• 07:01 – Догляд за цистостомою: показання, алгоритм дій і правила догляду за катетером 
  • 06:58 – Що можна закапати у вухо: причини болю, консультація лікаря, обстеження, лікування і вибір препарату для лікування 
  • 06:57 – Потемніла родимка: симптоми, можливі причини, обов'язкове консультування лікаря, діагноз і лікування 
  • 06:57 – Кардіалгія: симптоми, ознаки та лікування 

Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування

Кишечник – це один з найбільших органів. Його довжина становить близько 4 метрів. Даний орган входить до складу травного тракту. Кишечник займає більшу частину черевної порожнини. Він бере свій початок від воротаря шлунка і закінчується анальним отвором. Виділяють тонкий і товстий кишечник. Перший бере участь в процесі перетравлювання нутрієнтів. Другий – в освіті калових мас і їх виведення з організму. У більшості випадків медикаментозним маніпуляціям піддається товста кишка. Це пов'язано з тим, що вона більш схильна до травмування і запальним процесам. Тому операції на товстій кишці виконуються частіше. Крім запальних захворювань високий ризик утворення в даному органі онкологічних процесів та доброякісних пухлин. Відомо безліч хвороб товстого кишечника, які потребують хірургічного лікування. Якщо поразка має маленьку протяжність, виконують резекцію органа або видалення самого освіти (наприклад, поліпа). Операція при раку товстої кишки передбачає геміколектомія. У подібних випадках резекції піддається половина органу. Природно, що подібні втручання потребують проведення реабілітаційних заходів і зміни способу життя.


Симптоми патологій товстого кишечника

Хвороби товстого кишечника поширені як серед дорослих, так і у дітей. Багато з цих недуг відносяться до хірургічних патологій. Найпоширенішим і нешкідливим захворюванням, що зустрічається найчастіше, вважається апендицит. Він відноситься до гострих запальних процесів частини товстої кишки. Виявити захворювання на ранній стадії складно. Апендицит може маскуватися під отруєння, загострення гастриту або пієлонефриту (при атиповому розташуванні). Крім больового синдрому безперечним показанням до операції є непрохідність кишечника. Вона розвивається при різних патологічних станах. Незалежно від причини, всі захворювання, що супроводжуються непрохідністю, вимагають виконання операцій на товстій кишці. Крім вираженого болю даний синдром супроводжується запорами і блювотою.


Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування
Головною функцією товстого кишечника є виведення продуктів розпаду з організму. Виділяють 5 анатомічних частин. Перша – це сліпа кишка. Вона розташована у правій клубової області. Саме від цієї анатомічної структури відходить червееобразный відросток – апендикс. Друга частина – це висхідна ободова кишка, за якою слідують поперечна і низхідна. Їх можна пропальпувати в бічних відділах живота на рівні пупка. Кінцевим відділом є сигмовидна кишка, переходить у наступний відділ травного тракту. Поразка може статися в будь-якій частині органу. Незалежно від цього, при пошкодженні виконується операція на товстій кишці. Онкологія частіше зустрічається у низхідному і сигмовидном відділі. Характерним симптомом пухлини є непрохідність калу і інтоксикація організму. Рак правої половини товстої кишки відрізняється по клініці. Основною ознакою хвороби служить анемічний синдром.

Показання до хірургічного лікування

У різних вікових групах показання до операцій на товстій кишці схожі. Тим не менш у дітей переважають певні патології. Серед них - мегаколон, хвороба Гіршпрунга та муковісцидоз, інвагінація. Також до причин непрохідності кишечника відносять вроджену атрезія на якому-небудь ділянці органу і дивертикулез. Хвороба Гіршпрунга характеризується порушенням іннервації. Муковісцидоз – це рідкісна генетична патологія, що супроводжується посиленою секрецією слизу. Всі перераховані недуги призводять до порушення роботи кишечника. Внаслідок того що калові маси не можуть просуватися до вихідного отвору, відбувається їх застій і непрохідність.
Показання до оперативного втручання у дорослих виділяють наступні:
  • Апендицит.
  • Дивертикуліт.
  • Неспецифічний виразковий коліт.
  • Хвороба Крона.
  • Гостре порушення мезентеріального кровообігу.
  • Доброякісні освіти.
  • Рак кишечника.
  • Всі перераховані захворювання небезпечні, так як вони призводять до запалення очеревини (перитоніту) і непрохідності. Без хірургічної допомоги подібні порушення незворотні і летальны. Тому кожна з патологій є абсолютним показанням до операцій на товстій кишці.
    Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування
    Апендицит – це гостре запалення червоподібного відростка, пов'язане з гіперплазією лімфоїдної тканини. У перші години хвороба нагадує звичайне отруєння, після чого стан пацієнта погіршується. Біль переходить на праву половину живота, наростає температура і нудота. Діагностувати патологію може тільки хірург за спеціальним симптомів і аналізу крові.
    Дивертикули кишечника – це відгалуження слизової оболонки, в яких накопичується не до кінця перетравлена їжа або калові маси (в залежності від розташування). Із-за постійного застою продуктів розпаду розвивається запалення, а іноді – онкологічний процес. Щоб цього не відбувалося, дивертикули піддаються видаленню. Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона відносяться до системних патологій, що вражає весь травний тракт. Вони вимагають тривалого терапевтичного лікування і спостереження. Операція потрібна при розвитку ускладнень або неефективності медикаментів. Об'єм хірургічного втручання залежить від розповсюдженості ураженої ділянки кишки. Іноді воно обмежується ушиванням виразкового дефекту. У важких випадках необхідна резекція кишки. Порушення мезентеріального кровообігу розвивається через попадання тромбу у великі судини. Це супроводжується некрозом ділянки кишки. Подібний стан з небезпеки прирівнюється до інфаркту та інсульту. Воно вимагає негайної операції з видалення товстої кишки. Якщо вчасно не виконати резекцію ураженої ділянки і не відновити кровообіг, настає бактеріальний шок і сепсис.

    Рак товстої кишки: операція, прогноз для життя

    Онкологія вивчає не тільки ракові захворювання, але і доброякісні пухлини. На жаль, подібні патології часто уражають товсту кишку. За статистикою, рак цього органу займає одне з перших місць. Поступаються йому лише злоякісні процеси молочної залози, шкіри, легенів і шлунку. За гістологічною структурою найчастіше зустрічається карцинома товстого кишечника. Чим нижче рівень диференціювання ракових клітин, тим новоутворення злокачественнее і важче піддається лікуванню. Всі онкологічні процеси є показанням для операції. Прогноз при таких патологіях залежить від поширеності пухлини і ступеня диференціювання.

    До доброякісних утворень належить поліп товстої кишки. Операції при цій патології обов'язкові. Адже більшість поліпів можуть трансформуватися в карциному. Якщо вчасно видалити доброякісну пухлину, прогноз для життя сприятливий. При виявленні раку виконується операція з видалення товстої кишки. У більшості випадків доводиться вдаватися до резекції половини органу. Таке втручання відноситься до радикальних операцій. Воно називається гемиколэктомией. Якщо ураження невелике, видаляють меншу частину кишечника, що включає саму пухлину і 40 см здорових тканин. Це необхідно для запобігання рецидиву пухлини.
    Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування
    Якщо немає метастатичних пухлин в інших органах, радикальна операція при раку товстої кишки допомагає не тільки врятувати життя пацієнта, але і значно продовжити її. Запущена карцинома в більшості випадків вважається протипоказанням до хірургічного лікування. При великому розмірі онкологічного процесу і проростання в сусідні органи виконують паліативне видалення пухлини товстої кишки. Операція допомагає відновити процес травлення і позбавити хворого від мук. Прогноз при таких втручаннях несприятливий. З-за наявності залишку злоякісних клітин в організмі пухлина продовжує зростати.

    Різновиди оперативного лікування

    Існує кілька видів операцій на товстому кишечнику. Вибір хірургічного методу лікування залежить від характеру патології і протяжності ураження. Крім того, лікарі звертають увагу на загальний стан хворого і наявність супутніх недуг. Важкі патології судинної системи, серця, нирок і інших органів є протипоказанням для масивних хірургічних втручань. Якщо не онкологічне захворювання, лікар робить все можливе, щоб зберегти кишку. Це вдається зробити при наявності невеликих виразкових дефектів та доброякісних пухлин. У таких випадках виконують ушивання дефекту або поліпектомію. Такі операції часто не вимагають розрізу передньої черевної стінки. Вони здійснюються ендоскопічним методом, часто під час обстеження кишечника. Наявність гнійного запального процесу служить показанням до хірургічного лікування. Найпоширенішою з таких операцій вважається апендектомія. Показання до радикального хірургічного лікування – це облігатні поліпи, гостре порушення мезентеріального кровообігу, поширені виразки і неметастатичного аденокарцинома товстої кишки. Операція полягає у видаленні ураженої ділянки і прилеглих до нього здорових тканин. До радикальних хірургічних втручань відносять резекцію кишки і геміколектомія. При наявності метастазів та тяжкому стані хворого виконується паліативне лікування. Основне показання – це пухлина товстої кишки. Операція носить нерадикальный характер, так як не дозволяє видалити всю карциному. Вона полягає в резекції більшої частини злоякісного процесу і ушивання кишечника. Таким чином, вдається усунути блок, який викликав непрохідність. Дистальний кінець кишки вшивають наглухо, а з проксимальної частини формують стому. Протиприродне отвір виводять на передню черевну стінку. Якщо через кілька місяців стан пацієнта дозволяє виконати масивну порожнинну операцію і пухлина не прогресує, колостому видаляють шляхом низведення кукси і зшиванням з прямою кишкою. Цей етап хірургічного втручання проводять тільки при відсутності метастаз.
    Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування

    Видалення поліпа товстої кишки

    Поліп – це невеликий виріст на поверхні слизової оболонки кишечника. В онкології виділяють 2 різновиди цих доброякісних утворень. Перша – це факультативні предраки. Подібні поліпи рідко трансформуються в аденокарциному. Ймовірність злоякісного переродження збільшується, якщо людина піддається несприятливих факторів (куріння, неправильне харчування, опромінення). Якщо ризик розвитку раку невеликий, виконують ендоскопічну операцію з видалення поліпа товстої кишки, яка проводиться за допомогою спеціальної камери і коагуляційного петлі. Вона являє собою промінь електричного струму. Коагулятор не тільки швидко видаляє невеликі грибоподібні поліпи, але і зупиняє кровотечу на місці пошкодження.
    Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування
    У деяких випадках доброякісні утворення мають значні розміри і широку основу. Таким може бути аденоматозный або ворсинчастий поліп товстої кишки. Операції при цьому виконують як ендоскопічним методом, так і відкритим хірургічним шляхом. Великі поліпи видаляють фрагментарним способом. За допомогою спеціального коагулятора створюється діаметральна петля. Вона захоплює новоутворення і відщеплює його фрагменти. При наявності множинного поліпозу рекомендується виконувати резекцію кишки. Аденоматозні і війкові освіти відносять до облігатним предракам, так як ймовірність їх малігнізації висока. Всі поліпи повинні піддаватися морфологічним дослідженням.

    Підготовка до видалення товстої кишки

    Резекція кишечника і геміколектомія – це великі оперативні втручання, які вимагають спеціальної підготовки. Подібне хірургічне лікування може проводитися тільки при відсутності серцево-судинних захворювань, а також патологій кровотворної системи і ниркової недостатності. Крім того, пацієнт повинен розуміти суть майбутнього втручання та можливі ускладнення. Сам хворий і його близькі повинні знати, що після операції на товстій кишці потрібна реабілітація і зміна способу життя, зокрема харчування. Перед проведенням хірургічного лікування виконується ряд аналізів. Крім стандартних лабораторних досліджень потрібне проведення ЕКГ і колоноскопії, консультація кардіолога і терапевта. Пацієнт повинен здати кров на ВІЛ та вірусні гепатити, що передаються парентеральним шляхом. Напередодні оперативного втручання проводиться повне очищення кишечника. З цією метою виконуються очисні клізми або прийом препарату «Фортранс». Його розводять в 3-4 літрах води і починають пити за добу до операції. Наркоз підбирають індивідуально для кожного пацієнта. При проведенні порожнинних операцій потрібен загальна анестезія. Найчастіше застосовують комбінований наркоз. Він складається з внутрішньовенної і ендотрахеальної анестезії. Щоб стежити за станом серцево-судинної і дихальної систем, пацієнта підключають до апаратів. Для запобігання ускладнень потрібен доступ до центральної відні. За станом хворого під час операції спостерігає анестезіолог і середній медичний персонал. При необхідності вводять гіпотензивні та інші препарати.
    Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування

    Техніка операції при раку кишечника

    Деякі зарубіжні лікарі практикують лапараскопічні резекції кишечника і геміколектомія. Це дозволяє уникнути великого шраму на животі. Однак подібна техніка при проведенні великих операцій не вітається, оскільки існує високий ризик кровотечі в черевній порожнині. Крім того, невеликі лапароскопічні отвори обмежують доступ до пухлини. Таким чином, можна пропустити метастатичні лімфатичні вузли. Резекція кишечника починається з виконання розрізу на передній черевній стінці й розсічення всіх шарів підлягають тканин. Потім хірург мобілізує уражену ділянку і оцінює протяжність ураження. Якщо пухлина має невеликий розмір, її резецирують з захопленням здорової тканини (20-40 см). При раку ободової кишки 2-3-й стадії найчастіше виконується геміколектомія. Ця операція відрізняється від об'ємом резекції. Під гемиколэктомией мається на увазі видалення лівої або правої половини товстого кишечника. Після того як уражену ділянку резецировать, формується анастомоз. Це найбільш відповідальна частина оперативного лікування. Анастомоз повинен бути міцним і по можливості зберігати анатомію органу. Після його формування тканини пошарово ушивають.
    Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування

    Можливі ускладнення хірургічного лікування

    Одним з важких онкологічних захворювань, які потребують хірургічного лікування, є рак товстої кишки. Після операції є ризик розвитку ускладнень. Навіть незважаючи на професіоналізм лікарів, виконати задумане лікування при онкології вдається не завжди. В деяких випадках виявляються метастази, які не були видні при проведенні обстеження. При цьому доводиться розширювати обсяг лікування або зовсім скасовувати операцію. До можливих наслідків хірургічного втручання відносяться:
  • Кровотеча.
  • Мікробна інфекція.
  • Утворення грижі.
  • Найбільш небезпечним ускладненням вважається кровотеча і неспроможність анастомозу, що розвивається внаслідок інфікування рани. Кожне з цих наслідків вимагає повторного хірургічного втручання з метою пошуку джерела кровотечі. При інфікуванні рани доводиться заново формувати анастомоз. До відстроченим ускладнень відносять спайковий процес і поява грижі.

    Стан після операції з видалення товстої кишки

    Перші добу після видалення частини кишечника пацієнт повинен проводити у реанімаційному відділенні. Після того як хворий відійде від наркозу і почне самостійно дихати, його переводять у палату. Протягом 2-3 днів проводиться парентеральне харчування. Після чого, якщо немає ознак ускладнення і стан хворого дозволяє, йому дозволяється пити нежирний бульйон і воду. Протягом 10-12 днів за станом пацієнта повинні спостерігати лікарі. Медичний персонал проводить перев'язки і оцінює стан дренажу, залишеного в рані для виведення запального ексудату. При відсутності ускладнень пацієнта виписують через 2 тижні після хірургічного втручання, якщо раніше був поставлений діагноз "рак товстої кишки". Виживаність після операції висока, вона складає більше 95 %. У більшості випадків пацієнти вмирають не від хірургічного лікування, а від ускладнень раку. Тому прийнято оцінювати 5-річну виживаність після операції. При виконанні радикального лікування і відсутності метастазів вона досягає 90 %. Якщо ж пухлина є в лімфатичних вузлах, виживаність знижується в 15-2 рази. При наявності гематогенних метастазів прогноз несприятливий.

    Відновлення роботи травного тракту

    При дотриманні режиму і всіх приписів лікаря процес травлення практично повністю відновлюється навіть після геміколектомії. Варто відзначити, що функції товстого кишечника порушуються. Тому дієта повинна відновлювати втрати. Харчування має бути дробовим - 6-7 разів на день. Із-за порушення роботи ШКТ можна перевантажувати кишечник. Їжа повинна бути легкозасвоюваною, містити рослинний білок, пісне м'ясо, вершкове масло. Для заповнення втрат потрібно вживати вітаміни, мінерали, ферменти і воду.
    Цікаво по темі:
    Операції на товстій кишці: класифікація, види, показання до операції, проведення, реабілітація та післяопераційний відновне лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають