• 07:01 – Догляд за цистостомою: показання, алгоритм дій і правила догляду за катетером 
  • 06:58 – Що можна закапати у вухо: причини болю, консультація лікаря, обстеження, лікування і вибір препарату для лікування 
  • 06:57 – Потемніла родимка: симптоми, можливі причини, обов'язкове консультування лікаря, діагноз і лікування 
  • 06:57 – Кардіалгія: симптоми, ознаки та лікування 

Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники

Морфологія і фізіологія системи кровообігу – дуже тонкий механізм, який підтримує життя в людині. Будь-які порушення, пов'язані з клапанами серця або судинами, в кінцевому підсумку призведуть до численних проблем по всій гемодинамічної системи. Компенсаторні механізми на деякий час допомагають відновити баланс, але це ненадовго. Якщо немає відповідного лікування, що утворюється застій крові у великому колі кровообігу і проблеми з диханням негайно проявляться. Кожна людина має знати, як функціонує її серце, і піклуватися про його нормальної, безперебійній роботі.

Що таке гемодинаміка серця?

Всі знають, що серце служить "мотором" для перекачування крові в організмі. Мале і велике кола кровообігу вивчають в шкільному курсі біології. У праву половину серця надходить кров з легень, а в лівий шлуночок – через внутрішню перегородку з правого; а звідти в аорту.


Постійне пересування крові з областей з високим тиском в області з низьким називається в фізіології гемодинамікою. Розглянемо докладно гемодинаміку серця, загальну характеристику показників і поширені порушення. Якщо судини не пошкоджені, кров вільно рухається, і в самій анатомії серця немає аномалій, то лікарі кажуть, що показники гемодинаміки в нормі. Але яка це норма?
Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
При нормальній гемодинаміці об'ємна швидкість кровотоку не виходить за певні рамки. Частота серцевих скорочень також без причини особливо не збільшується. Досліджується кардиодинамика за допомогою звичайної ехокардіографії. Але запідозрити порушення можна і при аускультації на прийомі у звичайного терапевта.


Кров не повинна бути згущеної для нормального її просування по судинах. А тиск – і артеріальний і венозний – теж повинно знаходитися в межах норм. Взагалі показників досить багато. Але розглянемо найбільш важливі для нормальної роботи серця нюанси.

Гемодинамічні показники

Розберемо "по запчастинах" гемодинаміку серця. Основний показник гемодинаміки - це об'єм крові, що протікає за 1 хвилину через вени або артерії. Цей об'єм крові за одиницю часу повинен бути одним і тим же – як в аорті, самої крупної артерії, так і в дрібних розгалужених судинах. Обумовлено це замкнутістю системи кровообігу. Другий важливий показник - опір судин. Кров, як і будь-яка рідина, проходячи по судинах, через тертя об стінки відчуває якийсь опір. Причому чим далі від аорти знаходяться судини, тим більше доводиться долати опір току крові.
Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
Наступний показник - лінійна швидкість руху крові, тобто пересування кров'яних частинок вздовж судини. Вимірюється в см за 1 с. Величина обернено пропорційна площі перерізу русла кровотоку і прямо пропорційна об'ємної швидкості крові. У капілярах швидкість дуже низька, тоді як у головних артеріях вона вище, а сама висока – в аорті. У цій головній магістралі лінійна швидкість досягає 50 см в хвилину. Тиск у судинах. Тиск створюється чергуванням систоли - фази скорочення серцевого м'яза, і діастоли – фази розслаблення. Норми тиску всім відомі: це 120 на 80 мм рт. стовпа в ідеалі. Однак допустиме відхилення в будь-яку сторону на 10-15 мм рт. ст.
Така гемодинаміка серця. Фізіологія всіх аномальних процесів у серці дуже цікава і вимагає особливого розгляду.

Види гемодинаміки

Як лікарі орієнтуються в показниках? Що вважати нормою, а що відхиленням? Розрізняють три основних типи гемодинаміки серця, які відображають відхилення від загальної норми серцевого викиду в 25-42 л/хв/м 2 і опору судин - 1500-2000 дін/с/см 5 .
  • Еукінетичній тип гемодинаміки – коли показники відповідають нормі.
  • Гіпокінетичний тип – обидва значення нижче встановлених.
  • Гіперкінетичний – показники вище.
  • Гемодинаміка взаємопов'язана з нервовою системою і легкими. Порушення при вадах серця сильно змінюють гемодинаміку. Як саме, обов'язково розглянемо.

    Керування гемодинамікою

    Потрібно знати, що лікарі вміють керувати всіма показниками гемодинаміки. Робота серця – це фізичний процес, цілком підкоряється фізичним законам, на які можна впливати опосередковано. Гемодинаміка залежить від серцевого викиду і загального опору судин.
    Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
    Нормальні показники серцевого викиду – від 5 до 7 л/хв. Серцевий викид (або СВ) має кореляцію з тим об'ємом крові, який наповнює серцеві камери. При гіповолемії (тобто при зменшенні всього об'єму крові, що циркулює в судинах) необхідно підвищити тонус вен і призначити інфузійну терапію. Це процедури, за який пацієнта клініки вливають внутрішньовенно лікувальну рідину з метою нормалізації водно-електролітного балансу.
    Якщо наповнення серцевих камер надмірне, і внаслідок цього спостерігається набряк легенів, тоді інфузійну терапію не можна призначати.

    В'язкість крові і гемодинаміка

    Підвищення в'язкості крові призводить до уповільнення її струму по судинах. Струм буває лінійним і турбулентним. Турбулентний плин характерно для тих ділянок, де є біфуркації (роздвоєння) – область аорти і великі магістральні судини. В інших зонах такий процес має вкрай негативний вплив на всю гемодинаміку, бо збільшує навантаження на серце. Тому надмірну в'язкість крові потрібно контролювати. На цей показник впливає швидкість течії крові по судинах, температура тіла людини, діаметр просвіту в судинах і щоденний раціон. Любителі жирної їжі мають зазвичай підвищену в'язкість. Нормальним показником вважається значення від 3 до 4 одиниць. В'язкість зростає при високому рівні фібриногену в крові і при надмірному вмісті гемоглобіну. Знижується значення при вегетаріанської дієти. Якщо в'язкість крові не збільшена, немає особливих вад клапанів, то турбуватися не про що, і гемодинаміка серця в нормі.

    Кардіоміопатія і гемодинаміка

    Функція серця - це перекачування крові, наповненого киснем. Це по-перше. А по-друге – контроль водно-електролітного балансу в організмі. У разі кардіоміопатії серце збільшується в об'ємі, його стінки товщають, серцевий викид стає менше норми. Якщо вчасно не провести операцію, людина може раптово померти.

    При кардіоміопатії у людини гемодинаміка значно порушена серця. Фізіологія серця – це струнка система, якщо викид крові зменшується або збільшується, людина вже відчуває себе погано. Викликано це може бути багатьма проблемами серцево-судинної системи. Чи це інфекція, то аутоімунне захворювання. Лікарю доведеться розібратися, що саме служить причиною. При порушенні гемодинаміки внаслідок кардіоміопатії у хворого спостерігаються всі симптоми серцевої недостатності - це задишка, втома, збитий серцевий ритм.

    Що таке фракція викиду?

    Порушення гемодинаміки відображає такий показник, як фракція викиду. Це індекс, який відображає співвідношення двох значень. Перше – об'єм крові, що надходить у аорту, і друге - діастолічний об'єм крові, тобто наповнення шлуночків під час діастоли - розслаблення серцевого м'яза. Справа в тому, що при низькому показнику фракції викиду (це нижче 45 % від норми) всі органи сильно страждають від нестачі кисню. При зниженні показника нижче 35 % починаються вже незворотні зміни в роботі серцевого м'яза, що провокують швидку смерть пацієнта. Досліджувати серце можна шляхом проходження УЗД або ехокардіограми.

    Недостатність мітрального клапана

    Значення клапанного апарату серця для гемодинаміки неоціненне. Будь-які функціональні або органічні порушення мітрального клапана призводять до зміни роботи всієї серцево-судинної системи.
    Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком. Коли він закривається не повністю, кров може надходити в зворотному напрямку - знову в передсердя. А повинна спрямовуватися з лівого шлуночка в аорту, починаючи новий велике коло кровообігу. Це явище називається регургітацією крові. Виникає перевантаження лівого шлуночка непередбачено великим об'ємом крові, що загрожує дилатацією і гіпертрофією лівого шлуночка. Гіпертрофія – збільшення серцевого м'яза. При цьому вільного простору в камері серця залишається мало. Кров погано прокачується, і, отже, людина буде відчувати дихальну недостатність.
    Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
    На цьому тлі виникає відтік легенів, посилене серцебиття і зрідка кровохаркання. Лікарі розуміють, що функціональна недостатність клапана не є вадою серця; такий діагноз поставити не можна. Але проблеми зі здоров'ям будуть такі ж, як і при наявності серйозного стенозу клапана. Під час прослуховування лікар може помітити сторонні шуми в серцебитті. Цей шум виникає, коли відбувається зворотний струм крові в шлуночку, і він називається систолічним.

    Порушення в роботі аортального клапана. Наслідки

    Найбільш поширені такі проблеми з серцем, як аортальний стеноз і аортальна недостатність. Кров з аорти при нормальної фізіології клапана заповнює кровоносне русло і живить всі органи. При недостатності клапана, тобто коли він не повністю закривається через яких-небудь дефектів, спостерігаються значні порушення гемодинаміки. Якщо виявлені аортальні вади серця, гемодинаміка змінюється наступним чином:
  • Порушення заповнення кров'ю артеріального русла.
  • Порушення перфузії.
  • Серцева декомпенсація.
  • Гіпертрофія лівого шлуночка з-за збільшення тиску в лівій частині серця.
  • Також зміни відбуваються і при стенозі клапана. Стеноз гирла аорти веде до подовження систоли і збільшення тиску всередині лівого шлуночка. Внаслідок чого виникає недостатність? Недостатність іноді виникає в результаті інфекційного ендокардиту, але в 70 % випадків через ревматизму. Дуже рідкісною причиною служить системний червоний вовчак. Особливих ознак тривалий час може не спостерігатися. Але з посиленням перенавантаження ознаки стенозу проявляються все більше. Які ознаки стенозу? Це часті запаморочення і, можливо, непритомність. Людина починає відчувати специфічні болі в грудній клітці. Далі зміни можуть торкнутися не тільки серця, а й печінки, легенів.

    Тристулковий клапан і гемодинаміка

    Трикускупидальный клапан пропускає порційно кров із правого передсердя в лівий шлуночок. Порушення його роботи відбуваються надзвичайно рідко, зазвичай коли мітральний і аортальний клапани вже порушені, лівий шлуночок значно гіпертрофований і гемодинаміка роботи серця вже засмучена. Якщо людина страждає на ревматизм або системної вовчак, стулки клапана часто товщають і просвіт між ними звужується. Цей процес називається стенозірованіем.
    Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
    При стенозі тристулкового клапана спостерігається гіпертрофія правого передсердя. Такому пацієнту властива швидка стомлюваність, дихальна недостатність. І якщо стеноз поєднується з недостатністю мітрального клапана, у людини починається серйозна тахікардія - збільшення кількості серцевих скорочень у хвилину.

    Операція при стенозі серця

    При стенозі потрібно постійно робити дослідження серця і стежити за його станом. У важких випадках важливо вчасно зробити операцію. Серйозні порушення в роботі серця, такі як ішемічна хвороба або перенесений в недалекому минулому інсульт, виключають можливість проведення операції.
    Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
    Але якщо в цілому здоров'я пацієнта визнається задовільним, операція проводиться швидко і безпроблемно, адже в сучасній медицині використовуються малоінвазивні методи хірургії. Після проведення заміни клапана проходять всякі сліди аортального пороку серця. Гемодинаміка повністю відновлюється. Але в післяопераційний період за хворим потрібен особливий догляд.

    Компенсаторні реакції

    Завжди при серцевій недостатності, що супроводжує вади, виникають деякі компенсаторні реакції, які допомагають справлятися серця з підвищеним навантаженням.
  • Активується симпатична нервова система і збільшується секреція адреналіну. При цьому частота скорочень зростає, щоб утримати серцевий викид на нормальному рівні.
  • Гіпертрофія шлуночків - маса міокарда зростає у відповідь на підвищений тиск усередині камер.
  • Збільшення переднавантаження. Коли серце вже не може впоратися з венозним поверненням, починається така пристосувальна реакція, як збільшення розміру шлуночка.
  • Якщо навіть це не допомагає, збільшується застій крові у великому і малому колах. Поступово порушується гемодинаміка серця, показники значно відрізняються від нормальних. Потім екстракардіальні механізми компенсації перестають допомагати, починаються болі в області грудей, спостерігається збитий ритм, запаморочення і зниження працездатності.

    Вроджені і набуті вади серця

    Інші пороки серця можна виявити на УЗД ще в період вагітності. Якщо дитина народиться з вже порушеними стулками в серці - це називається вроджений порок серця. Гемодинаміка в таких випадках дуже швидко розбалансовується. Наприклад, з дефектами міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки пов'язано дуже багато дитячих проблем.
    Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
    Гемодинаміка серця, морфологія і фізіологія всього постачає кров'ю організм апарату буде швидко погіршується, швидше, ніж у випадку придбаного пороку. І раніше діти з таким діагнозом довго не жили. Однак зараз будь-який порок можна виправити завдяки протезування клапанів. Набуті вади розвиваються внаслідок звичайного старіння організму, особливо в середньому і літньому віці серце "втомлюється" дуже швидко. У багатьох після 60 років спостерігаються які-небудь порушення гемодинаміки, навіть якщо особливих вад немає.

    Види вроджених вад серця. Гемодинаміка

    В кардіохірургії розрізняють 3 основних типи вад, кожен з яких по-своєму впливає на гемодинаміку. Подивимося.
  • Вади блідого типу з артеріовенозних шунтом. До них відносять: відкритий артеріальний проток і дефекти міжпередсердної перегородки.
  • Вади синього типу. Це тріада Фалло, транспозиція магістральних судин та інші подібні за типом.
  • ВПС без скидання крові, але з тими перепонами на шляху струму крові. До цього типу відносять різні по тяжкості стенози аорти або легеневих шляхів.
  • При вадах, пов'язаних із збільшенням струму крові в малому колі, буде спостерігатися гіпертензія, при збідненій крові – гіпоксемія. Якщо виявлений порок блідого типу, спостерігається виражена гіповолемія.
    Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
    Одним з найпоширеніших вад є незарощення аортального клапана. Що це? У новонароджених, які у внутрішньоутробному періоді розвитку скоєно не дихають легенями, між аортальним і венозним посудиною є протока. Він має зарости з першим вдихом. Але якщо цього не відбувається, у дитини буде важкий природжений порок. При такому фізіологічному дефекті новонароджений швидко слабшає, іноді синіє і задихається, так як органів, і в першу чергу мозку не вистачає кисню. У багатьох випадках просвіти в серцевому м'язі заростають самі з часом. Але найчастіше новонародженому роблять операцію. За дитиною потрібно уважно стежити в цей час.

    Профілактика вад серця

    Як запобігти розвиток вад серця в похилому віці? Для цього потрібно піклуватися про здоров'я серця ще в молодому віці, позбутися від такої поганої звички, як куріння. Потрібно почати загартовування і пробіжки вранці. Давно відомо, що фізичні тренування зміцнюють серцевий м'яз і дозволяють продовжити здоров'ї цього органу. Деякі інфекції можуть призводити до запалення - эндокардиту. Тому такі захворювання, як ангіна, запалення легенів, потрібно лікувати відразу ж, поки вони не призвели до ускладнень на серце.

    Висновки

    Що таке порушення гемодинаміки при вадах серця? Це зміна основних показників, таких як серцевий викид, кров'яний тиск і швидкість руху крові. Коли з якоїсь причини серцю стає важко виконувати свої функції, воно запускає компенсаторні механізми, такі як почастішання ЧСС (частоти серцевих скорочень) і потовщення стінок міокарда. Якщо дитина народжується з аортальним пороком, то з високою часткою ймовірності без оперативного втручання він не проживе й року без операції, так як всі показники серцевої динаміки різко погіршуються. Гемодинаміка вад серця у дітей може відновитися, якщо аортальний проток або інший отвір у серці заросте саме. Тоді не доведеться оперувати і піддавати дитину ризику. Однак не варто пускати ситуацію на самоплив. Важливий постійний контроль роботи серця в таких випадках.
    Цікаво по темі:
    Гемодинаміка серця: загальна характеристика та показники
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають