• 07:01 – Догляд за цистостомою: показання, алгоритм дій і правила догляду за катетером 
  • 06:58 – Що можна закапати у вухо: причини болю, консультація лікаря, обстеження, лікування і вибір препарату для лікування 
  • 06:57 – Потемніла родимка: симптоми, можливі причини, обов'язкове консультування лікаря, діагноз і лікування 
  • 06:57 – Кардіалгія: симптоми, ознаки та лікування 

Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування

Людське здоров'я дуже крихке, і досить часто одні недуги стають причинами інших більш серйозних і складних захворювань. Однією з таких хвороб є гломерулонефрит – ураження нирок, яке викликається простими інфекційними патологіями, часто стають причиною ниркової недостатності, а в подальшому і інвалідності.

Патогенез

Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
Патогенетичні зміни, що призводять до формування клубочкового нефриту, у 70 % випадків належать до патологічним змінам органів імунної системи, які мають гормональну природу. Хвороба розвивається внаслідок пошкодження імунними комплексами крові клубочків нирок, а також за фізіологічних процесів виведення нирками речовин токсичної характеру і продуктів розпаду. Подібні компоненти проходять крізь базальну мембрану в ниркових клубочках, на яких накопичуються іммунокомплекси. Далі починає активізуватися особлива комплементарна система, при якій вивільняються вазоактивні речовини (поліморфноядерні, нефритические і компоненти згортання крові), які як раз відповідальні за початок гострого запалення.


Класифікація

Патогенез етіологія і гломерулонефриту досить складні, тому основними їх критеріями є ознаки порушення структури і форми ниркових клубочків, тим самим і характеризують перебіг захворювання. Досить рідко, але все ж проблема має вроджену форму, набагато частіше зустрічається придбання патології. Основними видами захворювання вважаються такі прояви:
  • Гостра форма – проходить латентно, приховано або уповільненим характером, зустрічається і циклічне прояв.
  • Быстропрогрессирующий вигляд, ще має назву підгострий – є найнебезпечнішою формою ураження нирок.
  • Етіологія і патогенез дифузного гломерулонефриту носить важкий характер. Патологічний процес захоплює не тільки капіляри в клубочках нирок, але і судини інших тканин і органів, тобто в результаті має місце загальне судинне ураження. Найчастіше виникає після гострих інфекційних захворювань (пневмонії, ангіни, отиту, скарлатини). Буває і таке, що недуга формується через перенесеного фарингіту, ларингіту, септичного ендокардиту та висипного тифу.
  • Постстрептококовий – розвивається у вигляді ускладнення після стрептококової інфекції.
  • Мезангиокапиллярный – патологія формується через зростання кількості ендотеліальних і мезангиальных клітин.
  • Мезангиопролиферативный — розвиток починається після надмірного збільшення числа розростаються ниркових клітин – гломерул.
  • Ідіопатичний гломерулонефрит – патогенез даного захворювання досі не виявлено і найчастіше з'являється у віці 8-30 років.
  • Хронічний – якщо не лікувати захворювання більше року, воно переходить у дану форму і важко піддається терапії.
  • Всі хронічні форми можуть час від часу давати рецидиви, і тоді воно частково або повністю протікає гострим перебігом. Загострення мають сезонний характер – восени і навесні.


    Симптоми

    Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
    Етіологія і патогенез гломерулонефриту побудовані так, що лікування захворювання починається тоді, коли вже є явні ознаки наявності недуги. Найчастіше виникає на тлі інфекційного захворювання, через 1-3 тижні і викликається стрептококами. До основних ознак нездужання відносять:
  • підвищення набряклості, особливо на повіках, стопах і гомілках;
  • присутність в сечі крові та зміна її кольору до темно-коричневого;
  • різке зниження об'єму сечі;
  • підвищення тиску;
  • головні болі;
  • слабкість;
  • нудота і блювання;
  • зниження апетиту;
  • постійна спрага;
  • підвищення температури тіла;
  • задишка;
  • збільшення ваги.
  • Набряки

    Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
    Дана проблема розвивається як при хронічних, так і при гострому перебігу захворювання.
    Патогенез набряків при гломерулонефриті досить складний і включає в себе такі механізми. 1. Запалення клубочків відбувається за наступною схемою:
  • застої крові в судинах нирок;
  • гіпоксія в юкстагломерулярному апараті;
  • зародження ренін-ангіотензинової системи;
  • секреція альдостерону;
  • затримка в організмі натрію і підвищення в крові осмотичного тиску;
  • набряки.
  • 2. Наступною причиною запалення виступає:
  • зміна в нирковому кровообігу;
  • зниження швидкості клубочкової фільтрації;
  • затримка натрію;
  • набряки.
  • 3. Останньою причиною є:
  • збільшення в нирковому фільтрі проникності;
  • протеїнурія;
  • гіпопротеїнемія;
  • набряки.
  • Причини

    Патогенез гломерулонефриту найчастіше формується за наявності в організмі стрептококової інфекції. Нерідко хвороба розвивається через перенесених раніше проблем зі здоров'ям:
  • пневмонії;
  • ангіни;
  • скарлатини;
  • тонзиліту;
  • кору;
  • стрептодермії;
  • ГРЗ (гостре респіраторне вірусне захворювання);
  • вітряної віспи.
  • Досить часто патогенез гострого гломерулонефриту і хронічного пов'язаний з перенесеними вірусами:
  • менінгіт;
  • токсоплазмою;
  • стрептококом і стафілококом.
  • Підвищити ймовірність розвитку проблеми, може чимале перебування на холоді і підвищеної вологості. Дані фактори змінюють протягом імунних реакцій, і знижують постачання нирок кров'ю.

    Ускладнення

    Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
    Патогенез гострого гломерулонефриту дуже часто призводить до появи більш важких і навіть небезпечних для життя недуг, у числі яких:
  • серцева та ниркова недостатність;
  • крововилив у мозок;
  • ниркова енцефалопатія у гіпертензивною формою;
  • ниркові кольки;
  • проблеми із зором;
  • геморагічний інсульт;
  • перехід хвороби в хронічну форму з постійно повторюваними рецидивами.
  • Діагностика

    Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
    Для виявлення наявності захворювання лікарі призначають проходження ряду аналізів. Для гломерулонефриту характерні певні трансформації в організмі.
  • Макро - та мікрогематурія – спостерігається зміна сечі до чорного або темно-коричневого кольору. В аналізі сечі, виконаному в перші дні захворювання, можуть перебувати свіжі еритроцити, потім вони переходять у выщелоченную форму.
  • Альбумінурія – в перші 2-3 дня в помірній кількості до 6 % спостерігається білок. Після мікроскопічного дослідження осаду сечі присутні зернисті і гіалінові або еритроцитарні циліндри.
  • Ніктурія – у разі виконання проби «Зимницьким» має місце різке зниження діурезу. Досліджуючи кліренс креатиніну, можна спостерігати зниження фільтруючої функції нирок.
  • Виконується також загальний аналіз крові, в якому виявляється підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) та лейкоцитів.
  • При біохімічному аналізі виявляється збільшення обсягу креатиніну, сечовини, холестерину.
  • Гострий гломерулонефрит

    Терапія гострого гломерулонефриту, етіологія і патогенез залежать від форми його перебігу. Виділяють:

  • Циклічний – явно відрізняється вираженою клінікою і бурхливим початком всіх основних симптомів.
  • Ациклічний (латентний) – має стерту форму перебігу з легким початком і незначно вираженими симптомами.
  • Терапія латентної форми дуже ускладнюється пізньою діагностикою через стертості симптомів. З-за цього недуга часто переходить в хронічну форму. У разі сприятливого перебігу та своєчасного лікування гострої форми симптоми захворювання зникають через 2-3 тижні активної терапії. Тривалість фармакологічних дій залежить від своєчасної діагностики. В середньому про повне одужання патенту можна говорити через 2-3 місяці.

    Хронічна форма

    Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
    Етіологія і патогенез хронічного гломерулонефриту найчастіше розвиваються внаслідок хвороби в гострій формі, хоча може з'явитися як окреме захворювання. Такий діагноз встановлюється, коли гостре протягом не було ліквідовано на протязі року. Терапія хронічного недуги залежить від форми перебігу:
  • Нефрітіческом – всі запальні процеси в нирках поєднуються разом з нефритическим синдромом і вважаються первинними. Симптоми гіпертензії та ниркової недостатності проявляються пізніше.
  • Гіпертонічна – основною ознакою захворювання є підвищений тиск. Відхилення в сечі слабо виражені. Ця форма часто проявляється після латентною.
  • Змішана – гіпертонічні та нефритические симптоми поєднуються в рівній мірі під час хвороби.
  • Гематуричний гломерулонефрит – патогенез даного захворювання полягає в наявності домішок крові в сечі, при цьому білок присутній в малій кількості або взагалі відсутня.
  • Латентна – симптоми хвороби виражені слабко, відсутні порушення артеріального тиску і набряки. Перебігу недуги в подібній формі може бути досить тривалим, до 20 років. Результатом цього завжди стає ниркова недостатність.
  • Незалежно від форми перебігу патогенезу хронічного гломерулонефриту можливі постійні поглиблення недуги з клінічними ознаками характерними для гострої фази. З-за цього терапія хронічного стану дуже схожа з гострою формою. З плином часу подібні загострення призводять до ниркової недостатності і до синдрому «зморщеної нирки».

    Клініка лікування

    Етіологія і патогенез гломерулонефриту можуть бути різними, але терапія захворювання здійснюється за однією і тією ж схемою:
  • Дотримання постільного режиму, особливо, коли є загальна слабкість, підвищена температура і нестерпні головні болі.
  • Дієта, в основу якої потрібно приділити обмеженого вживання солі, рідини і продуктів, що містять білок. Дане харчування значно знизить навантаження на уражені нирки.
  • Обов'язковий прийом препаратів групи антикоагулянтів, вони допомагають знизити згортання крові, а також антиагрегантів, поліпшують текучість крові.
  • Нестероїдні препарати призначають проти запального процесу, тільки під суворим наглядом лікаря.
  • В обов'язковому порядку прописується імуносупресивна терапія. Препарати даної групи спрямовуються на придушення імунітету, щоб запобігти вироблення антитіл. Найчастіше використовуються глюкокортикоїди і цитостатики.
  • Виконується гіпотензивна терапія, для неї застосовуються препарати для зниження тиску при наявності ознак артеріальної гіпертензії.
  • Для усунення набряків і збільшення виділення рідини призначаються сечогінні медикаментозні засоби.
  • Антибактеріальні препарати прописуються в разі потреби ліквідації інфекційних процесів, а ще при вживанні імуносупресивних препаратів. Це робиться для запобігання попадання бактеріальної інфекції в організм.
  • В обов'язковому порядку призначається загальнозміцнююча терапія.
  • Всі препарати для усунення патогенезу гломерулонефриту прописуються урологом індивідуально залежно від клінічного перебігу захворювання, а також вираженості певних симптомів. Терапевтичні процедури проводять в умовах стаціонару, до моменту, поки не настане повна лабораторна ремісія. Потім в обов'язковому порядку виконується амбулаторне спостереження за станом пацієнта і в разі потреби, додається симптоматичне лікування.

    Харчування

    Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
    Важливим для хворих на гломерулонефрит, незалежно від форми його перебігу, є суворе дотримання призначених лікарем рекомендацій щодо харчування. Дотримуючись дієти, потрібно значно зменшити вживання води і солі, а також білкової їжі. Дієтологи настійно рекомендують споживати не більше 2 грамів солі на добу. У пацієнта в раціоні повинні бути присутніми легкозасвоювані тваринні білки, для цього ідеальним стане поїдання яєчного білка і сиру. Супи на м'ясному бульйоні вкрай небажані в період захворювання. Максимальне вживання рідини за добу повинна становити 600-1000 мл і до 50 грам жиру. Дуже важливо для успішної терапії є вчасне звернення за лікарською допомогою. Хоча після повного одужання пацієнт зобов'язаний перебувати під наглядом лікаря ще тривалий час і дотримуватися дієти протягом року після одужання. Єдине, що можна, - це підвищити вживання рідини.

    Рекомендації

    Для ефективної терапії патогенезу гломерулонефриту, схема рекомендацій повинна виконуватися по максимуму, адже від цього буде залежати повне одужання пацієнта. Якраз з цієї причини всіх хворих одразу ж госпіталізують і забезпечують їм цілковитий постільний режим. У момент з'ясування стадії захворювання на поправку може знадобитися від 2-6 тижнів, які в обов'язковому порядку потрібно провести в ліжку. Постільний режим забезпечить рівномірний розподіл тепла, що благотворно впливає на судини, які зможуть розширюватися, що збільшить кровотік у всіх органах, особливо в нирках. За рахунок цього можна домогтися усунення набряклості, підвищення фільтрації та збільшення роботи всіх систем сечостатевих структур. Якщо виконувати всі рекомендації, призначені урологом, а також дотримуватися дієти в повній силі, можна домогтися якісного результату і повного одужання.
    Цікаво по темі:
    Гломерулонефрит: патогенез, особливості прояву та лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають