• 22:22 – Типології соціальних груп: визначення, поняття і види 
  • 22:20 – Об'єктивність та ілюзії в книзі Рудольфа Арнхейма "Мистецтво і візуальне сприйняття" 
  • 22:20 – Дискурсивне інтуїтивне мислення - що це? 
  • 22:20 – Повсякденність - це що таке? 

Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження

Кожна жінка бажає пізнати радість материнства. Це природний порив, пов'язаний з самою суттю людської природи. Однак багато виявляються, не готові до того, що доведеться регулярно відвідувати лікаря і терпіти деякі не особливо приємні маніпуляції. Але для того щоб вагітність проходила гладко і спокійно, краще слідувати вказівкам фахівців, ніж покладатися на удачу.

Підготовка до обстеження

Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
Перед тим як прийти в жіночу консультацію, щоб стати на облік по вагітності або просто на плановий огляд, представниці прекрасної статі необхідно привести себе в порядок. Ніяких особливих зусиль не потрібно, але все-таки рекомендується прийняти душ. Ні в якому разі не варто спринцюватися або щось в такому роді, адже так загальна картина захворювання (якщо воно є), буде змазана і лікар нічого не виявить. Не буде зайвим і свіже чисту білизну і гігієнічна прокладка (при необхідності).


Загальний і спеціальний анамнез

Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
Як і у будь-якого іншого лікаря, акушера-гінеколога є стандартна форма для ознайомлення з історією пацієнтки. У неї входять паспортні дані, скарги, записи про місце проживання і роботи, вказується наявність спадкових захворювань і перенесених інфекцій. Спеціальний анамнез орієнтований на те, щоб лікар зрозумів суть проблеми, з якою звернулася жінка. Він включає в себе питання про менструаціях, статевого життя, вагітності та аборти. Крім того, необхідні короткі дані про чоловіка або партнера пацієнтки, а так само його і її дітородної функції. Потім починають обстеження за поточної вагітності. Встановлюють термін гестації, визначають розміри тазу і положення дитини в матці.

Визначення терміну гестації

Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
Існує кілька способів розрахувати гестаційний вік і дату настання пологів. Перший з них – календарний. Він найпростіший. Потрібно згадати число першого дня останніх місячних та приплюсувати до нього 280 +/- 7 днів або 10 місячних місяців. Так можна дізнатися приблизний день щасливої події. Якщо жінці вдається пригадати дату зачаття, то потрібно знову додати всі ті ж 40 тижнів та отримати відповідь на хвилююче питання.


Ще один спосіб заснований на ультразвуковому дослідженні. Лікар-діагност за непрямими ознаками може визначити гестаційний вік плоду і висловити приблизну дату пологів. При акушерському дослідженні по висоті розташування дна матки також обчислюється термін вагітності. З 12 за 38 тиждень висота матки в сантиметрах відповідає тижні вагітності. Можна також орієнтуватися на перше ворушіння плоду. У первісток воно відчувається з вісімнадцятої тижня, а у повторнородящих – з шістнадцятою.

Розміри великого таза

Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
Для лікаря знання про розміри тазу жінки має значення, причому дані важливі як під час розвитку плоду, так і в процесі пологів. До розмірів великого таза відносяться зовнішня кон'югата і три дистанції, відповідні виступаючих частин тазових і стегнових кісток. 1. Distantia spinarum – це проміжок між найбільш відомими точками остей клубових кісток. Вона дорівнює приблизно двадцяти шести сантиметрам. 2. Distantia cristarum – відстань між гребенями клубових кісток, і воно становить приблизно двадцять вісім сантиметрів. 3. Distantia trochanterica – відстань, яке знаходиться між великими рожнами, розташовані на стегнових кістках, становить 31-32 см відповідно. Зовнішня кон'югата має дещо інший розмір. Якщо три попередні були розташовані у фронтальній площині, то цей знаходиться в сагітальній. Зовнішня кон'югата – це відстань між виступаючим відростком п'ятого поперекового хребця і верхньою остю лобкового симфізу. Для її вимірювання необхідні деякі приготування. Визначення зовнішньої кон'югати починається з того, що пацієнтку кладуть на бік. Ногу, яка лежить на кушетці, жінка приводить до живота, а вишележащую – витягує. Бранші тазомера розводять і встановлюють над лобковим зчленуванням і надкрестцовой ямкою так, щоб вони знаходилися практично паралельно. Це - зовнішня кон'югата. Вимірювання залежить від конституції жінки і товщини її кісток. Чим вони товщі, тим більша похибка в обчисленні. Розмір зовнішньої кон'югати – близько двадцяти сантиметрів. Її обчислення необхідно, щоб визначити справжню конъюгату. В середньому різниця між ними відповідає 9 сантиметрів. Наприклад, якщо зовнішня кон'югата дорівнює двадцяти сантиметрах, то справжня буде 11 см.

Розміри малого тазу

Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
Існує таке поняття, як суджений таз. Він може бути звужений клінічно або анатомічно. Для того щоб з'ясувати анатомічні параметри кісткового кільця, роблять заміри малого тазу.
  • Діагональна кон'югата – це довжина від нижнього краю лонного зчленування до самої виступаючої частини крижів. Вона дорівнює 13 сантиметрам. Її можна визначити тільки при піхвовому дослідженні. Обчислення істинної кон'югати з зовнішньої і діагональної полягає в тому, що від зовнішньої віднімають 9 см, а від діагональної - 2 см. Як правило, істинна кон'югата дорівнює не менше 11 сантиметрів. Саме для того, щоб обчислити цей параметр, і потрібна зовнішня кон'югата. Норма може бути змінена, залежно від товщини кісток жінки, тому лікарі перестраховуються і проводять внутрішнє дослідження. На діагональну конъюгату товщина кісток не впливає.
  • Прямий розмір виходу з тазу визначається як проміжок між нижнім гребенем лобкового сочления і кінчиком куприка. Вимірювання проводиться тазомером, і дорівнює 11 см.
  • Поперечний розмір виходу таза – відстань між сідничними горбами. Можна проводити як тазомером, так і сантиметровою стрічкою. У нормі він дорівнює дев'ять сантиметрів, але якщо додати товщину м'яких тканин, то отримуємо 11 см.
  • Бічні розміри тазу необхідні, щоб визначити симетричність розташування кісток. Вони повинні бути не менше 14 см, інакше пологи будуть утруднені або неможливі.
  • Ромб Міхаеліса

    Зовнішня кон'югата має певне відношення і до ромба Міхаеліса, так як він теж показує розміри тазу. Це майданчик, утворена задньою поверхнею крижів. Межі її:
    - остистий відросток п'ятого поперекового хребця;
    - парні задневерхние ості клубових кісток;
    - верхівка крижової кістки. Розмір в нормі становить 11 на 11 сантиметрів. Зовнішня кон'югата має загальну з ромбом верхню точку.

    Мануальні прийоми в акушерстві

    Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
    Після двадцятого тижня акушер-гінеколог може на дотик визначити голову, спинку і кінцівки дитини в утробі матері. Для цього використовуються прийоми зовнішнього акушерського дослідження. Перший прийом: лікар визначає висоту дна матки і яка частина тіла плода, що до неї прилягає. Для цього лікар кладе долоні на верх живота і обмацує його. Другий прийом визначає позицію і вид дитини. Для цього акушер повільно опускає руки з верхівки живота, розводячи їх в сторони. Натискаючи на бічні поверхні матки, пальцями і долонею лікар відчуває спинку або дрібні частини тіла плода, визначаючи, таким чином, членорасположеніе дитини. Третій прийом необхідний для визначення підлягає частини, тобто тієї частини тулуба, яка розташована над лонним зчленуванням. Їм же можна визначити рухомість голівки. Четвертий прийом доповнює третій. Він дозволяє не тільки виявити підлягає частина, але і зрозуміти, як вона розташована по відношенню до входу в малий таз. Для цього лікар стає спиною до пацієнтки і розташовує руки таким чином, що пальці сходяться над лобковим симфізом.

    Вид та позицію плода в матці

    Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
    Позиція – це положення спинки дитини до стороні матки. Розрізняють першу позицію, коли спинка знаходиться з лівого боку, і другу – коли дитина повернутий спиною вправо. Перша позиція зустрічається частіше, ніж друга. Вид позиції – відношення спинки до передньої або задньої стінки матки. Відповідно, якщо дитина притулився до передньої стінки матки, говорять про передній позиції, і навпаки. При зовнішньому акушерському дослідженні прийоми Леопольда-Левицького дають лікареві можливість визначити розташування плода і передбачити перебіг пологів.

    Внутрішнє дослідження

    Внутрішнє акушерське дослідження можна проводити двома або чотирма пальцями, або всією рукою. На дотик лікар може визначити ступінь розкриття шийки матки, виявити передлежачої частина, цілісність плодового міхура, стан родових шляхів. Крім того, цим способом фіксується динаміка просування дитини по родовому каналу. Однак це досить серйозне втручання, і здійснювати процедуру необхідно строго за регламентом: при надходженні в стаціонар, а потім не частіше ніж раз на дві години. Чим рідше, тим краще. Дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів і промежини. Потім вводять пальці в піхву і визначають його довжину, ширину, еластичність стінки, наявність рубців, спайок або стриктури, які можуть перешкодити нормальному перебігу пологів. Після цього просуваються до шийки матки. Її досліджують на зрілість, форму, величину і консистенцію, вкорочення і розм'якшення. Якщо надходить жінка в пологах, то розкриття шийки міряють прохідності пальців. Крім того, лікар намагається намацати передлежачої частини і визначити положення голівки, щоб підготуватися до можливих ускладнень.

    Визначення положення голівки дитини

    Існує три ступеня розгинання голівки при проходженні її через родові шляхи. Перша ступінь (переднеголовное вставляння) означає, що голівка проходить через таз своїм прямим розміром. Він дорівнює 12 см. Це означає, що шийка матки і піхва повинні розтягнутися на дану величину. Друга ступінь (лобне вставлення) відповідає великому косому розміру (13-135 см). Це буде найбільша частина, яка повинна пройти через родові шляхи. Третя ступінь (лицьове вставляння) говорить акушера про те, що дитина рухається через малий таз личком вперед, і значить, найбільший розмір голівки буде відповідати 95 см.
    Цікаво по темі:
    Зовнішня кон'югата: спеціальне акушерське дослідження
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають