• 18:34 – Коричневий колір в психології: значення, переваги, сприйняття кольору і вплив на психіку 
  • 18:33 – Які символи психології існують і що вони означають 
  • 18:31 – Рамки Монтессорі: особливості, характеристики 
  • 18:30 – Манірність – це що таке? Давайте розбиратися 

Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці

Епідемічний паротит, свинка, завушниця, паротитна інфекція – це все назви одного гострого інфекційного вірусного захворювання, в результаті якого уражається центральна нервова система, слинні залози і залізисті органи. Механізм передачі збудника – аспіраційний. Це поширене захворювання найчастіше діагностується у дитячого населення і в деяких випадках має віддалені несприятливі наслідки. Підйом реєструється у зимово-весняний період. Найбільш схильна інфекції вікова категорія від трьох до шести років. Малюки до року, отримують грудне молоко, завдяки пасивного імунітету, стійкі до збудника. Після хвороби імунітет зберігається на все життя, а після вакцинації стійкий імунітет формується протягом двадцяти років.


Трохи історії. Етіологія

Вперше ця хвороба була описана Гіппократом. У далекому 1790 році було виявлено, що при паротиті зазнають поразки статеві органи і центральна нервова система. Детальне вивчення цієї інфекції було проведено групою російських вчених пізніше. У 1934 році був вперше виділений збудник паротитної інфекції, який належить до сімейства параміксовірусів і відповідно має характеристики, властиві цій колекції, в тому числі неправильну сферичну форму, великий розмір. По антигенній структурою він близький до вірусу парагрипу. Відомий тільки один серотип вірусу. Свою життєздатність він зберігає до чотирьох – шести днів при температурі 20 градусів. Миттєво гине при кип'ятінні, висиханні, боїться ультрафіолетового опромінення і дезінфікуючих засобів з хлором. Досить стійкий до низьких температур і може існувати в таких умовах до шести місяців.


Епідеміологія паротитної інфекції

Єдиним джерелом вірусу є індивіди з безсимптомною інфекцією, а також зі стертими і типовими формами патології. За день чи два до початку і протягом перших шести – дев'яти днів хвороби хворі вважаються заразними. Особливо небезпечний хворий індивід з третього по п'ятий день хвороби. Саме в ці періоди вірус виявляють у крові і слині. В основному збудник передається при розмові повітряно-крапельним шляхом, так як знаходиться в слині пацієнта. Проте відомі поодинокі випадки зараження через предмети, на яких була слина.
Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
Вірус не є летючим, тому передача можлива тільки при тісному контакті. Через відсутність катаральних явищ (нежить, кашель) інтенсивне поширення збудника не спостерігається. Вогнище інфекції може існувати тривалий час, до кількох місяців, так як вірус передається повільно. Цьому сприяє і досить тривалий інкубаційний період, а також збільшення кількості хворих зі стертою клінічною картиною. Для епідеміології паротитної інфекції характерно, що вже після дев'ятого дня виділити вірус не представляється можливим і хворий перестає вважатися заразним. Однак, існує причина, підсилює здатність заражати інших – це супутні гострі респіраторні вірусні інфекції у хворого паротит. Таким чином, вірус при кашлі або чханні поширюється швидше. Сприйнятливість до хвороби висока і становить близько 85 відсотків. Завдяки вакцинації захворюваність у віковій категорії від року до десяти років знизилася. Однак, відзначено зростання хворих підлітків та дорослих громадян до 25 років. Після 50 років свинку діагностують рідко. Після перенесеної хвороби довічний імунітет.

Патогенез

Слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і ротоглотки називають вхідними воротами інфекції. В епітеліальних тканинах слизової вірус відтворює подібне собі потомство і далі поширюється по всьому організму. Концентрується в епітеліальних клітинах залозистих органів, в основному в слинній залозі. В ній відбувається серозне запалення і спостерігається загибель секреторних клітин. Виділення вірусу зі слиною визначає повітряно-крапельний шлях передачі. При первинному наявності вірусу в крові клінічних проявів може не бути. Більш масивний викид збудника здійснюється з уражених залоз. В результаті вторинної форми паротитної інфекції уражається підшлункова і щитовидна залоза, яєчка, молочні залози. У центральну нервову систему вірус пробирається через гематоенцефалічний бар'єр, провокуючи серозний менінгоенцефаліт. Завдяки швидкому утворенню специфічного імунітету збудник гине, настає одужання.

Діагностика

При типовій клініці діагностика не викликає труднощів. Діагноз виставляється на підставі наступних ознак:
  • лихоманка;
  • припухлість і болючість привушних залоз.
  • Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
    Складніше її ідентифікувати, коли спостерігається атиповий варіант захворювання або ізольоване ураження будь-якого органу без залучення в цей процес привушних слинних залоз. У цьому випадку допомагає правильно зібраний епідеміологічний анамнез (випадки захворювання в дитячому садку, сім'ї). Підтверджують діагноз, використовуючи метод імуноферментного аналізу крові, виявляючи специфічний імуноглобулін M (антитіла, що формуються при першому контакті з інфекцією), який підтверджує наявність активної інфекції в організмі. При паротитної інфекції у дітей антитіла виявляють при всіх формах патології, в тому числі і при окремих локалізаціях: менінгіті, панкреатит, орхіт. Вірусологічний метод в практичній медицині не застосовують, він дуже тривалий і трудомісткий. Серологічний – використовується для ретроспективної діагностики. В останні роки в медичних установах для діагностики захворювання широко використовують метод полімеразної ланцюгової реакції.

    Класифікація

    Форми паротитної інфекції поділяються на типові та атипові. Перша буває:
  • Залозиста – паротит, орхіт, панкреатит, тиреоїдит, сублингвит, епідидиміт, субмаксілліт, оофорит, дакріоаденіт.
  • Нервова – неврит, менінгіт, неврит завиткового нерва з втратою слуху, менінгоенцефаліт, полирадикулит Гійєна-Барре.
  • Комбінована – це різні комбінації перерахованих вище форм.
  • Атипова підрозділяється на стерту і субклінічну форму. За формою тяжкості паротитна інфекція буває:
  • Легка – ознаки інтоксикації виражені слабо, залози збільшені незначно.
  • Середня – є множинне ураження залозистих органів та центральної нервової системи, гіпертермія.
  • Важка – судомний синдром, явища токсикозу.
  • За течією:

  • Гостре або гладке.
  • Негладкое. Такий перебіг спостерігається у разі приєднання ускладнень, коли нашаровуються вторинні форми паротитної інфекції або загострюються наявні хронічні патології. З'являються залишкові явища: безпліддя, атрофія яєчка, психосенсорні розлади, астенічний синдром, гідроцефалія, гіпертензивний синдром протягом трьох-чотирьох місяців.
  • Клінічні прояви паротитної інфекції у дітей

    Ознаки починаються після зараження через 11-21 день. Перший симптом – це лихоманка. Температура зазвичай висока і піднімається до 39 градусів. Крім неї, спостерігається інтоксикація, яка виражена слабкістю, відсутністю або поганим апетитом, головним болем. Хвороба може протікати довго, так як в патологічний процес втягуються по черзі різні залози.
    Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
    Кожен новий запальний процес провокує стрибок температури. Залізисті органи, які уражаються при паротитної інфекції, такі:
  • Слинна залоза. Одним з найпоширеніших симптомів є запальний процес в привушних слинних залозах. В завушній області і ямці з'являється больовий синдром, який посилюється при жуванні. У роті відчувається сухість. Перед вушною раковиною утворюється припухлість з-за збільшення привушної слинної залози. Здуття поширюється на щоки, шию і піднімається до соскоподібного відростка скроневої кістки в результаті дитина насилу відкриває рот. Дерма над запаленої залозою не змінює колір, але стає напруженою і сяючою. Через невеликий проміжок часу (один або два дні) патологічного процесу піддається і інша слинна залоза, розташована з протилежного боку. В результаті двостороннього ураження нижня частина обличчя значно збільшується в розмірах, у порівнянні з верхньою. Обличчя дитини стає схожим на голову свині, тому цю хворобу часто називають свинка. Найбільше збільшення слинних залоз відбувається на третій – п'ятий день хвороби. Крім наявних симптомів, до них приєднується зниження слуху, шум у вухах. Пальпація залози не викликає неприємних чи больових відчуттів. Ямок при натискуванні на неї не утворюється. На шостий – дев'ятий день припухлість поступово знижується. При паротитної інфекції у дітей у патологічний процес утягуються і інші залози.
  • Ураження яєчок. Запальний процес – орхіт спостерігається у дітей і підлітків. Найчастіше уражається одне яєчко. Для орхіту характерне відчуття ознобу, головний біль, лихоманка, сильні болі в області мошонки, які віддають в пах і посилюються при русі. Яєчко збільшується в розмірах у два або три рази. Мошонка червоніє, набрякає, розтягується. При пальпації яєчко щільне, дитина відчуває сильний біль.
  • Ураження підшлункової залози виникає не у всіх випадках, але зустрічається досить часто. Розвивається до або після запалення слинних залоз. Симптоми, які проявляються оперізувальним болями в області живота, порушенням стільця, температурою, головним болем, зниженням апетиту, проходять через п'ять - десять днів настає одужання.
  • Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
    Ураження нервової системи можуть поєднуватися з запаленням залоз або бути самостійними. У першому випадку ознаки спостерігаються на третій-шостий день захворювання і виливаються в серозний менінгіт, який починається гостро. Дитину турбує блювання, головний біль, температура. Він стає млявим і сонливим, можливі судоми, втрата свідомості, галюцинації. При підозрі на це захворювання беруть ліквор на дослідження. Триває менінгіт приблизно вісім днів. Після перенесеного запалення, який супроводжував паротит, діти одужують. Однак, кілька місяців їх будуть турбувати залишкові явища – перепади настрою, млявість, низька концентрація уваги.

    Симптоми паротиту у дорослих

    Інкубаційний період при паротитної інфекції може тривати у дорослих 15-19 днів. Між цим періодом і власне хворобою з'являється слабкість, знижується апетит, болить голова, відчувається розбитість. Ці явища передують клінічній картині. Початок захворювання гострий і супроводжується підвищенням температури до 40 градусів. У деяких індивідів лихоманка відсутній. Далі, з'являються неприємні відчуття в ділянці слинних залоз і припухлість. Запальний процес зачіпає обидві слинні залози, їх припухлість у дорослих триває до 16 днів. У нічний час хворого сильно турбує біль і напругу в області залози. У разі здавлення євстахієвої труби у вухах з'являється шум і хворобливі відчуття. Найголовнішим ознакою паротиту вважається біль за мочкою вуха при натисканні на цю область. Катаральні явища не характерні для паротитної інфекції. Орхіт у чоловіків зустрічається часто. Ураження яєчок виникає і без запалення слинних залоз. Уражується в основному одне яєчко. Перенесене запалення може викликати безпліддя, порушення потенції і деякі інші розлади. У жінок іноді запалення утворюється в яєчниках. Зважаючи на те, що клінічна картина виражена слабо це явище залишається без уваги лікаря. Як і у дітей, можливо, ураження підшлункової залози і нервової системи. Люди після 50 років рідко хворіють паротит, у них знижується сприйнятливість до цієї хвороби. Однак, вони можуть заразитися нею від хворих онуків. Захворювання у цієї категорії протікає як безсимптомно, так і у важкій формі. Посилює перебіг хвороби загострення наявних хронічних патологій.

    Лікування паротиту у дітей

    Пацієнти отримують симптоматичну і патогенетичну терапію в амбулаторних умовах у відповідності з клінічними рекомендаціями. Паротитна інфекція у дітей не потребує специфічного лікування, спрямованого на знищення вірусу. Для зменшення деяких симптомів лікар призначає медикаменти:
  • «Парацетамол», «Ібупрофен» – для зниження температури.
  • «Папаверин», «Дротаверин» – при сильних болях в животі.
  • «Контрикал» – для зниження активності травних ферментів.
  • «Панкреатин» – для поліпшення травлення рекомендують у період одужання при запаленні підшлункової залози.
  • Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
    Особливо важливо дотримуватися дитині:
  • постільний режим поки не нормалізується температура тіла;
  • гігієну ротової порожнини. Розчином фурациліну або гідрокарбонату натрію зрошувати слизову рота.
  • Сухе тепло показано на припухлую область слинних залоз. Лікування в лікарні підлягають діти з важкою формою паротитної інфекції. Клінічні рекомендації, на яких ґрунтується доктор при веденні таких пацієнтів допомагають здійснити вибір терапії з урахуванням перебігу хвороби і індивідуальних особливостей дитини:
  • Орхіт. В цьому разі обов'язковий постільний режим. На область мошонки дитини накладають спеціальну підтримуючу пов'язку, яку прибирають тільки після зникнення симптомів запалення яєчка. Зазвичай цю маніпуляцію роблять в гострому періоді захворювання. Пацієнта консультує хірург. При необхідності призначають кортикостероїдні препарати.
  • Серозний менінгіт. Строгий постільний режим показаний в протягом двох тижнів. Хворий приймає діуретичні засоби до зникнення симптомів захворювання під постійним лікарським контролем.
  • Поліневрит, менінгоенцефаліт. У цих випадках також рекомендований постільний режим. Проводиться дегідратаційний та дезінтоксикаційна терапія. Дитині призначаються гормональні, протиалергічні та вітамінні засоби.
  • Лікування паротиту у дорослих

    Дорослим слід викликати доктора додому при підозрі на паротитную інфекцію. Клінічні рекомендації з ведення таких хворих не встановлюють єдиних шаблонів, вони містити алгоритм дій лікаря з застосуванням ефективних методів лікування. Терапія будь-якого пацієнта індивідуальна, а конкретну тактику лікування визначає лікуючий лікар.
    Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
    При легкій і неускладненій формі свинки хворий лікується в домашніх умовах. Дотримання дієти і режиму – це головні складові успішного лікування. При сильній інтоксикації показано рясне пиття. Лікування в першу чергу, направлене на зняття й полегшення симптомів. При запаленні ЦНС і орхіт застосовують гормональні засоби. Для підвищення імунітету призначають вітамінні препарати та імуностимулятори. При тяжкому перебігу хвороби та ускладнення пацієнта госпіталізують.

    Дієта при паротиті

    Лікування паротитної інфекції має на увазі і дотримання спеціальної дієти. Для зменшення навантаження на травну систему рекомендується дробове харчування в пюреподібному або рідкому вигляді і невеликими обсягами. Перевага віддається молочно-рослинній їжі. Продукти, що володіють слюногонным дією, виключають тільки в перші дні захворювання. Надалі їх вживання сприяє поліпшенню відходження залозистого секрету. При наявності панкреатиту показана сувора дієта. Для розвантаження травного тракту, в перші два дні, рекомендується голод. Далі, їжу вводять поступово. Через дванадцять днів хворих переводять на спеціальну дієту.

    Наслідки

    Ускладнення паротитної інфекції проявляються у вигляді наступних станів:
  • енцефаліту;
  • після перенесеного орхіту можлива атрофія яєчка. При двосторонньому ураженні розвивається безплідність;
  • набряку головного мозку;
  • панкреатиту, який провокує розвиток цукрового діабету;
  • односторонньою втратою слуху без можливості його відновлення;
  • жіноче безпліддя пов'язане з перенесеним в ранньому віці запалення статевих залоз;
  • підвищенням внутрішньомозкового тиску (гіпертензійний синдром).
  • Ускладнення виникають не у всіх пацієнтів, найбільше страждають ослаблені діти. Наслідки хвороби у дорослих зустрічаються частіше і в основному зумовлені вторинною інфекцією.

    Профілактика

    Запобіжні заходи зводяться до:
  • Ізолювання хворого мінімум на десять днів, тобто до моменту зникнення клінічних ознак.
  • Контактні з хворим діти у віці до десяти років разобщаются з одинадцятого по двадцять перший день з моменту останнього контакту. У дитячому закладі, де був виявлений хворий, вводиться карантин строком на 21 день, відлік ведеться від дев'ятого дня захворювання.
  • Імунізації.
  • Вакцинація проти паротиту

    Захворюваність паротитною інфекцією істотно знизилася, завдяки плановій вакцинації. В цілях профілактики щеплять дітей з 12 місяців «Вакцини паротитної культуральної живої». Вакцинація, не хворим свинкою дітям, проводиться двічі – у рік та в шість років. Екстрена профілактика можлива для малюків з 12 місяців, підлітків і дорослих, які були в контакті з хворим індивідом, не хворіли паротит і не були щеплені раніше. Рекомендується введення вакцини не пізніше, ніж через 72 години після контакту із зараженим. Крім того, можлива вакцинація комплексної щепленням від трьох інфекцій: паротиту, краснухи та кору. Проводиться вона також згідно з календарем щеплень. Цю вакцину вводять три рази. Перша – 12 місяців. Терміни ревакцинації проти паротитної інфекції, кору та краснухи, наступні:
  • перша – в 6-7 років;
  • друга – у 15-17 років.
  • Ревакцинація необхідна, так як імунітет до перерахованих інфекцій формується після першої ін'єкції не у всіх діточок. Крім того, імунітет, набутий штучним шляхом з часом слабшає. У середньому щеплення діє близько десяти років. Повторне введення вакцини в підлітковому віці виправдано з наступних причин:
  • Для молодих дівчат це продовження захисту від вірусу краснухи і паротиту, так як розвиток цих інфекцій в період вагітності дуже небезпечно. Свинка у вагітної жінки може стати причиною викидня.
  • Для юнаків захворювання паротит в цьому віці небажано з огляду на те, що одним з ускладнень інфекції є чоловіче безпліддя.
  • Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
    Ефективність вакцинації становить 96 відсотків. Лікар перед імунізацією порекомендує якого медичного иммунобиологическому препарату віддати перевагу. Обидві вакцини переносяться добре. Ускладнення та побічні реакції зустрічаються рідко.
    Цікаво по темі:
    Паротитна інфекція: діагностика, збудники, симптоми, рекомендації по лікуванню і профілактиці
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають