• 20:25 – Цервіцит; – лікування, причини, симптоми. Як лікувати гострий, хронічний цервіцит? 
  • 20:18 – Ознаки біологічної смерті – як помирає людина? Клінічна і біологічна смерть – відмінність 
  • 20:14 – Лікування катаракти без операції народними засобами, краплі, операція. Вторинна катаракта після заміни кришталика 
  • 20:12 – Клінічна смерть – визначення, чим відрізняється від біологічної, перша допомога, способи оживлення організму, наслідки 

Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів

Зміна кольору шкіри або слизових оболонок – це одна з реакцій організму на патологію. Найчастіше вона свідчить про зміни в печінці або розпад клітин крові. Такі порушення проявляються жовтяницею. Це один з найбільш поширених клінічних синдромів. Жовтяниця може розвинутися в будь-якому віці і свідчити про безліч патологій. У деяких випадках вона вважається нормальним явищем. Однак при захворюваннях цей синдром служить показником того, що в організмі вже сталися серйозні порушення. Тому важливо якомога швидше виявити причину зміни кольору шкіри і усунути її.

Поняття про синдром жовтяниці

Жовтяниця не відноситься до різновидів хвороб, як багато хто вважає. Це лише одна з ознак патології. Причому він може розвиватися при безлічі захворювань. Серед них – інфекції, рак, паразитарні інвазії, генетичні порушення, крововтрата. Щоб розібратися, в чому ж причина даного явища, розроблена патогенетична класифікація жовтяниць. Вона заснована на механізмі розвитку цього синдрому. З'ясувавши те, як сформувалося порушення клініцистам легше знайти первісну причину патології.


Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів
Жовтяниця супроводжується не тільки зовнішніми проявами, але і змінами в біохімічному аналізі крові. Подібне порушення називається гіпербілірубінемією. При зміні кольору слизових оболонок і шкірного покриву рівень даного показника підвищується в кілька десятків разів. Рівень білірубіну також є основою класифікації жовтяниць. Це ще один критерій, який допомагає лікарям провести диференціальну діагностику при даному синдромі. Також жовтяницю класифікують за ступенем тяжкості та етіології. Тільки з'ясувавши причину зміни кольору шкірного покриву, лікар зможе призначити адекватне лікування.

Класифікація неонатальних жовтяниць по етіології

Велика частина батьків зазначає, що шкіра їх малюка при народженні мала злегка жовтуватий відтінок. Через кілька днів це проходить і дитина рожевіє. Це абсолютно нормальна реакція організму на зміни середовища. Даний стан називається фізіологічної жовтяниці у новонароджених. Воно розвивається в результаті незрілість печінки і розпаду фетального гемоглобіну, преобразующегося в білірубін. Неонатальна жовтяниця при відсутності захворювань проходить на 10-14-й день. Однак якщо зміни кольору шкіри не спостерігається, варто задуматися про наявність патології і звернутися до педіатра.


На жаль, синдром патологічної жовтяниці часто спостерігається у дітей в перші місяці життя. Етіологічні фактори можуть бути наступними:
  • Недоношеність.
  • Хвороби ендокринної системи у матері або новонародженого.
  • Спадковість.
  • Гіпоксія плоду під час вагітності чи пологів.
  • Гемолітична хвороба, пов'язана з резус-конфліктом у матері та дитини.
  • Вживання деяких ліків, що згубно впливають на організм малюка.
  • Залежно від провокуючого фактора, виділяють медикаментозну, спадкову, гипоксическую та інші види неонатальних жовтяниць. Незалежно від причини, що викликала розвиток даного синдрому, патологічна гіпербілірубінемія потребує лікування. В іншому випадку надлишок жовчного пігменту може призвести до серйозних порушень головного мозку. Щоб цього не сталося, в стаціонарі повинні дотримуватися спеціальні умови.
    Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів

    Жовтяниці новонароджених: класифікація по локалізації

    Відстежити ступінь ураження можна не тільки за лабораторними показниками, але і за клінічними даними. Це корисно і для оцінки ефективності проведеної терапії. З цією метою в педіатрії застосовується класифікація жовтяниць за 5-бальною системою (за Крамера). В її основу покладена локалізація патологічного синдрому. Лікар оглядає малюка і проводить за його шкірного покриву, виявляючи, де саме є жовтяничність. Якщо вона локалізована тільки на слизовій оболонці очей і особі, то це розцінюється як 1 бал по Крамеру. Це означає першу ступінь тяжкості. При поширенні жовтушності на тулубі виставляється 2 бали. Наступної ступенем є зміна кольору шкіри ліктів і колін малюка. При 4 балах жовтяниця поширюється на кінцівки дитини. Крайнім ступенем вважається зміна забарвлення шкірного покриву долоньок і стоп. Чим більше балів, тим вище рівень білірубіну в крові. Завдяки класифікації Крамера лікаря стає легше оцінювати ефективність лікувальних заходів у динаміці. Це допомагає уникнути щоденного забору крові у малюка.
    Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів

    Види жовтяниць у дорослих

    Для дорослого населення є спеціальна класифікація жовтяниць. Вона заснована на патогенезі цього синдрому. По механізму розвитку виділяють наступні види жовтяниці:
  • Надпечінкова. Її патогенез схожий з транзиторним синдромом новонароджених. Розвиток надпеченочной жовтяниці пов'язано з прискореним розпадом червоних клітин крові. Тому по-іншому її називають гемолітичної.
  • Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця. Вона пов'язана з ураженням гепатоцитів при гострих і хронічних запальних процесах. При цьому печінка не справляється з транспортом і захопленням утворився в організмі білірубіну.
  • Механічна жовтяниця. Виникає внаслідок різних патологій. Серед них – калькульозний холецистит, рак підшлункової залози, паразити. По-іншому її називають підпечінкової і обтураційної. Вона розвивається в результаті застою жовчі.
  • Визначити тип патологічного синдрому можна за допомогою біохімічного аналізу крові. За рівнем вільного і кон'югованого (прямого) білірубіну. Подібна класифікація жовтяниць допомагає лікарю зорієнтуватися і звузити коло захворювань, що супроводжуються даними синдромом. Крім біохімічного аналізу крові, виконують ОАК, дослідження калу і сечі, а також УЗД гепато-дуоденальної зони.
    Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів

    Поняття про надпечінковій жовтяниці

    Надпечінкова жовтяниця – це результат того, що печінка не встигає справлятися зі своєю роботою і метаболізувати весь білірубін, утворений у великій кількості. Причиною його посиленою виробітку є гемоліз еритроцитів, тобто їх руйнування. У більшості випадків так відбувається внаслідок вроджених захворювань кровотворної системи. Зокрема, при гемолітичних анеміях. Ця патологія супроводжується утворенням антитіл до клітин крові, в результаті чого еритроцити піддаються руйнуванню. Іншими причинами гемолітичної жовтяниці можуть бути: масивні травми, отруєння різними отрутами. Все це призводить до руйнування кров'яних клітин.
    Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів
    Гемолітичну жовтяницю можна запідозрити по лимонного відтінку шкірного покриву. Найчастіше такі пацієнти бліді з-за наявності анемії. Свербіж шкіри і гепатомегалія при цьому відсутні. У деяких пацієнтів відзначається збільшення селезінки. Сеча і кал набувають більш темне забарвлення з-за високого вмісту пігментів (уро - і стеркобіліногена).

    Причини печінкової жовтяниці

    Паренхіматозна жовтяниця – це один з основних синдромів, що свідчать про ураження печінки. Вона пов'язана з руйнуванням чи пошкодженням гепатоцитів. До причин виникнення даного синдрому відносяться:
  • Інфекційні патології. Серед них – гепатити, мононуклеоз, лептоспіроз, сепсис.
  • Цироз печінки.
  • Токсичні впливи на організм. Зокрема, хронічні лікарські та алкогольні інтоксикації.
  • При довгостроково поточних захворюваннях розвивається синдром внутрішньопечінкового холестазу. Він характеризується обтурацією дрібних жовчних проток. При цьому вільний білірубін проникає в лімфатичну і кровоносну систему. Це супроводжується потемнінням сечі. Кал у пацієнтів з паренхимазной жовтяницею, навпаки, знебарвлюється. Це має велике значення для діагностики.
    Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів

    Характеристика механічної жовтяниці

    Підпечінкова жовтяниця виникає внаслідок блокування відтоку травного соку. Перешкодою служать пухлини, крупні паразити або конкременти. В результаті відбувається застій жовчі і порушення травлення. Захворювання супроводжується сверблячкою шкіри, нудотою і розладами стільця. Класифікація механічної жовтяниці за Гальперіну включає в себе такі критерії, як загальний білок та білірубін крові, а також ускладнення, які розвиваються в результаті основного захворювання. Залежно від цього виставляються бали. Це дозволяє оцінити прогноз при механічній жовтяниці. Класифікація створена для можливості виставлення класу тяжкості. Найлегшою є ступінь А, при якій набирається до 5 балів. При наявність ускладнень прогноз погіршується. Клас відповідає 6-12 балів. Стан пацієнта при цьому помітно погіршується. При наявності декількох ускладнень і погіршення показників крові набирається більше 15 балів. Клас С відповідає тяжкого ступеня тяжкості.

    Зміна лабораторних показників при жовтяниці

    Оцінити стан пацієнта можна за допомогою лабораторних критеріїв. Класифікація жовтяниць за рівнем білірубіну допомагає не тільки оцінити ступінь тяжкості хвороби, але і провести диференціальний діагноз. Вона частіше застосовується в педіатрії. Клініко-лабораторна класифікація неонатальних жовтяниць оцінюється в системі по Крамеру. Легка ступінь відповідає зміні кольору шкіри і склер. При цьому білірубін становить менше 80 мкмоль/л. Чим вище рівень пігменту, тим більше балів по Крамеру. При жовтушності тулуба рівень білірубіну дорівнює 80-150 мкмоль/л. Це відповідає 2 балам. Третя ступінь жовтяниці розвивається, якщо рівень білірубіну становить від 150 до 200 мкмоль/л. Клінічно це відповідає зміні кольору шкіри до колін і ліктів. При крайньому ступені вираженості синдрому рівень білірубіну піднімається вище 250 мкмоль/л.
    Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів

    Ускладнення жовтяничного синдрому

    У більшості випадків високий вміст білірубіну не загрожує організму. Пігмент не завдає шкоди шкірного покриву і внутрішнім органам. Причинами важкого стану хворого є: гемоліз еритроцитів, ураження печінки і порушення відтоку жовчі. Ускладнення безпосередньо гіпербілірубінемії спостерігаються при проникненні пігменту у головний мозок. Подібний стан називають ядерною жовтяницею. Воно спостерігається при підвищенні рівня непрямого білірубіну в сотні разів. Ядерна жовтяниця розвивається внаслідок гемолітичної хвороби новонароджених і різних вроджених патологіях кровотворної системи. Вона загрожує важкими неврологічними порушеннями.

    Диференціальна діагностика при синдромі жовтяниці

    Щоб з'ясувати причину жовтяниці, звертають увагу на колір шкіри (лимонний, помаранчевий) і наявність інших симптомів. Проводиться пальпація печінки і селезінки. Важливо визначити рівень білірубіну. Якщо підвищений тільки вільний пігмент, причиною служить гемоліз еритроцитів. При порушенні роботи печінки, змінюється як рівень некон'югованого, так і прямого білірубіну. Сеча стає темніше, а кал – світліше. У крові підвищується рівень стеркобіліногена. Підпечінкова жовтяниця супроводжується свербежем і погіршенням загального стану. У крові відзначається підвищення кон'югованого білірубіну. Щоб з'ясувати причину жовтяниці, виконують різні аналізи, УЗД і КТ черевної порожнини.
    Цікаво по темі:
    Загальна класифікація жовтяниць та опис різновидів
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають