє ранню стадію пухлини. Пневмогинекография або пневмопельвиография – вид рентгенологічного дослідження, де замість контрастує речовини використовують повітря: закис азоту, кисень, вуглекислий газ. Перевага їх полягає у швидкому розсмоктуванні в порожнині – від півгодини до 2 годин. Кисень затримується до доби. Крім того, він має бактерицидні і анальгезуючі властивості. Метод застосовується у дівчаток і жінок, які не жили статевим життям. Він дає відомості про зовнішніх контурах матки і придатків, спаєчних тут процесах, рубцевих змінах вагіни, наявності утворень в яєчниках, гермафродитизм.
    Для діагностики рецидивів при ГКОЯ застосовують визначення такого маркера, як ингибины. При менопаузі його практично не буває. Але при появі пухлини він продовжує продукуватися.

    Методи лікування

    Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
    Лікування гранулезоклеточной пухлини завжди тільки комплексне. Тут маються на увазі хірургічний спосіб (основний), опромінення пухлини, гормонотерапія і хіміотерапія. Операція полягає у повному видаленні уражених ділянок. Багато що визначає вік хворої і стадія ДКО. У жінок в період менопаузи проводять пангистерэктомию, тобто видалення матки і придатків, сальника повністю. У жінок репродуктивного віку, які планують вагітність, хірурги завжди намагаються залишити одну трубу і матку. Але сальник найчастіше видаляється з ураженим яєчником, тому що саме в нього любить проростати пухлина. Метастази можуть вимагати повторних операцій, але ризик рецидивів зберігається в будь-якому випадку – це особливість ДКО. Для зниження можливості їх появ проводять хіміо - та променеву терапію. Для хіміотерапії застосовується блеоцин, проиводные платини, етопозид та ін. Підбір і курс прийому завжди індивідуальні. Найчастіше після операції обмежуються 3 курсами лікування. Крім того, може мати місце і гормонотерапія. Мегестролом та ін. гормони також підбираються окремо для кожної хворої, шаблонів тут немає. І ще один частий спосіб лікування – променева терапія. Вона показана при протипоказаннях до хіміотерапії. Радиолучи руйнують пухлину і в 80% випадків вона регресує. Всі додаткові методи застосовують для боротьби не тільки з рецидивами, але і метастазами. В цілому лікування триває від півроку до 2 років. У 12-55% випадків виникає ДКО, відрізняється тим, що навіть при такому повноцінному лікуванні у 12-55% хворих вона дає рецидиви через кілька років – від 9 до 30 років очікування. Про це ж говорять відгуки про гранулезоклеточной пухлини яєчника у жінок фертильного віку. При 1-й стадії хвороби 5-річна виживаність становить 95%, в пізніх стадіях вона помітно менше. Іноді до 70%, або ще менше. Увага: варто нагадати, що не треба відмахуватися з-за рецидивів від променевої терапії і гормонів. Це повноцінні методи лікування.

    Прогнози при ДКО

    Прогнози гранулезоклеточной пухлини в придатках матки визначаються стадією її, віком хворої і загальним станом. Як ні парадоксально, ефективність лікування дорослих при пухлинах у хворих у віці 50-60 років виявляється більш успішною, ніж при підліткової. Протягом 5 років рецидиви в таких випадках виникають тільки у третини пацієнток. Ювенільні – можуть повертатися протягом 3 років після лікування. Слід зауважити, що жоден хірург не дасть вам гарантію, що рецидиву не буде. Це ще раз говорить про важливість ранньої діагностики. Що запитують жінки у лікарів? Самий їх частий питання, чи відноситься гранулезоклеточная пухлина до раку? Відповідь двоякий – і так, і ні. Визначається він стадією хвороби. Як говориться, "чистим рак" вона спочатку не є. Але якщо жінка не слухає ніяких симптомів і запускає процес, вона метастазує і малигнизируется однозначно. Підступність гранулезной пухлини на відміну від інших новоутворень в тому, що навіть через 30 років після успішного видалення вона може повернутися у половини хворих. Це особливо стосується тих жінок, яким під час операції були залишені частково репродуктивні органи.
    Цікаво по темі:
    Гранулезоклеточная пухлина яєчника: причини, симптоми, лікування та прогноз
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають