• 20:25 – Цервіцит; – лікування, причини, симптоми. Як лікувати гострий, хронічний цервіцит? 
  • 20:18 – Ознаки біологічної смерті – як помирає людина? Клінічна і біологічна смерть – відмінність 
  • 20:14 – Лікування катаракти без операції народними засобами, краплі, операція. Вторинна катаракта після заміни кришталика 
  • 20:12 – Клінічна смерть – визначення, чим відрізняється від біологічної, перша допомога, способи оживлення організму, наслідки 

Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу

Як би ретельно доглядали за лежачими та сидячими хворими, все-таки іноді не обійтися без пролежнів. Класифікація некрозу м'яких тканин і шкіри, представлена нижче, допоможе тим, хто доглядає за хворими, визначити ступінь ураження і знайти шляхи вирішення проблеми. Для того щоб все було зрозуміло, дізнаємося спочатку, що таке пролежні.

Термінологія

Пролежні - це процес, який призводить до омертвіння (некрозу) не тільки шкірного покриву, але і, в разі прогресуючої стадії ураження, глибокозалягаючих тканин. Пролежнями називають і незначне порушення шкіри, від якого можна позбутися за допомогою правильного догляду. Глибокі виразки на тілі теж слід віднести до некрозу. Розвивається омертвіння внаслідок постійного тривалого тиску на ділянку тіла. Тканини немов защемлено між виступами кісток і твердою поверхнею. Зазвичай в цих місцях повністю відсутня підшкірно-жировий шар. Ніщо не пом'якшує тиск на тканини. Відбувається порушення кровообігу, іннервації.


Якщо людина довгий час лежить на спині, то рани утворюються на сідничних горбах, крижах, потилиці, лопатках, ліктях і п'ятах. Якщо на боці, то страждають стегна (великий вертел), коліна, щиколотки. Довге лежання на животі призводить до утворенню пролежнів на вилицях і лобку. Найбільш схильні до появи пролежнів люди:
  • з зайвою вагою;
  • виснажені;
  • вживають мало води і їжі;
  • з цукровим діабетом та захворюваннями серця;
  • отримали травму голови і спинного мозку;
  • з нетриманням сечі та калу.
  • Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу
    Провокують появу некрозу шви, складки, наявність крихт і дрібних предметів на ліжку. Не слід виключати і алергію. Засоби по догляду за шкірою можуть її викликати.

    Причини появи некрозу

    Перш ніж перейдемо до розмови про класифікації пролежнів, більш детально дізнаємося про причини, що їх викликають:
  • Здавлювання тканин. Кожна клітина організму живе завдяки кисню і живильним речовинам. Вони надходять до неї разом з кров'ю по капілярах. По лімфатичних і кровоносних судинах відбувається виведення з клітин продуктів їх життєдіяльності. Якщо людина тривалий час перебуває в одному положенні, кісткова тканина стикається з твердою поверхнею, капіляри і нерви пережимаються. Живильні речовини і кисень у клітини не надходять, а перероблені речовини з них не виводяться. Вони накопичуються і негативно впливають на здорові клітини, що призводить до їх загибелі. Якщо вчасно не надати допомогу хворому, процес стає незворотнім.
  • Зсув тканин. У стаціонарі для хворих створюються всі умови. Існують спеціальні ліжка, за допомогою яких верхня частина тулуба підводиться. Це знімає навантаження з шийного відділу хребта. Але щоб не допустити появи пролежнів, необхідно стежити за ногами пацієнта. Вони повинні мати опору. В іншому випадку тіло почне сповзати. Тканини, які лежать глибоко, зрушать щодо нерухомої шкіри. Відбувається перегин судин, утворюються тромби, які можуть розірватися. Пережиму нервових закінчень провокує зниження чутливості в місцях некрозу. Тому важко діагностувати початок розвитку ускладнення.
  • Тертя. Груба одяг, складки на ліжку та інше можуть викликати процес тертя. Захисний шкірний шар стирається, що викликає пошкодження шкірних покривів. Такі пошкодження можуть з'явитися і в тому випадку, якщо неправильно відбувається зміна постільної білизни. Не можна витягати простирадла з-під нерухомого людини.
  • Вологість шкіри. Постійне намокання викликає такий процес, як мацерація. Він провокує розрив зв'язку між поверхневими клітинами, а потім лежать глибше.
  • Сильна вологість тіла збільшує тертя шкіри об поверхню. Це, в свою чергу, призводить до появи мікротравм. Шкіра починає стоншується і злущуватись.


    Для того щоб зрозуміти, які критерії лежать у визначенні класифікації пролежнів, важливо розібратися в причинах появи цього ускладнення та особливості розвитку. Ось тому ми й вели розмову про фактори, що викликають некроз.

    Ступінь тяжкості

    Виділяють чотири стадії розвитку некрозу і ще дві додаткові категорії. Якщо немає належного лікування, то перша стадія швидко перетворюється в останню. Отже, класифікація пролежнів за ступенем тяжкості виглядає наступним чином:
  • Перша стадія. На поверхні шкіри з'являється стійке почервоніння. Воно не зникає навіть після виключення тиску. Уражені шкірні покриви відрізняються від здорових за кольором. Може з'явитися припухлість.
  • Друга стадія. Некроз зачіпає не тільки епідерміс, але і дерму. На шкірі з'являється відкрита рана. Її дно рожеве або червоне. Можуть з'явитися струпи або фіброзний наліт.
  • Третя стадія. Ушкоджені всі шари шкіри. Видно некротичні зміни тканини. Можуть утворитися кишені з гноєм і свищуватими ходами.
  • Четверта стадія - порушені глибокі шари тканини: м'язова, кісткова, сухожилля. Поверхня пролежня покрита некротичної тканиною чорного кольору. Кровопостачання порушено, глибокі свищева ходи заповнені гноєм. Можлива поява інтоксикації і сепсису. Ураження кісток може викликати остеомієліт.
  • Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу
    Класифікація пролежнів за ступенем тяжкості включає ще дві додаткові категорії:
  • Перша. Некроз тканин, що поширюється глибоко. Дно рани покривається нальотом від світло-жовтого до чорного. По краях рани можуть з'явитися струпи. Ступінь пошкодження неможливо визначити, поки не будуть видалені некротичні освіти і наліт.
  • Друга. Вогнище уражених тканин локалізовано. Він має чіткі межі. Може з'явитися гематома. Колір пролежня - темно-бордовий. Він сильно різниться зі здоровою шкірою.
  • Як допомогти хворому

    Переходимо до того, як проходить лікування пролежнів. Класифікація захворювання, вірніше, знання про це, дуже стане в нагоді. Спочатку дізнаємося про основні принципи порятунку від недуги, їх три:
  • відновлення нормального кровообігу;
  • очищення пошкодженої ділянки від ранового ексудату, гною, відмерлих клітин;
  • заходи, спрямовані на швидке загоєння рани.
  • Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу
    Ось як слід проводити лікування:
  • Перша стадія. Уражені ділянки шкіри декілька разів на день протирають камфорним спиртом. Можна приготувати суміш горілки і дитячого мила (у рівних частинах). Рекомендується використовувати протипролежневий матрац чи гумовий круг. Пацієнта слід перевертати кожні три години. Місця почервоніння слід розтирати, а потім змащувати препаратами, що містять оксид цинку (мазь "Ціндол", крем "Меналинд"). Не кладіть хворого на ту сторону, де знаходиться змащена область. Після миття можна використовувати присипку. Це запобіжить появу попрілостей.
  • Друга стадія. Рани обробляють 3 % розчином перекису водню, 1 % розчином хлоргексидину. Відразу після обробки рану не слід закривати пов'язкою. Нехай вона підсохне і провітриться. Якщо є можливість, пошкоджене місце можна протягом десяти хвилин обробляти променями кварцової лампи. Дана процедура допоможе запобігти інфікування і подсушит краю рани.
  • Для відновлення шкірного покриву використовуються регенеруючі засоби: мазь "Аргосульфан", спрей Пантенол" та інші. Після цього рана закривається марлевою серветкою. Обробка таким способом проводиться два рази на добу.

    Більш складні випадки

    Продовжуємо говорити про лікування некрозу в залежності від класифікації пролежнів:
  • Стадія третя. Рана очищується за допомогою 3 % перекису водню. Обробляються пролежні прямо з флакона, поверхню рани руками або серветкою чіпати не можна. Після цього використовуються засоби біологічного очищення пошкодження. Накладається захисна пов'язка, просочена "Мультифермом", засобом "Пам-Т", розчином або гелем "Куріозін" та іншими, зверху кладеться стерильна серветка і закріплюється пластиром. Така процедура проводиться один раз в день.
  • Стадія четверта. В цьому випадку потрібно буде лише хірургічне втручання. Спочатку проводиться видалення омертвілих тканин, а потім використовуються заходи для загоєння рани.
  • Як бачите, від класифікації пролежнів залежить спосіб розв'язання проблеми. Лікування некрозу - довга і копітка робота, що вимагає терпіння.
    Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу

    Розподіл по переважному фактору

    Переходимо до наступного виду класифікації пролежнів – екзогенні та ендогенні. Поговоримо про них докладніше. Екзогенний фактор характеризується сильним і тривалим тиском на м'які тканини. Організм людини під час хвороби ослаблений. А це одна з причин, яка створює умови для великого, а головне, швидкого ураження шкіри. Класифікація пролежнів екзогенного типу наступна:
  • Зовнішні – відбувається здавлювання м'яких тканин між кісткою та іншим предметом (шина, гіпс, матрац).
  • Внутрішні – з'являються у внутрішніх органах, судинах. Причиною, що викликає їх, є постійне і тривале тиск катетерів, дренажних трубок, тампонів.
  • Поява ендогенних пролежнів провокує ослаблення організму, порушення життєвих функцій. З'явилися рани можуть бути змішаними і нейротрофическими:
  • Змішані. Зустрічаються у виснажених людей, хворих на цукровий діабет і проводять більшу частину життя у ліжку.
  • Нейротрофічні. З'являються при пошкодженні великих нервових стовбурів, крововиливах у спинний мозок і його пошкодження.
  • Поділ за розміром

    Ми розглянули класифікацію пролежнів за ступенем ураження, переважаючим фактором. Трохи поговоримо і про такі характеристики, як розмір некрозу. Недуга поділяють на чотири види:
  • поразка діаметром до п'яти сантиметрів вважається невеликим;
  • якщо діаметр рани знаходиться в межах від п'яти до десяти сантиметрів, це пролежень середніх розмірів;
  • від десяти сантиметрів до п'ятнадцяти – некроз великих розмірів;
  • пролежень більше п'ятнадцяти сантиметрів називають гігантським.
  • Окремо варто розглянути свищевую форму ураження. У м'яких тканинах з'являється велика порожнина, яка сполучається з зовнішнім середовищем за допомогою невеликого отвору на шкірі. Полоти іноді знаходиться на великій відстані від рани. Але все одно всі виділення проходять через свищ, який часто буває зігнутим, звивистим. Свищева форма пролежня нерідко супроводжується остеомієліт підлягає кістки.

    Фактори ризику

    Класифікація пролежнів здійснюється і по цьому фактору. Основним етапом профілактики пролежнів є виявлення хворих, що належать до групи підвищеного ризику. Фактори ризику поділяються на оборотні та необоротні, а також внутрішні і зовнішні.
    Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу
    Згідно з цими параметрами, види пролежнів класифікуються наступним чином:
  • Внутрішні оборотні фактори ризику. Обмежена нерухомість, виснаженість, погане харчування, вживання недостатньої кількості аскорбінової кислоти, анемія. Також до них слід віднести нетримання калу і сечі, розлади нервової системи, гіпотензію, зневоднення. Сплутаність свідомості, кома, порушення периферичного кровообігу, шкіра стоншена, занепокоєння – продовження цього списку.
  • Наступна група в класифікації пролежнів по факторам ризику - зовнішні оборотні фактори. До них відносяться неналежний гігієнічний догляд, складки на одязі та постільній білизні, засоби фіксації хворого і поручні ліжка. Також до цієї групи слід віднести травми хребта, черевної порожнини, кісток тазу, пошкодження спинного мозку, неправильну техніку переміщення хворого, використання глюкокортикоїдних гормонів і цитостатичних ліків. Обширне хірургічне втручання тривалістю більше двох годин теж слід віднести до цієї групи.
  • Для визначення ступеня ризику появи пролежнів використовуються різноманітні шкали. Одна з них – це шкала J. Waterlow. Оцінку ступеня ризику у лежачих хворих проводять щодня. При появі високого ризику, негайно призначаються протипролежневі заходи. Всі бали сумуються, за підсумковими результатами визначається ступінь ризику:
  • від одного до дев'яти балів – немає ризику;
  • десять-чотирнадцять – є ризик;
  • п'ятнадцять-дев'ятнадцять – висока ступінь ризику;
  • більше двадцяти – дуже висока ступінь ризику.
  • Профілактика некрозу

    З визначенням пролежнів, класифікацією їх ви вже познайомилися. Звичайно, краще, якщо з цією проблемою вам не доведеться зустрічатися.
    Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу
    Щоб уникнути її, дотримуйтесь правила:
  • Щодня перевіряйте стан шкірних покривів хворого. Особливу увагу приділяйте тієї області, де виступи кісток стикаються з поверхнею.
  • По можливості, кожні три години міняйте положення лежачого.
  • Використовуйте спеціальні засоби: круги надувні, матраци.
  • Постільна білизна має бути м'яким. Одяг не повинна містити грубих і синтетичних волокон. Ніяких застібок і гудзиків на ній.
  • Обов'язково контролюйте температуру повітря в приміщенні, де знаходиться пацієнт. Вона повинна бути комфортною, щоб хворий не змерз і не перегрівся. Пітливість викликає попрілості, які ведуть до пролежнів.
  • Доглядайте за шкірою хворого акуратно. У лежачого людини вона стає тонше і сухіша. Не використовуйте креми і лосьйони, що містять спирт.
  • Використовуйте підгузники, одноразові пелюшки, прокладки, якщо пацієнт страждає на нетримання сечі або калу. Після кожного акту дефекації або сечовипускання гігієнічні засоби міняйте. Інтимні місця добре промивайте і просушуйте.
  • Постільна білизна міняйте обережно. Не смикайте його з-під хворого. Всі маніпуляції виконуйте акуратно.
  • По можливості, змушуйте хворого хоч трохи рухатися. Якщо це можливо.
  • Слідкуйте за харчуванням. Воно повинно бути якісним, збалансованим і низькокалорійним.
  • Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу

    Висновок

    Розібралися трохи класифікації пролежнів, причини, що викликають їх. Дізналися, як допомогти людині і як запобігти появі цієї проблеми. Краще, звичайно, уникнути виникнення недуги, але якщо не вдалося, то не затягуйте початок лікування. Ускладнення пролежнів можуть сильно ускладнити і так тяжкий стан пацієнтів. Прогноз може бути невтішним, а результат - летальних. До ускладнень, які викликає некроз, слід віднести:
  • кровотеча эрозивное;
  • остеомієліт підлягає кістки;
  • флегмону;
  • гнійний артрит;
  • сепсис та інші.
  • Постарайтеся не довести до такого стану своїх рідних. Надайте їм своєчасну допомогу.
    Цікаво по темі:
    Класифікація пролежнів: визначення, причини, чинники ризику і стадії процесу
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають