• 07:01 – Догляд за цистостомою: показання, алгоритм дій і правила догляду за катетером 
  • 06:58 – Що можна закапати у вухо: причини болю, консультація лікаря, обстеження, лікування і вибір препарату для лікування 
  • 06:57 – Потемніла родимка: симптоми, можливі причини, обов'язкове консультування лікаря, діагноз і лікування 
  • 06:57 – Кардіалгія: симптоми, ознаки та лікування 

Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення

Анастомоз – це явище зрощення або зшивання двох порожнистих органів, з утворенням між ними свища. Природним чином цей процес відбувається між капілярами і не викликає помітних змін у роботі організму. Штучний анастомоз являє собою зшивання кишок хірургічним шляхом.

Види анастомозів кишечника

Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
Існують різні способи проведення цієї операції. Вибір методу залежить від характеру конкретної проблеми. Перелік способів проведення анастомозу виглядає наступним чином:
  • Анастомоз «кінець в кінець». Найбільш поширена, але при цьому сама складна методика. Використовується після видалення частини сигмовидної кишки.
  • Анастомоз кишечнику «бік у бік». Найбільш простий тип. Обидві частини кишки перетворюють у культі і зшивають з боків. Саме сюди відноситься обхідний анастомоз кишечнику.
  • Метод «кінець у бік». Полягає в перетворенні одного кінця в куксу і пришивання другого збоку.
  • Механічне накладання анастомозу

    Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
    Існують також альтернативні способи накладання трьох вищеописаних типів анастомозів з застосуванням замість хірургічних ниток спеціальних степлерів. Подібний спосіб накладання анастомозу називається апаратним або механічним.


    Досі немає єдиної думки про те, який із способів, ручний або апаратний, більш ефективний і дає меншу кількість ускладнень. Численні дослідження, що проводилися з метою виявлення найбільш ефективного способу накладання анастомозу, часто показували протилежні один одному результати. Так, результати одних досліджень говорили на користь ручного накладення анастомозу, інші - на користь механічного, згідно з третім, різниці взагалі не було. Таким чином, вибір способу проведення операції лягає цілком на хірурга і грунтується на особистому зручності для лікаря і його навичках, а також на вартості проведення операції.

    Підготовка до проведення операції

    Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
    Перед проведенням анастомозу кишечника потрібно провести ретельну підготовку. Вона включає в себе декілька пунктів, виконання кожного з яких обов'язково. Ось ці пункти:


  • Необхідно дотримуватися бесшлаковой дієту. До використання допускаються відварений рис, галети, яловичина, і курка.
  • Перед операцією слід провести випорожнення кишечника. Раніше для цього застосовувалися клізми, тепер протягом доби приймаються проносні препарати, наприклад «Фортранс».
  • Перед операцією повністю виключається жирна, смажена, гостра, солодка і борошняна їжа, а також боби, горіхи і насіннячка.
  • Неспроможність

    Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
    Неспроможністю називається патологічний стан, при якому післяопераційний шов "протікає", і вміст кишечника виходить за його межі через цю текти. Причини неспроможності анастомозу кишечника полягають у розходженні післяопераційних швів. Виділяють наступні типи неспроможності:
  • Вільна витік. Герметичність анастомозу повністю порушена, витік нічим не відмежована. При цьому стан пацієнта погіршується, з'являються симптоми дифузного перитоніту. Необхідно повторне розсічення передньої стінки живота з метою оцінки масштабів проблеми.
  • Відмежована витік. Витік вмісту кишечника частково стримується сальником і прилеглими органами. У разі неусунення проблеми можливе формування околокишечного абсцесу.
  • Міні-витік. Перебіг вмісту кишечника в незначних обсягах. Відбувається в пізні терміни після операції, після того як анастомоз кишечнику вже сформований. Формування гнійника при цьому зазвичай не відбувається.
  • Виявлення неспроможності

    Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
    Основними ознаками неспроможності анастомозу є напади сильного болю в животі, що супроводжуються блювотою. Також звертають на себе увагу підвищений лейкоцитоз та лихоманка.
    Діагностування неспроможності анастомозу проводиться за допомогою клізми з контрастним речовиною з подальшою рентгенограмой. Також застосовується комп'ютерна томограма. За результатами дослідження можливі такі варіанти розвитку подій:
  • Контрастна речовина вільно потрапляє в черевну порожнину. На комп'ютерній томограмі видно рідина в черевній порожнині. У цьому разі терміново потрібне проведення операції.
  • Контрастна речовина накопичується відмежоване. Спостерігається невелике запалення, в цілому черевна порожнина не вражена.
  • Витоку контрастної речовини не спостерігається.
  • Виходячи з отриманої картини, лікар складає план подальшої роботи з пацієнтом.

    Усунення неспроможності

    Залежно від тяжкості витоку застосовуються різні способи її усунення. Консервативне ведення хворого (без повторної операції) передбачено в разі:
  • Відмежованої неспроможність. Застосовують видалення абсцесу з допомогою дренажних інструментів. Також виробляють формування відокремленого свища.
  • Неспроможності при відключеній кишці. В цій ситуації через 6-12 тижнів проводять повторне обстеження пацієнта.
  • Неспроможність з появою сепсису. В цьому випадку в якості доповнення до операції здійснюють підтримуючі заходи. До цих заходів належать: застосування антибіотиків, нормалізація роботи серця і дихальних процесів.
  • Хірургічний підхід також може бути різним, в залежності від часу діагностики недостатності.
    При ранній симптоматичної неспроможності (проблема виявлена через 7-10 діб після операції) проводиться повторна лапаротомія, з метою знайти дефект. Далі може застосовуватися один із таких способів виправлення становища:
  • Відключення кишки і відкачування абсцесу.
  • Роз'єднання анастомозу з формуванням стоми.
  • Спроба вторинного формування анастомозу (з/без відключення).
  • У разі якщо виявлено ригідність стінки кишки (викликається в результаті запалення), ні резекція, ні формування стоми не можуть бути виконані. У такому разі проводять ушивання дефекту/відкачування абсцесу або встановлення дренажної системи в проблемній зоні, щоб сформувати відмежований свіщевої хід. При пізній діагностиці неспроможності (більше 10 днів з моменту операції) автоматично говорять про несприятливих умовах при релапаротомии. У такому разі здійснюються такі дії:
  • Формування проксимальної стоми (якщо можливо).
  • Вплив на запальний процес.
  • Установка дренажних систем.
  • Формування відокремленого свищевого ходу.
  • При розлитому сепсисі/перитоніті проводять санаційну лапаротомію з широким дренуванням.

    Ускладнення

    Крім витоків, анастомоз може супроводжуватися наступними ускладненнями:
  • Інфекція. Може потрапити з вини як хірурга (неуважність під час операції), так і пацієнта (недотримання правил гігієни).
  • Кишкова непрохідність. Виникає в результаті згинання або злипання кишок. Потребує повторної операції.
  • Кровотеча. Може виникнути під час операції.
  • Звуження анастомозу кишечника. Погіршує прохідність.
  • Протипоказання

    Не існує конкретних вказівок, коли не варто проводити анастомоз кишечнику. Рішення про припустимості/неприпустимості проведення операції приймається хірургом на підставі загального стану хворого, так і стану його кишечника. Однак ряд загальних рекомендацій все ж дати можна. Так, анастомоз товстої кишки не рекомендується проводити при наявності кишкової інфекції. Що ж торкається тонкої кишки, то перевага віддається консервативному лікуванню при наявності одного з наступних факторів:
  • Післяопераційний перитоніт.
  • Неспроможність попереднього анастомозу.
  • Порушення брижових кровотоку.
  • Виражений набряк або розтягнення кишки.
  • Виснаження пацієнта.
  • Хронічна стероїдна недостатність.
  • Загальний нестабільний стан хворого з необхідністю постійного спостереження за порушеннями.
  • Реабілітація

    Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
    Основними цілями реабілітації є відновлення організму пацієнта і запобігання можливого рецидиву хвороби, яка послужила причиною проведення операції.
    Після закінчення операції пацієнту призначаються препарати, що знімають болі і неприємні відчуття в області живота. Вони не є спеціалізованими ліками для кишечника, а являють собою звичайні знеболюючі медикаменти. Крім цього, для відтоку зайвої скопилася рідини застосовують дренаж. Пересуватися по лікарні хворому дозволяють через 7 днів після операції. Для прискорення загоєння кишечника і післяопераційних швів рекомендується носити спеціальний бандаж. При стабільно хорошому стані пацієнта він може покинути стаціонар вже через тиждень після операції. Через 10 днів після операції лікар знімає шви.

    Харчування при анастомозе

    Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
    Крім прийому різних ліків, для кишечника важливу роль відіграє харчування. Без допомоги медперсоналу приймати їжу хворим дозволяється через кілька діб після проведення операції. Харчування при анастомозе кишечника перший час має складатися з вареною або печеною їжі, яка повинна подаватися в роздрібненому вигляді. Допустимі овочеві супи. Раціон повинен включати продукти, які не перешкоджають нормальному випорожненню кишечника і плавно його стимулюють. Через місяць дозволяється поступово вводити в раціон пацієнта інші продукти. До них відносяться: каші (вівсяна, гречана, перлова, манна і т. д.), фрукти, ягоди. В якості джерела білка можна вводити молочні продукти (кефір, сир, йогурт тощо) і легке відварне м'ясо (курка, кролик). Їжу рекомендується приймати в обстановці спокою, малими порціями, 5-6 разів на день. Крім того, рекомендується споживати більше рідини (до 2-3 літрів на день). Перші місяці після операції хворого можуть мучити нудота, блювота, болі в животі, запори, діарея, метеоризм, слабкість, висока температура. Цього не варто боятися, подібні процеси нормальні для періоду відновлення і з часом проходять. Тим не менше з певною періодичністю (раз в 6 місяців або частіше) необхідно проходити ірігоскопії і колоноскопію. Ці обстеження проводяться за призначенням лікаря, з метою спостереження за роботою кишечника. Згідно з отриманими даними лікар буде коригувати відновлювальну терапію.

    Висновок

    На закінчення необхідно відзначити, що анастомоз кишечнику - це досить важка операція, налагающая сильні обмеження на наступний спосіб життя людини. Однак найчастіше виконання цієї операції є єдиним способом усунути патологію. Тому кращим виходом із ситуації буде спостереження за своїм здоров'ям і ведення здорового способу життя, що дозволить знизити ризик розвитку захворювань, що потребують проведення анастомозу.
    Цікаво по темі:
    Анастомоз кишечнику: підготовка до операції та можливі ускладнення
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають