• 07:01 – Догляд за цистостомою: показання, алгоритм дій і правила догляду за катетером 
  • 06:58 – Що можна закапати у вухо: причини болю, консультація лікаря, обстеження, лікування і вибір препарату для лікування 
  • 06:57 – Потемніла родимка: симптоми, можливі причини, обов'язкове консультування лікаря, діагноз і лікування 
  • 06:57 – Кардіалгія: симптоми, ознаки та лікування 

Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування

Точно діагностувати захворювання можна лише в тому випадку, якщо є уявлення про різних існуючих патологіях та їх нюанси, відмінності, особливості. Визначення сукупності синдромів – ключовий діагностичний момент. Завдання лікаря – оцінити інформацію, ознаки, поставити попередній діагноз і виявити патогенез проявів. Крім того, знання симптомів і синдромів нефрології необхідно для коректного визначення методів уточнення стану.

Актуальність питання

Лікарі не даремно складають список синдромів в нефрології – саме принцип постановки діагнозу із застосуванням такого переліку дозволяє адекватно оцінити стан пацієнта. Це важливо для визначення, наскільки значна повинна бути допомога хворому і якого роду лікування потрібно саме зараз. Можливо, пацієнту потрібна допомога в усуненні патогенезу, інших випадках потрібно полегшувати симптоматику або боротися з ускладненнями. Синдромний підхід – найбільш ефективний метод оцінки нюансів випадку, тому вважається найважливішим способом визначення точного діагнозу і вибору оптимальної програми корекції стану.


В пропедевтику нефрології синдроми прийнято ділити на кілька основних груп. Ключові – це гіпертонічний, гострий нефрітіческій, нефротичний і сечовий, гостра і хронічна ПН, дисфункція канальців. Певні різновиди – це розгорнута картина стану з характерними скаргами і численними симптомами. Інші можна визначити тільки в рамках лабораторного чи інструментального дослідження.
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування

Нюанси питання

Відомі такі види синдромів в нефрології, які розвиваються на тлі одностороннього ниркового патологічного стану, чиї прояви такі, що легко сплутати їх з двостороннім ураженням. Одна з важливих завдань лікаря, що займається пацієнтом, – враховувати асиметричність ниркового ураження, не виділяється в самостійний синдром, але нерідко присутню на практиці.


Опис синдромів в нефрології вимагає уточнення в конкретному випадку, є стан ознакою захворювання або загострення. Крім того, синдром може вказувати на початок порушення ниркової функціональності. Хороший приклад – підвищений тиск, дозволяє запідозрити розвиток хронічної ниркової недостатності. Складність діагностики синдромів нефрології пов'язана з деякою эфемерностью ряду явищ. Відомі випадки, коли вперше синдром виникає, на початку розвитку хвороби, а в майбутньому епізодів повтору не спостерігається. Це властиво, зокрема, нефротическому синдрому. Щоб встановити діагноз гранично точно, потрібно не тільки оцінити поточний стан пацієнта, але і його історію хвороби. Терміни існування синдромів вказують на оптимальний формат лікування, дозволяють дати коректний прогноз.

Докладніше. Порушення сечовипускання

Мочеиспускательные розлади – це основні синдроми в нефрології. Причини їх необхідно виявляти в кожному випадку індивідуально. Здорова людина виділяє майже 100 % спожитої рідини у вигляді урини, тобто сумарно це близько півтора літрів. За певний часовий проміжок можна оцінити діурез – виведення урини.
Якщо в добу виділяється більше двох літрів, можна говорити про поліурії. Спровокувати її можуть порушення в роботі нирок і інших органів. Нерідка ситуація, коли поліурія супроводжує діабет, мочеизнурение, пов'язане з порушенням функції гіпофіза. Для зазначеного синдрому в нефрології причинами є сходження набряків, зниження здатності нирок адекватно функціонувати. При цьому азотисті сполуки виводяться з організму не за рахунок концентраційної функції органу, а за допомогою збільшених обсягів урини. Це дозволяє діагностувати вимушену, компенсаторну поліурію. У ряді випадків обсяги урини істотно більше норми, тому що людина занадто рясно п'є.
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування

Олігурія і ніктурія

Серед основних синдромів в нефрології обов'язково потрібно розглянути олігурію. Такий стан встановлюють, якщо канальцева реабсорбція активніше норми або в клубочках нирок порушені процеси генерування урини. Терміном позначають стан, при якому сеча виділяється в менших обсягах, ніж належить. При повному припиненні її генерування говорять про анурії. На етапі клубочкової фільтрації не формується секреторна рідина, екскреторна не проникає в сечовий міхур, що також перешкоджає виділенню речовини. Втім, анурія не завжди пояснюється ниркової дисфункцій, іноді причини механічні – спазм або камінь, закупорив протоки сечі. Ніктурія – це один з основних синдромів в нефрології, при якому людині притаманне виділення урини в нічний час, тобто фіксується порушений ритм, режим процесу. Таке нерідко при хворобах серця. Можливі занадто часті позиви до виділення урини, це дозволяє виявити поллакиурию. Якщо ниркова функція адаптації порушується, встановлюють изурию. Основний прояв цього стану – рівні порції виділень в різні періоди дня і ночі.

Можливі синдроми: що буває?

Серед синдромів в нефрології варто відзначити гипостенурию. Таким терміном позначають стан, при якому питома вага урини нижче норми. Також можлива ізостенурія, коли тривалий час виділяється рідина має приблизно однакову питому вагу нижче норми. Ще один можливий синдром – дизурія, при якій акт виділення урини супроводжується болем, утрудненнями. Позиви до сечовипускання можуть бути частіше норми, а канал для протоку рідини висловлюється різзю. Дизурія частіше виявляється при патологічних станах сечовивідних шляхів, каналу або міхура.

Набряки як синдром

При ниркових захворюваннях набряки зустрічаються дуже часто. Патогенез явища може пояснюватися по-різному: виявлено чимало факторів, що провокують появу набряків. Цей синдром в нефрології у дітей і дорослих можна пояснити неправильної фільтрацією, повторним всмоктуванням компонентів при проходженні через нирки, внаслідок чого органічні тканини накопичують рідина, солі. У ряді випадків набряки вказують на дуже високий рівень капілярної проникності або пониження в кровоносній системі вмісту білкових структур. Гіпопротеїнемія частіше призводить до набряків при порушенні концентрації альбумінів. Зазвичай це супроводжується зменшенням онкотичного тиску. Наслідок явища – рідкі фракції крові з судин проникають у навколишні тканини.

Говорячи про набряках як про причини синдрому в нефрології, варто пам'ятати про зв'язок цього стану з альбумінурія. Для уточнення діагнозу слід оцінити метаболізм білків. Можлива ситуація, коли з уриною з організму виводиться великий обсяг білка, причому це триває досить довго. Результатом стає гіпопротеїнемія, причому в першу чергу спостерігається нестача альбумінів. Якщо аналізи підтверджують такі процеси, діагностують набряково-альбуминурический синдром. Найчастіше він вказує на ниркову дистрофію, нефроз. Це дозволило ввести нову категорію нефротических синдромів в нефрології.
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування

Набряклість: нюанси

У порівнянні з серцевими, набряки викликані порушенням роботи нирок, з'являються швидко. Спершу страждає параорбитальная область. Згідно підручникам з нефрології, нефротичний синдром можна помітити по набряку століття, поступово захоплюючого все обличчя. Це пояснюється насиченістю пухкої клітковини дрібними судинами. Поступово набряки поширюються по тілу. Найбільш яскраво вони виражені в серозних порожнинах, в мозку. Рідина, що накопичується у тканинах при неправильному функціонуванні нирок, бідна білковими структурами. Набряк як синдром в нефрології має ряд специфічних ознак: водянистість, рухливість, м'якість. Додаткові дослідження показують відсутність ціанозу і нормальні розміри печінки. Ниркові набряки не провокують тахікардію.

Тиск і робота нирок

Нерідко ниркові хвороби супроводжуються підвищеним артеріальним тиском. Патогенез цього стану складний, пояснюється неправильною роботою мережі капілярів у клубочках нирок. Це супроводжується збоями гуморальної функції органу. Активація юкстагломерулярной системи призводить до викиду реніну, вступає в реакцію з альфа-глобуліном. Результат – формування має пресорний ефект ангіотензину. Стійке підвищений тиск – причина гіпертонічного синдрому, в нефрології досить важливого: відомо, що він притаманний широкого спектру хвороб нирок.

Еклампсія

Цей синдром в нефрології також вивчається досить давно і пильно. Відомо, що частіше він з'являється на тлі набряків. Вище ризики такого патологічного стану при гломерулонефриті у гострій формі і при загостренні хронічної. Нерідка еклампсія в період виношування дитини. Синдром зазвичай пояснюється спазмом судин в головному мозку, збоєм проникності, зростанням тиску всередині черепа і набуханням мозкового речовини. Спровокувати еклампсію може рясне пиття, надлишок солі в продуктах харчування. Для цього синдрому в нефрології лікування вибирають, попередньо провівши повне обстеження пацієнта. Еклампсія у значному відсотку випадків спостерігається при високому тиску і дуже сильною набряклості. Спершу хворий стає млявим, його хилить на сон, потім починає хворіти і паморочиться голова. Пацієнта нудить і рве, порушується мова, свідомість туманиться, можливий параліч. Піднімається тиск, з'являються судоми, перед черговим нападом людина скрикує або шумно зітхає. У перші 30-90 секунд припадку м'язові скорочення досить сильні, потім сіпаються окремі групи м'язів. Мимоволі виділяється урина, вміст кишечника, хворий може прикусити язика. Особа набуває синюватий відтінок, закочуються або скошуються очі, зіниці при цьому розширені.
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування

Еклампсія: нюанси

Зазвичай тривалість нападу при еклампсії – пара хвилин, але можливі більш тривалі епізоди. Через 2-3 нападу відбувається заспокоєння, сопор, кома. За міру стабілізації стану спостерігаються амавроз або афазія. Еклампсія може протікати в стертій формі. Стан може бути причиною летального результату. При еклампсії хворий потребує термінової кваліфікованої допомоги.

Уремія

Цей синдром також вважається небезпечним і важким. Частіше спостерігається на тлі недостатності роботи нирок. Уремія може супроводжувати і гостру форму патології, і хроніку. Патогенез складний, найбільш значимий аспект – накопичення в організмі метаболітів азоту, тобто сечовини, креатиніну та сечової кислоти. Це призводить до дисбалансу обміну мінералів, ацидозу. Зменшується питома вага урини, зростає вміст залишкового азоту в крові спостерігається великий відсоток кислих продуктів. Уремія проявляє себе загальною слабкістю і апатією. У пацієнта болить голова, пропадає апетит, блідне шкіра, покриви набувають відтінку воску або сірий земельну колір. Набряклості практично немає, але обличчя одутле, гомілки пастозні. Лущиться шкіра, покриви сухі, окремі ділянки сверблять, видно сліди расчесов. У деяких шкіра немов би пересипана тальком, покрита інеєм. Це пояснюється виділенням сечовини через залози екскреції поту. Обстеження показує сухість мови, слизових покривів ротової порожнини. З рота і від тіла пацієнта пахне сечею.

Уремія: інтоксикація

Переважно симптоматика синдрому пояснюється компенсаторною екскрецією азотистих шлаків різними залозами. Хворого рве і нудить, що дозволяє помітити уремічний гастрит. Поступово з'являється коліт, в ряді випадків виразковий. Порушується стілець, можливо вміст крові у фекаліях. Організм активно втрачає рідину, спостерігається зневоднення, хворого тягне пити, стан виснажене. У деяких випадках кристали сечовини відкладаються на серозних оболонках, при цьому термінальну стадію можна визначити по шуму тертя в серце. Знижується загальна температура, генерується мало урини, можлива анурія. При уремії отруєння організму призводить до пригнічення певних кровотворних структур. Знижується вміст гемоглобіну, еритроцитів в кровоносній системі, спостерігається анемія, при цьому лейкоцити містяться в бо?льших, ніж норма, концентраціях. Виникають проблеми зі згортанням крові, розвиваються симптоми діатезу, огляд показує наявність шкірної геморагії. Хворі схильні до носових кровотеч, виділення крові в матці, ШКТ, сечовивідних шляхах. Можливі непередбачувані внутрішні крововиливи.
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування

Гострий нефрит

Такий синдром частіше спостерігається на тлі перенесеного інфікування. Більшою мірою ризики притаманні зараження стрептококом. Зазвичай хвороба з'являється через 2-3 тижні після інфекційної. Із спостереження і досліджень виявлено, що гострий нефрит має алергічну природу, пояснюється порушенням чутливості організму до відправляв компонентів, утворюваним мікробами. Токсини стають причиною коригування антигенної структури різних тканин, тому організм активізує вироблення антитіл до власних клітин. Антитіла – це нефротоксичні з'єднання, під впливом яких спостерігається аутоімунний процес з численними осередками запалення. Нерідко синдрому передує загальне переохолодження, під впливом якого в артеріолах трапляються спазми, алергічна реакція активізується. Гострий нефрит зазвичай починається різко. На його поява вказує сечовий синдром. В нефрології встановлено, що гострий нефрит супроводжується вмістом в урині крові і альбумінів. У хворого зростає тиск, спостерігаються набряки. Найбільш виражена гематурія початку хвороби. Поступово цей синдром слабшає, знову активізуючись, коли спадають набряки. У важкому випадку є ризик анурії. Питома вага рідини досить великий, а білкові структури близько 1 % всієї рідини. Досліджуючи в нефрології сечовий синдром, встановили, що в осаді урини хворого домінують циліндричні структури і еритроцити. Можливо наявність поодиноких лейкоцитів, клітин епітелію нирок.

Гострий нефрит: особливості синдрому

Спершу стан призводить до появи набряків на обличчі, які поступово охоплюють тулуб, руки, ноги. Є ризик водянки. Швидко підвищується тиск, систола досягає 200-220 одиниць, діастола – 100-120 одиниць і більше. У пацієнта болить голова, поперек, турбує задишка. Можлива серцева астма, якщо синдром призводить до недостатності роботи шлуночка зліва в гострій формі. Шкіра блідне, температура зберігається в межах норми. Гострий нефрит рідко призводить до порушення видільної ниркової функції. Питома вага урини високий. Поступово діурез збільшується, набряки зникають, знижується питома вага рідини. Залишковий азот оцінюється в близькі до норми значення, при тривалій олігурії може зрости. Після відновлення стабільного стандартного діурезу відбувається нормалізація залишкового азоту. При гострому нефриті рідко розвивається уремія, але висока ймовірність еклампсії – це ускладнення вважається одним з найбільш важких. Гострий нефрит зазвичай розвивається один–три місяці. На поліпшення стану вказує стабілізація тиску, зникнення набряків. Поступово нормалізується склад урини, зникають фракції крові, альбуміни. Можливо повне одужання. Якщо чотири–шість місяців перебігу захворювання не призводять до повного виліковування, діагностують хронічну форму нефриту.
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування

Пієлонефрит

Це такий синдром в нефрології, який діагностують при запальних процесах у нирках, пов'язаних з висхідною інфекцією. Етіологія і патогенез стану серйозно відрізняються від розглянутих вище синдромів. Як правило, спочатку хворий страждає на цистит або пієлітом, і вже на тлі цього з'являється пієлонефрит. В гострій формі хвороба пояснюється поширенням інфекції на паренхіму нирок. У переважній відсотку випадків збудники – умовно-патогенні форми життя. Синдром спочатку призводить до погіршення стану пацієнта. Болить поперек, болючість зазвичай асиметрична, піднімається температура, хворого морозить. Якщо пієлонефрит, цистит супроводжує, спостерігається дизурія. Урина багата лейкоцитами, вміст альбумінів оцінюється як помірний. У переважній відсотку випадків гострий пієлонефрит завершується повним одужанням, але є ризик переходу хвороби в хроніку. Більшою мірою це характерно випадків з ураженням канальців та інтерстиціальних тканин нирок. Хронічний пієлонефрит може стати причиною уремії та ниркового зморщування.
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування
Клінічні прояви цього ниркового синдрому близькі до гломерулонефриту. Підвищується тиск, з'являються набряки, в урині з'являються фракції крові. Додатковий ознака, що вказує на пієлонефрит – гнійні включення в сечі. Для діагностики важливо проаналізувати рідина на наявність клітин Штернгеймера - Мельбина.
Цікаво по темі:
Основні синдроми в нефрології: причини, прояви, симптоми, діагностика і методи лікування
  • Коментують
  • Сьогодні
  • Читають