• 20:25 – Цервіцит; – лікування, причини, симптоми. Як лікувати гострий, хронічний цервіцит? 
  • 20:18 – Ознаки біологічної смерті – як помирає людина? Клінічна і біологічна смерть – відмінність 
  • 20:14 – Лікування катаракти без операції народними засобами, краплі, операція. Вторинна катаракта після заміни кришталика 
  • 20:12 – Клінічна смерть – визначення, чим відрізняється від біологічної, перша допомога, способи оживлення організму, наслідки 

Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування

ОПП (гостре ниркове пошкодження) – патологічний стан, спровоковане раптовою втратою сечовивідної системи здатності функціонувати. ОПП діагностують, якщо патологія формується за нетривалий час (не більше кількох тижнів). Основний прояв ОПП – накопичення в організмі продуктів розпаду з включенням азотистих компонентів. Це явище називається азотемією.

Нюанси і категорії

Спровокувати ОПП може травма, перенесене хірургічне втручання або патологія. Відомі випадки, коли функціонування органу слабшав чинності генетичних передумов, переданих у спадок хвороб. Розроблена об'єднує в собі всі відомі випадки гострого ниркового пошкодження класифікація. Основна ознака для випадків поділу на групи – механізм формування патологічного стану.


Якщо стан пояснюється порушенням кровотоку в нирках, діагностують преренальное ОПП. При проблемах відтоку урини, объясняющихся патологією, встановлюють постренальное ОПП. Нарешті, ренальное – це такий тип патології, який пояснюється ушкодженнями тканини нирок. Спровокувати їх можуть вогнища запалення або інші агресивні фактори. У медицині ренальное пошкодження відомо під альтернативним терміном «паренхиматозное». Ця назва відображає суть явища – страждає ниркова паренхіма, її структура порушується під впливом зовнішніх явищ.
Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування

Що провокує патологію?

Відомо кілька причин, здатних призвести до ОПП. При визначенні конкретних, властивих нагоди, їх обов'язково фіксують у особистої картці пацієнта, в історії хвороби. Гостре ниркове пошкодження преренального типу, як встановили лікарі, зазвичай формується при недостатності кровотоку в нирках. Привести до цього можуть різні патологічні стану, включаючи зниження об'єму крові, одноразово знаходиться в судинній системі. Таке ймовірно на тлі гострої втрати крові або при сильній блювоті, інфекційному ураженні кишечника з діареєю – ці стани можуть призвести до втрати рідких фракцій крові. Певні ризики пов'язані з вживанням сечогінних. Якщо пацієнт неправильно застосовує препарати, через нирки можлива втрата деякого об'єму крові. Спровокувати таку проблему може неадекватна робота надниркової кори або перитоніт, травма, сильний опік, панкреатит в гострій формі – на тлі таких станів порушується відтік рідини.


Закодоване шифром N17 в МКБ-10 гостре ниркове пошкодження може спостерігатися, якщо порушується робота серцевого м'яза. При різкому пригніченні її здібності скорочуватися страждає кровоносна система, що може стати причиною преренального ОПП. Патологія супроводжується зменшенням обсягів викидається за один скорочувальний акт крові. Нерідко це спостерігається на тлі інфаркту, клапанного захворювання, міокардиту. Спровокувати ОПП може аритмія у важкій формі або легенева тромбоемболія.

Фактори та причини: продовжуючи тему

Можливо гостре ниркове пошкодження внаслідок зниження судинного тонусу у цьому органі. Спровокувати явище може зараження крові, наркоз або надміру активне вживання препаратів для зниження тиску. У ряді випадків ОПП пояснюється патологічними артеріальними скороченнями, объясняющимися надлишковістю вмісту кальцію в організмі. Є ризик розвитку ОПП на тлі вживання лікарських засобів з групи циклоспоринів, а також препаратів, що містять норадреналін, ліків «Такролімус», «Амфотерицин В».
Відомі випадки, коли гостре ниркове пошкодження розвивалося через печінкового цирозу, яка призвела до гепаторенальному синдрому. У деяких випадках причина стану – збої прохідності у судинній системі нирок. Це може провокуватися венозної, артеріальної оклюзією. Такі ризики властиві хворим атеросклерозом, васкулітом в системній формі. Підвищений ризик ОПП на тлі емболії, тромбоз, судинної аневризми. При виявленні першопричини стану слід розглянути можливість зовнішнього тиску на посудину. Відомі випадки, коли причиною ОПП ставав занадто високий рівень в'язкості рідини в кровоносній системі. Це можливо при патології крові: мієломі, хворобі Вальденстрема, поліцитемії.

Етіологія: ренальна форма

Ця різновидність гострого ниркового пошкодження у дітей і дорослих може сформуватися внаслідок патологічного стану клубочків нирок і невеликих артерій, що знаходяться в органі. З синдромів, здатних спровокувати ОПП, варто згадати васкуліт, гломерулонефрит, прееклампсію. Підвищені ризики в осіб, які страждають червоним вовчаком. У певному відсотку випадків ОПП можна пов'язати зі склеродермією. Ниркова паренхіма може постраждати при дисемінованому згортанні крові усередині судин, при зростанні концентрації холестерину, що супроводжується формуванням кристалів. Ці елементи завдають шкоди структур нирок.
Преренальное гостре ниркове пошкодження може з часом призвести до ренальному. Приміром, нерідко таке спостерігається при тривалих збої кровотоку в нирках, не коригованих медикаментозними методами. Це призводить до перфузії. Аналогічне явище можуть викликати токсичні ефекти різних сполук: циклоспорину, речовин, які використовуються для рентгенівських досліджень, антибіотиків. Підвищений ризик ОПП при застосуванні препаратів хіміотерапії для лікування злоякісного новоутворення. У ряді випадків отруйний ефект спостерігається з боку сполук, що формуються в людському організмі в ході нормальних реакцій: білкових структур, міоглобіну та деяких інших. З небезпеками пов'язані випадки, коли порушуються процеси метаболізму або виведення з організму шкідливих речовин, що призводить до зростання концентрації.

Інфекції та патології

Проведення КТ нирок при підозрі на ОПП напевно допоможе підтвердити або спростувати цей діагноз, а також уточнити, з якої причини порушення сформувалося. Відомо, що в ряді випадків до нього приводять вогнища запалення. Підвищена небезпека ОПП при пієлонефриті в гострій формі, зараження грибками роду Candida, а також при інфікуванні цитомегаловірусом. Можливо вплив алергічного відповіді організму. Частіше це спостерігається при прийомі пацієнтом антимікробних препаратів бета-лактамного типу, діуретиків, «Каптоприлу», «Рифампіцину». Небезпеки пов'язані з терапевтичним курсом нестероїдних протизапальних медикаментів, «Триметоприму» і ліків з групи сульфаніламідів.

При підозрі на ОПП необхідно терміново звернутися до лікаря. Перша міра – виклик лікаря-уролога на будинок. Спеціаліст збере анамнез і визначить, необхідна госпіталізація. Припустити, що симптоми вказують на ОПП, можна, якщо у пацієнта раніше був встановлений саркоїдоз – він може стати причиною формування гранульом в нирковій паренхімі, що провокує ОПП. Ще одна можлива передумова – інфільтрація атиповими структурами ниркових тканин при лімфомі, лейкемії.
Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування

Рідкісні випадки: нюанси ОПП

Відомі такі ситуації, коли причину гострого ниркового пошкодження виявити не вдавалося. При цьому в карті пацієнта вказують ідіопатичну форму патологічного стану. Навіть проведене з застосуванням самих сучасних апаратів КТ нирок не дає точного уявлення про спровокували паренхиматозное ОПП явищах. Нюанси коригування стану при цьому визначають виходячи з особливостей розвитку патології. Відомі випадки, коли потрібен був виклик лікаря-уролога на будинок з причини збоїв в роботі нирок на тлі використання «Метотрексату», «Індинавіру». Госпіталізація та дослідження стану пацієнта можуть підтвердити ОПП, викликана формуванням у канальцях нирок кристалів. Сполуки, що надходять із зазначеними лікарськими засобами, зрідка можуть переходити у тверду форму. Такі ризики пов'язані і з використанням протимікробних сульфаніламідних препаратів, щавлевої кислоти. В деякій мірі небезпечно парентеральне застосування Ацикловіру».
Також до числа рідко зустрічаються факторів відносяться некротичні кіркові процеси, нефропатія на тлі вживання низькоякісних медикаментів і харчових добавок. Зрідка гостре ниркове пошкодження спостерігається на тлі нефропатії, спричиненої препаратами з варфарином, фосфатами. ОПП можливо:
  • якщо у пацієнта видалили єдину нирку;
  • при відторгнення трансплантованого органу.
  • Етіологія: постренальное ОПП

    На цю причину можуть вказувати нефротичні набряки, а також інші патологічні стани, що дозволяють запідозрити неправильний відтік урини. Спровокувати ОПП можуть ниркові патології, зокрема, формування каменів у сечоводі. Причина явища, склад каменів від випадку до випадку варіюються досить сильно. Крім каменів, уповільнити просування урини і заблокувати відтік рідини може згусток крові, зовнішній тиск з боку пухлини або фіброзне переродження тканин. Певні ризики пов'язані з неправильними діями хірурга, якщо при операції сечовід перев'язали або перетнули без необхідності до цього. У ряді випадків ОПП пояснюється нейрогенним сечовим міхуром. При такому стані спостерігаються збої в роботі нервової системи, відповідальної за скорочення-розслаблення стінок міхура. Знати, до якого лікаря звертатися з нирками (до уролога), необхідно, якщо встановлено захворювання передміхурової залози – воно з певним ступенем ймовірності може спровокувати ОПП, вимагає термінової кваліфікованої допомоги. Найчастіше до такого результату призводить доброякісне розростання органу, хоча у ряді випадків патологія пов'язана зі злоякісною пухлиною.

    Прояви і нюанси

    Незважаючи на настільки велику розмаїтість причин, клінічна картина у більшості випадків подібна. Ознаки, симптоми хвороб нирок у жінок і чоловіків, безумовно, відрізняються, що певною мірою впливає на прояви ОПП. У загальному випадку пацієнт відчуває себе слабким, його нудить і рве, слабне апетит, погіршується працездатність. Спостерігається стан загального отруєння організму. У деяких випадках плутається свідомість. Скорочуються обсяги виділеної урини аж до повної відсутності рідини. Олігурія багато в чому залежить від патогенезу випадку. Так, зі статистики відомо, що при преренальній формі олігурія спостерігається в кожному другому випадку. Основна ознака, симптом хвороб нирок у жінок, чоловіків, що провокують постренальное ОПП – анурія. Найбільш типово це випадків, коли порушення сечового пересування сталося в нижній частині системи виведення урини з організму. Діурез відсутній повністю. При ренальної формі за подібною першопричину обсяги урини зберігаються на колишньому рівні або збільшуються.
    Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування

    Крок за кроком

    Прийнято говорити про чотирьох стадіях гострого ниркового пошкодження. Перша – початковий період. Його тривалість – з моменту початку впливу агресивного фактора до прояви первинної симптоматики патології. Як правило, тривалість етапу – в межах 24 годин. Другий крок – зниження діурезу. Він спостерігається не при всякій формі захворювання (залежить від причин, що провокують ОПП). Тривалість періоду – до 14 діб. Третя стадія – поліурія. Починається в момент, коли агресивний фактор виключається, триває, поки відновлюється працездатність нирок. У цей період стають більші обсяги виводиться з організму урини. Тривалість етапу залежить від тривалості перших двох кроків. Поліурія у більшості пацієнтів фіксується протягом декількох тижнів. Активність діурезу вказується на відновлення пічної функціональності, але одночасно сигналізує про високий ризик дегідратації. Необхідно контролювати вживаються хворим їжу об'єми рідини. Нарешті, останній крок – одужання. Його тривалість досягає декількох місяців. Період завершується, коли функціональність органу повністю відновлюється.

    Нюанси етапів

    У рідкісних випадках діагностується тільки два перших етапи захворювання. Це властиво ситуації, коли пацієнт не отримує кваліфікованої допомоги лікарів. ОПП при такому розвитку положення призводить до хронічної недостатність роботи нирок.
    Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування

    Уточнення стану

    В першу чергу лікар огляне пацієнта і опитає на предмет симптомів, а також оцінить інформацію з історії хвороби. Далі настає етап лабораторних, інструментальних досліджень. Спершу беруть зразки крові для біохімічного вивчення, урину. Запідозрити ОПП можна при підвищенні креатининового рівня і концентрації сечовини. Можливі прояви ацидозу або підвищений вміст калію. Враховують, що швидкість фільтрації через ниркові клубочки не дає точного уявлення про тяжкість патологічного стану. Щоб визначити динаміку стану, необхідно регулярно перевіряти креатиніновий рівень і діурез. Зниження діурезу при ООП призводить до підвищення концентрації калію до 65 ммоль/л і більше. При перевищенні вказаного параметра надлишок калію стає небезпечним для життя людини. Разом з цим спостерігається вище рівня зміст фосфату при знижених показниках кальцію. Це вказує на рабдоміоліз, тобто порушення функціонування м'язових тканин. Якщо аналіз дозволяє уточнити зростання міоглобіну, КФК, можна з упевненістю говорити про порушення роботи м'язових тканин. Такі показники вказують на тривале здавлення нирок. При хронічній недостатності роботи нирок можлива анемія. Якщо при ОПП аналізи підтверджують такий синдром, можна припустити гостру крововтрату.

    Вивчення урини

    До критеріїв гострого ниркового пошкодження відноситься висока питома вага урини: параметр перевищує 1025 г/мл у разі преренальній форми. При ренальної частіше діагностується ізостенурія. В урині можна виявити протеїнові фракції, що пояснюються запальними процесами. Таке особливо типово для картини гломерулонефриту. В осаді урини можливо виявлення аномальних елементів. Їх специфіка нерідко допомагає встановити, що саме стало причиною ОПП в конкретному випадку. У присвячених діагностиці гострого ниркового пошкодження рекомендаціях можна побачити інформацію про правила трактування наявності канальцевых клітин в урині: це дозволяє припустити ренальный тип патології. Наявність еритроцитів, клітинних циліндрів вказує на гломерулонефрит. Вміст лейкоцитів дозволяє запідозрити гострий пієлонефрит. На постренальное патологічний стан вказують свіжі еритроцити у виділеннях.
    Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування

    Що робити?

    Основне завдання терапевтичного курсу – максимально швидке виключення чинника, який спровокував ОПП. У значному відсотку випадків тільки позбавлення від агресивного явища вже стає достатнім заходом для одужання. Це властиво, зокрема, ОПП на тлі нефротоксичних препаратів. При гострому нирковому пошкодженні клінічні рекомендації включають контроль водного балансу. Важливо відстежувати споживані обсяги рідини і перевіряти вагу. Не рідше одного разу на добу виявляють креатиніновий рівень і інші значущі параметри крові. При тяжкому перебігу потрібна замісна терапія: необхідно очищати кровоносну систему від продуктів обмінних реакцій. Основне завдання лікаря – забезпечити пацієнту всі умови для нормалізації ниркової функціональності. Якщо хворий дотримується вказівок лікаря, ймовірність повного лікування оцінюється в 95%. У той же час важливо пам'ятати про ризик летального результату. Це більшою мірою властиво нагоди, коли ОПП формується на тлі важкого захворювання, а також у людини в похилому віці. Для дітей вище середнього оцінюється ймовірність ускладнень.

    Попередження ОПП

    Перша і основна міра попередження ОПП – виявлення і адекватна коректування будь-якої ниркової патології, яка може стати причиною гострого ниркового пошкодження. Необхідно приділяти увагу всім станів, захворювань, внаслідок яких може знизитися обсяг крові в кровоносній системі. При підвищеній ймовірності розвитку ОПП важливо контролювати діурез, знімати показники раз в 24 години або частіше. Слід перевіряти якість крові на предмет концентрації продуктів метаболізму. При необхідності використовувати токсичні для нирок лікарські препарати призначають їх особливо акуратно, тільки в умовах, коли можна постійно відстежувати стан хворого. Якщо є більш безпечна альтернатива, необхідно вдатися до неї.
    Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування

    Нюанси стану

    Одна з основних особливостей ОПП – тривалість терапевтичного курсу. Тільки замісна терапія – найчастіше недостатній підхід для стабілізації і поліпшення підсумків лікування. При ОПП важливо приділяти увагу коригування балансу електролітів, підтримці імунітету, а також правильному харчуванню хворого в період одужання. З медичної статистики відомо, що ОПП особливо часто зустрічається серед пацієнтів інтенсивної терапії, а також тих, що надійшли в реанімацію осіб. Для цієї категорії особливо висока ймовірність летального результату. За деякими оцінками, для вказаних груп рівень смертності при ОПП досягає 60%. Щоб мінімізувати такий результат, важливо правильно підібрати момент початку лікування, дозування препаратів, вибір методу контролю згортання крові. Як вважають вчені, останнім часом немає істотних проривів у вивченні ОПП і розробці методів боротьби з цим станом. Очищення крові, підтримка стану хворого поживними компонентами, коригування балансу електролітів, патофізіологія синдрому та застосування допплерометрії вимагають більш детального і глибокого вивчення. Імовірно, саме розробка цих аспектів дозволить в майбутньому досягти серйозного прогресу в лікуванні ОПП.

    ОПП: очищення крові як запорука успішності терапії

    Розробка нової концепції очищення крові, як припускають фахівці, допоможе домогтися серйозного прогресу в лікуванні ОПП. Теорії, які довели свою істинність, пояснюють, що саме через ефективний підхід до очищення крові можна знизити експресію медіаторів запалення. При цьому опрацювання результативних методик відновлення гомеостазу гарантує найкращі результати нагоди. Запальні процеси об'єднують величезна кількість медіаторів, і модулювання допомогою роботи з окремими компонентами в даний час не показує бажаного результату. Замісна терапія за винятком медіаторів запалення, у тому числі токсинів мікробів, вважається найбільш перспективним методом лікування ОПП.
    Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування
    Важливі кроки в дослідженні цієї теми зроблені в останні півтора десятиліття. Роботи у зазначеному напрямку не зупиняються, що дозволяє сподіватися на формування принципово нових і ефективних підходів до коригування ОПП. Варто зазначити: дослідження в цьому напрямі одночасно ведуть кілька великих медичних інститутів в різних країнах світу, що дозволяє сподіватися на швидке досягнення результатів.
    Цікаво по темі:
    Гостре ниркове пошкодження (ОПП): причини, симптоми, діагностика і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають