• 20:25 – Цервіцит; – лікування, причини, симптоми. Як лікувати гострий, хронічний цервіцит? 
  • 20:18 – Ознаки біологічної смерті – як помирає людина? Клінічна і біологічна смерть – відмінність 
  • 20:14 – Лікування катаракти без операції народними засобами, краплі, операція. Вторинна катаракта після заміни кришталика 
  • 20:12 – Клінічна смерть – визначення, чим відрізняється від біологічної, перша допомога, способи оживлення організму, наслідки 

Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування

Клостридиальные і неклостридіальні інфекції привертають увагу вчених всього світу ось вже не перше сторіччя. Хвороби, провоковані анаеробами, важко переносяться людиною і з високою ймовірністю призводять до тяжких ускладнень і летального результату. У сучасній медичній літературі клостридиальная інфекція згадується також під низкою інших найменувань. Розглянемо детальніше, що це за патологічний стан.

Терміни і поняття

Клостридиальная інфекція – це газова гангрена. В деяких джерелах її називають газової флегмони. Ще одне загальноприйняте найменування патологічного стану – злоякісний набряк. Всього в медичній літературі можна знайти близько 70 різних термінів, що позначають одне і те ж стан – інфекційний процес, викликаний клостридиями. Ці мікроорганізми відносяться до числа анаеробів і відрізняються високою патогенністю.


Клостридиальная інфекція у собак, кішок, людини відрізняється швидким плином. Захворюванню властиві активні некротичні процеси, що швидко розповсюджуються по організму. Органічні тканини розпадаються, формується газова атмосфера. Хворий страждає від важко переноситься загального отруєння організму. При цьому клостридиальная інфекція не викликає властиві типовому запального процесу явища.
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування

Історія і наука

Клостридиальные анаеробні інфекції згадуються в наукових працях, що дійшли до наших днів з давніх часів. Ще Гален, Гіппократ знали про таке явище. Інформацію про нього можна знайти і в роботах Амбруаза Паре. В 1854 році було сформульовано перше класичне опис захворювання. Його автор, вчений Пирогів, використовував термін «мефитическая гангрена». Робота над описом велася під час кримської військової кампанії. Оскільки в той момент клостридиальная інфекція в хірургії зустрічалася досить часто, Пирогів розглянув патологічний стан у своїй значимій праці, присвяченій хірургічної допомоги в польових умовах.


У класичному описі патології є згадки про перших ознаках, дозволяють запідозрити, що починається анаеробна хвороба. Гострий серозний процес, як зазначав Пирогів, гнійний інфільтрат стають причиною підшкірної крепітації. Це явище свідчить, що протягом патології змінилося, почалася гангренозна стадія.

Нюанси явища

Вивчаючи клостридиальные анаеробні інфекції, Паттол Велш в 1892 встановили, яка мікроскопічна форма життя провокує патологічний стан. Було виявлено, що причина – клостридії з роду Perfringens. Зі статистики відомо, що поза військових дій це захворювання зустрічається відносно рідко. Переважно статистична база по клостридиальным інфекцій накопичувалася в період військових дій. Рівень виживаності та нюанси перебігу випадків від періоду до періоду істотно варіюються. Це пояснюється прогресом медичного забезпечення, умов евакуації жертв, а також нюансами профілактики. В середньому частота зустрічальності клостридіальній інфекції варіюється в межах 05-15%. Вірогідність смертельного результату оцінена в 15-20%.
З історії медицини відомо, що в 1938 році під час військової кампанії поблизу озера Хасан клостридиальная інфекція зустрічалась у 15% жертв. Подібні показники (менше на одну десяту частку відсотка) були властиві битв біля річки Халхін-Гол. Ще менше частота була в період боїв радянських і фінських сил – близько 125%.

Зараження та лікування

Як показала практика, імовірність формування клостридіальній інфекції кишечника, кінцівок, інших органів багато в чому залежить від якості та швидкості надання первинної медичної допомоги пораненому. Відомо, що під час Другої світової війни серед тих американських солдатів, хто потрапляв у хірургічне відділення польового госпіталю в перші 24 години після отримання рани, частота зустрічальності випадків оцінювалася у 8%. Для французьких військ при оперуванні осіб, які отримали рани в перші 48 годин з моменту події, ризики становили 13%. Серед німецьких солдатів, що потрапили в полон, цей показник становив більше половини жертв – близько 51%. Пояснюється така різниця тим, що військовополоненим кваліфіковану допомогу надавали лише через 3-4 дні з моменту отримання людиною рани. Відомо, що серед радянських моряків клостридиальная інфекція розвивалася лише у разі, якщо в хірургію надходили пацієнти з десанту.

Локалізація і нюанси

Згідно з накопиченим відомостями за тривалий період спостереження в хірургії, клостридиальная анаеробна інфекція частіше спостерігається, якщо отримано поранення в область ніг. Частота випадків для таких ушкоджень оцінюється в 58-77%. Вище ризики, якщо зламано стегно унаслідок вогнепального поранення і гомілки. На перший варіант рани доводиться до 46% всіх зафіксованих випадків, на другий – близько 35%. В 1943 була складена статистика, з якої випливало, що кульові поранення були причиною порядку 553% випадків. Значно вище ризики розвитку розглянутого стану при пораненні осколками – до 83% пацієнтів стикалися з патологічним процесом.
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування

Категорії і типи

В силу високого рівня летальності при невчасно наданої медичної допомоги описуване патологічне стояння привертало увагу вчених різних галузей знань і особливо хірургії. Анаеробна клостридиальная інфекція, як вдалося з'ясувати, формується за рахунок клостридій, здатних генерувати суперечки. Це грампозитивні патологічні форми життя. Уточнюючи нюанси етіології і патології захворювання, виявили, що всього існує близько 90 видів небезпечних мікроорганізмів. Серед них виявлено чотири форми, що зустрічаються частіше, ніж інші. Згідно з роботами Кузіна, це histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Їм було надано умовне найменування «група чотирьох». Дослідження perfringens дозволили встановити шість різновидів мікрофлори, що формують 12 токсичних сполук, ферментів. Один з токсинів – невролитик, гемолитик, має виражені некротичні якості. Саме він надає найбільш сильний вплив при формуванні клостридіальній інфекції.

У oedematiens виявлено 4 типи, генеруючих 8 небезпечних речовин. Найбільш шкідливе – капілярний отрута, змінює проникність стінок судин. Це стає причиною набряклості м'язових волокон, клітковини під шкірою. Septicum є двох типів, формує чотири або більше отрут, токсичних для крові. Вони провокують швидко зростаючий набряк, м'язи і клітковина просочуються серозно-геморагічним речовиною. Histolyticum генерує три небезпечні речовини, расплавляющих м'язові тканини. Це перетворює клітини в аморфну желейну масу.
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування

Особливості збудників

Лікування клостридіальній інфекції ускладнене в силу того, що анаеробні форми життя в нормі зустрічаються в кишковому тракті людини і тварин. Більшою мірою це притаманне травоїдним. В землю вони проникають з кишковими виділеннями. Встановлено, що стати причиною інфікування можуть загальні, місцеві чинники. Розглядаючи причини, слід в першу чергу приділити увагу ран: осколки і кулі з високим ступенем ймовірності призводять до такого ускладнення. Цей фактор вважається місцевим. Висока ймовірність інфікування при пораненні, оскільки сучасні снаряди при ураженні цілі стають причиною численних некротизованих вогнищ. Крім того, місцеві чинники – сліпі поранення, в які потрапила земля, а також рани, при яких порушилася цілісність тазових кісток, гомілки, стегна. Оскільки розглянуте захворювання властиво не тільки людині, а й тваринам, вчені також розглядали причини клостридіальній інфекції у кішок, собак. Встановлено, що найчастіше захворювання спостерігається на тлі поранень. Вище ймовірність при забрудненні землею. Отримати рани тварина може в силу різних факторів, включаючи аварію за участю транспорту.

Про чинниках: продовжуючи розгляд

Статистика показує, що частота формування клостридіальній інфекції знаходиться в прямому зв'язку з якістю медичної допомоги. Чим гірше проведена обробка, чим більше дефектів було допущено, тим вище ризики. З більшим ступенем імовірності анаеробне інфікування розвивається, якщо медична допомога запізнюється. З загальних чинників, здатних спровокувати патологічний стан, виділяють велику втрату крові і шок. Крім того, ймовірність інфекції більше, якщо людина голодує або занадто сильно втомлюється, відчуває нестачу вітамінів в організмі. Свою роль може зіграти загальне переохолодження. Виключно висока вірогідність клостридіальній інфекції, якщо в організмі вже є некротизовані ділянки тканин. Ризики більше, якщо знижений потенціал тканин окислюватися і відновлюватися. Дослідження, підтвердили це, були організовані в 1991. Клостридії можуть існувати в симбіозі з аеробними формами життя та іншими інфекційними збудниками, за рахунок чого вірулентність підвищується, а протягом процесу збільшується. Поглинання кисню аеробами формує комфортні для анаеробної форми життя умови, інфекція активно поширюється з током крові і лімфи, а також контактним шляхом. З-за токсичного отруєння спостерігається спазм і стаз в невеликих кровоносних судинах. Стан поступово прогресує до паралічу, посилюючи анемізації органічних структур.
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування

Категорії і протягом

У 1962 було запропоновано поділяти всі випадки на два типи: целюліт і міозит, що супроводжується некрозом. У 1951 році В Росії була розроблена інша класифікація – саме вона застосовувалася останнім часом. Ця система була сформована з урахуванням швидкості прогресу, клінічної картини і анатомічних нюансів випадку. Всі ситуації ділилися на миттєві, швидкі, повільні. Кожна з них відноситься до газової, набряклою або змішаній формі. Враховувалося, що процес може бути поверхневим або глибоким. Відомо, що при миттєвій формі серйозні ускладнення формуються через пару годин після отримання рани. Через добу або двоє можливий летальний результат. При швидкому прогресі хвороби перші симптоми клостридіальній інфекції (кишечника, кінцівок або інших областей) з'являються на 2-3 день після отримання рани. Без адекватної допомоги хворий помирає на 4-6 добу. При повільному прогрес на 5-6 день можна бачити перші прояви патології, а смерть можлива до кінця третього тижня.

Нюанси симптоматики

Перші симптоми клостридіальній інфекції – збудженість, схильність до балакучості, занепокоєння хворого. Пульс стає частим (120 биттів у хвилину і вище), спостерігається жар до 39 градусів. Один з основних ознак хвороби, з'являється майже відразу і постійно турбує біль в області рани. Від неї не допомагають наркотичні знеболюючі. Відчуття описуються як розпираючий, деякі скаржаться на сильний тиск під пов'язкою. Щоб контролювати поширення набряку, було запропоновано використовувати шовкову нитку для обв'язки хворий області. Виходячи з врізання нитки, можна визначити, як сильно прогресує стан. В наші дні такий метод не практикується, так як ознаку, як встановлено, властивий не тільки клостридіальній інфекції, але і переломів. Крім того, це досить повільний метод діагностики, а значить, втрачається настільки цінний час. На початку розвитку клостридіальній інфекції виражені ознаки загального отруєння організму. При дослідженні пошкоджень виявляється крепітація, специфічний звук. На пізній стадії эритроцитный гемодіаліз може стати причиною субіктерічності склер. Тяжке отруєння супроводжується эйфористичным станом і зміною особи, описаний в медицині як fades hyppocratica.

Прояви і специфіка

Вивчаючи область поранення, можна побачити різнокольорові плями. Це також вказує на розвиток клостридіальній інфекції. Плями пояснюються геморагічної просоченням, а відтінок залежить від прогресу процесів розкладання. Виходячи з відтінків плям, стан оцінюють як коричневу, синю, бронзову флегмону. Враховують, що зовнішній вигляд пораненої області багато в чому визначається вимірами пошкоджень. Якщо рана невелика, виділення зазвичай малі в обсягах, кров'янисті, іноді – пінисті. При великих ранах м'язові тканини нагадують віск, з часом набувають сірий відтінок відвареного м'яса. При сильних шкірних, фасциальних дефектах отекающая м'яз може виступати над поверхнею рани. При будь-якій формі зараження клостридиями супроводжується формуванням сіруватого нальоту. Хворі тканини на вигляді неживі, м'язи тьмяно пофарбовані, тендітні, нееластичні. При обстеженні помітна обескровленность області.
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування

Уточнення стану

Досить точний спосіб діагностики – рентгенівський знімок. Інструментальне дослідження допомагає виявити невеликі газові формування, які не визначити пальпацією, перкусією. Крім того, саме за допомогою рентгена можна уточнити стан, якщо існують псевдополипы. При клостридіальній інфекції таке ускладнення спостерігається не завжди, а іншими способами, крім рентгена, не виявляється. Бактеріологічний аналіз може показати велика кількість грубих паличок в м'язових тканинах. Для точності дослідження необхідно брати зразки в середу без кисню. Бактеріоскопія, розроблена в 1988 дозволяє встановити клостридиальную інфекцію всього за 40 хвилин.

Що робити?

Терапевтичний курс при зараженні анаеробами обов'язковий комплексний. Основний елемент – термінова операція. Консервативне лікування в 100% випадків призводить до летального результату. Основне завдання хірурга – перешкодити життєдіяльності патологічної мікрофлори, видалити зрушення, спровоковані хворобою. Крім того, в рамках курсу лікування необхідно підвищити стійкість організму хворого до мікрофлорі. Під час операції роблять лампасные розрізи, розкривають фасціальні піхви. Відомо, що під час Другої світової війни такі розрізи практикувалися в 37% випадків, ще до 8% пацієнтів піддавалися процедурі висічення інших тканин. При розповсюдженні інфекційного процесу потрібна ампутація кінцівки, екзартікуляція. Показана ампутація, якщо зачеплений магістральний кровоносну судину, перелом супроводжується серйозними порушеннями цілісності, щадні втручання не показали ефект. Крім того, показання до ампутації – тотальне поранення, активне поширення процесу, що загрожує тулуба. Близько 45% поранених в період Другої світової війни пережили ампутацію. До 37% випадків довелося на день загибелі або за добу до цього моменту.
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування

Нюанси лікування

Операція на тлі клостридіальній інфекції повинна завершуватися пухкої тампонадою. Слід застосовувати калієвий перманганат і водневу перекис. Рана повинна бути відкрита максимально широко. М'які тканини слід рясно обробити антимікробними речовинами і попередити будь-які руху ураженої кінцівки. Найкращі підсумки спостерігаються при постійному введенні у м'яз кліндаміцину. Частота процедур – кожні 8 годин. Дозування – 03-06 р. Також щодня хворий повинен отримувати 1 г метронідазолу. Можливе застосування резервних антибіотиків: доксицикліну, карбопенемы, цефокситина.
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування
Останнім часом при клостридіальній інфекції добре зарекомендувала себе гіпербарична оксигенація. Підхід використовується строго як елемент комплексного лікування. Його вибирають, оскільки гіпероксія має антибактеріальний ефект. Це показане, якщо серед клінічних проявів є гіпоксія.

Як не допустити?

Попередження клостридіальній інфекції передбачає своєчасне надання допомоги пацієнтові з геморагічним шоковим станом, травматичним. Хірургічне втручання мало бути раннім, у ряді випадків – радикальним, якщо ризики високі. Важливі аспекти попередження газової гангрени – відповідальна іммобілізація постраждалої кінцівки і адекватне застосування антимікробних препаратів.
Цікаво по темі:
Клостридиальная інфекція: симптоми, причини виникнення, лікування
  • Коментують
  • Сьогодні
  • Читають