• 22:22 – Типології соціальних груп: визначення, поняття і види 
  • 22:20 – Об'єктивність та ілюзії в книзі Рудольфа Арнхейма "Мистецтво і візуальне сприйняття" 
  • 22:20 – Дискурсивне інтуїтивне мислення - що це? 
  • 22:20 – Повсякденність - це що таке? 

Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

Одним з найбільш частих захворювань нирок є пієлонефрит. Патогенез даного процесу пов'язаний з запально-дегенеративними змінами в тканинах органу. При неадекватному лікуванні це захворювання призводить до утворення множинних гнійників. Отже, що це за патологічний процес, які причини пієлонефриту, патогенез і лікування цього захворювання? Спробуємо розглянути у цій статті.
Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

Що являє собою дане захворювання

Воно відноситься до неспецифічних інфекційно-запальних патологій, процесі яких зачіпається чашково-мискова система, а також інтерстиціальна тканина паренхіми нирки. Пієлонефрит – одне з часто діагностованих захворювань сечостатевої системи у чоловіків, жінок і дітей. Проте, згідно зі статистичними даними ВООЗ, найбільш схильні до цього недугу жінки молодого та середнього віку. Вони страждають від симптомів пієлонефриту (патогенез якого частіше має інфекційний характер) майже в п'ять разів частіше, ніж чоловіки.


Сучасна медицина поділяє дане захворювання на первинний (необструктивний) або вторинний (обструктивний, що розвивається на тлі порушень відтоку сечі внаслідок запалення тканин та їх здавлювання) пієлонефрит. При цьому за клінічним перебігом інфекційно-запальної патології виділяються гостра і хронічна форми.

Етіологія і патогенез пієлонефриту

Дане патологічне явище може бути спровоковано будь ендогенними або екзогенними мікроорганізмами, які проникли в ниркові тканини. Зазвичай це грамнегативні бактерії. Найбільш часто зустрічається патогенез з клінікою пієлонефриту, викликаного кишковою паличкою (понад 50% випадків). При тривалому лікуванні захворювання з застосуванням схем антибактеріальної терапії можливе приєднання кандидозної інфекції.


Збудники захворювання можуть проникнути в тканини нирок трьома способами:
  • При наявності вогнищ запалення у внутрішніх органах патогенна мікрофлора може проникати в нирки через кровоносну систему (гематогенний шлях). Це один з найпоширеніших способів інфікування органів малого тазу в цілому.
  • При наявності міхурово-мочеточнико-лоханочного рефлюктата (зворотного струму сечі, що з'являється внаслідок деяких фізіологічних процесів) може відбутися інфікування, називається висхідним (уриногенным).
  • Причинами патогенезу пієлонефриту може стати інфікування висхідним шляхом з субэпителиальным просторів стінки сечоводу.
  • Явища висхідних уриногенных процесів можливі тільки при наявності зараженої сечі в сечовому міхурі, що надходить по сечоводу спочатку в чашково-мискову систему, а потім і в паренхіму нирки. Цей процес можливий тільки при наявності форникальной (пошкодження чашкового склепіння) або тубулярної (зворотний заброс сечі з ниркової миски в паренхіму, точніше в канальці нирки) різновиди рефлюксу. В процесі висхідного інфікування уриногенного можливо приєднання і гематогенної інфекції. Так відбувається, коли внаслідок пиеловенозного або пиелолимфатического рефлюктата мікроби проникають в тканині нирки.
    Патогенез гострого пієлонефриту може бути спровокований місцевими змінами нирок і верхніх сечових шляхів. Зазвичай подібні явища пов'язані з порушенням пасажу сечі, наприклад, внаслідок руйнування каменю, особливостей структури сечоводу та інших причин. Джерелом виникнення пієлонефриту може стати порушення відтоку сечі, викликане фімозом або запалення передміхурової залози. Етіологія і патогенез хронічного пієлонефриту в цьому випадку супроводжується гемодинамічними змінами в інтерстиціальній тканині, що сприяє створенню оптимальних умов для життєдіяльності патогенних мікроорганізмів. На динаміку розвитку захворювання величезний вплив робить загальний стан організму. Чинниками, що роблять негативний вплив на стан нирок, є:
  • погане або незбалансоване харчування;
  • нестача вітамінів і життєво важливих мікроелементів;
  • зневоднення організму;
  • переохолодження;
  • часті соматичні захворювання;
  • фізичні перевантаження;
  • захворювання ендокринної і серцево-судинної систем, а також хвороби печінки.
  • Подібні стани знижують опірність організму і роблять його сприйнятливим до будь-яких інфекцій.
    Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

    Стадії захворювання: причини і симптоми

    Патогенез пієлонефриту визначається стадією розвитку захворювання, наявністю ускладнень, а також поєднанням клінічних проявів інфекційного процесу та місцевої симптоматики. Етапи розвитку даної недуги відповідають морфологічним змінам, що відбуваються у нирці. Початковий етап захворювання – серйозний процес, тривалість якого варіюється в інтервалі від 6 до 36 годин. На тлі вторинного патогенезу пієлонефриту у дітей і дорослих, супроводжується загальною ослабленістю організму і недомаганнями, виникають такі симптоми, як:
  • лихоманка з подальшим зростанням температури тіла до 40 ?С і вище;
  • іноді з'являється коліка з подальшим ознобом;
  • посилення потовиділення;
  • головні болі, нудота, іноді блювота;
  • в окремих випадках хворі відзначають поява проносу, сухості в роті і напади тахікардії.
  • Після зниження температури самопочуття поліпшується. Однак видиме полегшення – це уявне стан. Якщо передумови порушень в організмі не усунені, то через кілька годин після такого нападу знову з'являться сильні болі в області попереку, а напад повториться. При необструктивном (первинному) пієлонефриті локальна симптоматика може бути відсутнім. Для наступних стадій захворювання характерні гнійні, деструктивні зміни, які відбуваються в такій послідовності:
  • Апостематозний пієлонефрит, при якому з'являються дрібні (1-2 мм) множинні гнійнички на поверхні і в кірковій речовині нирки.
  • Карбункул органу, що виникає або в результаті злиття гнійних утворень при апостематозному пієлонефриті, внаслідок потрапляння мікробного ембола в кінцевий артеріальна судина органу, що проявляється поєднанням ішемічного, некротичного і гнійно-запального процесу.
  • Абсцес нирки відбувається в результаті гнійного розплавлення тканин. Вміст лопнув нариву може проникати в околопупочную клітковину, в результаті чого ймовірно розвиток гнійного паранефриту або навіть флегмони заочеревинного простору (запалення, що не має чітких меж).
  • Гнійний паранефрит.
  • При таких процесах больовий синдром в області попереку проходить нападами. У подібному випадку патогенезу гострого пієлонефриту болючий орган можна промацати, оскільки виникає напруження м'язів з боку ураженої нирки.

    По мірі інтоксикації організму у хворого спостерігається зневоднення і блідість шкірних покривів.
    Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

    Що відбувається в організмі при гострому перебігу захворювання

    У діагностиці та лікуванні гострого пієлонефриту (клініка етіології і патогенезу якого проявляється в появі великої кількості гнійників, викликаних інфекціями) відзначається погіршення перебігу даного запального захворювання. Однак, на думку багатьох фахівців-клініцистів, у визначенні істинного винуватця поганого самопочуття пацієнта часто виникають деякі труднощі, що призводять до діагностичних помилок. При гострому перебігу захворювання нирка зазнає деякі зміни: вона стає більше, а її фіброзний щільний чохол (капсула) ущільнюється. При його розтині фасолевидный орган кровоточить і, як правило, спостерігаються явища перінефріта. На розрізі ураженої нирки є клиноподібні жовтуваті ділянки, а при мікроскопічному вивченні в проміжній тканині виявляються множинні периваскулярні інфільтрати з тенденцією до утворення абсцесів. Інфекція присутня в проміжній тканині, проникає в просвіт канальців. Безліч дрібних, схожих на просо хворобливих вогнищ (характерна риса апостематозного нефриту) утворюються в ниркових клубочках. Одночасно з цим, на ґрунті присутності і циркуляції в крові чи лімфі патогенного агента, навколо канальців нирки з'являються гнійнички.
    Крім того, в патогенезі пієлонефриту гострого перебігу присутній освіта в мозковій речовині нирки гнійників і гнійних сіро-жовтих смуг, що поширюються аж до сосочків. При більш ретельному вивченні скупчення лейкоцитів виявляється як у прямих канальцях, так і в оточуючих тканинах. Порушення кровопостачання в сосочках можуть стати причиною некрозу і привести до патогенезу хронічного пієлонефриту, при цьому численні дрібні абсцеси (апостеми) можуть зливатися і утворювати один гнійник. Патологоанатомічні зміни при гострих формах пієлонефриту найчастіше протікають на тлі появи численних гнійників, розташованих по всій площі ураженого органу. Проте найбільша концентрація апостем виявляється або у кірковому шарі, або в якійсь одній зоні нирки, де вони концентруються в карбункул. При злитті декількох апостем або розплавлюванні карбункула при гострому патогенезі пієлонефриту діагностика, проведена за допомогою лабораторно-інструментальних досліджень, визначає абсцес нирки. При порушеннях кровопостачання, обумовлених запальним набряком або тромбозом судин, настає некротичний папіліт. Гострий перебіг даного захворювання може відбуватися в будь-якому віці, незалежно від статі та етнічної приналежності пацієнта, однак необструктивные (первинні) процеси найбільш часто спостерігаються в патогенезі пієлонефриту у дітей і жінок до 40 років. Для клінічних проявів цього захворювання в гострому перебігу характерне поєднання загальних і місцевих симптомів. До загальних ознак відносяться:
  • лихоманка і сильний озноб;
  • підвищений потовиділення;
  • зміни, що відбуваються в складі крові;
  • стрибки артеріального тиску;
  • ознаки інтоксикації.
  • Місцеві прояви - це такі як:
  • болі в попереку (спровоковані при огляді або спонтанні);
  • м'язовий тонус в області підребер'я і попереку;
  • зміна кольору і складу сечі;
  • прискорене, а іноді хворобливе сечовипускання.
  • Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

    Симптоми гострої форми запального процесу

    Повноцінна діагностика і лікування клініки, патогенезу та етіології гострого пієлонефриту найчастіше є життєво важливими етапами для пацієнта. Основні прояви даного патологічного процесу - це, насамперед, різке підвищення температури тіла до 39-40 °С, поява слабкості, ознобу, головних болів, посиленого потовиділення і основних ознак інтоксикації (запаморочення, нудота, блювота, іноді діарея). Одночасно з цим з'являються болі в попереку, що локалізуються, як правило, з одного боку. Больовий синдром при цьому може мати тупий, ниючий або гострий характер. Найчастіше механізму зародження та розвитку пієлонефриту (патогенезу) передує сечокам'яна хвороба. У цьому разі перед початком безпосереднього нападу даного захворювання спостерігається гостра ниркова коліка, але без порушення сечовипускання. Іноді на початкових етапах розвитку патогенезу пієлонефриту у жінок, чоловіків та дітей простежуються ознаки серйозного інфекційного процесу без місцевих проявів. У перші години виникнення захворювання звичайно спостерігаються сильні озноби, що супроводжуються гарячковими станами з високою температурою, головним болем і ломота у всьому тілі. Разом з пониженням температури приходить уявне полегшення, однак у пацієнта відзначається прискорене дихання і сухість у роті. У процесі прояву загальної симптоматики пієлонефриту поступово додаються місцеві ознаки: біль різної інтенсивності в попереку, в області паху або верхній частині живота. Поява посиленою болю характерно для випадків переходу запалення на капсулу нирки або приниркову клітковину. Періодичні підвищення температури зазвичай свідчить про розвиток в органі численних гнійничкових вогнищ. Через кілька днів після початку виникнення інфекційної етіології і патогенезу пієлонефриту у дітей і дорослих больовий синдром локалізується в області ураженого органу. При цьому в нічний час відмічається посилення больових відчуттів, особливо в положенні лежачи на спині. Неприємні відчуття можуть посилюватися при глибоких вздохах або кашлі. Під час огляду при пальпації відзначається болючість, супроводжується тонусом м'язів спини і живота. Сильна болючість спостерігається при натисканні пальцями в певних точках:
  • з боку спини на рівні перетину нижніх ребер з довгими поперековими м'язами;
  • з боку живота в так званій верхній мочеточниковой точці, розташованій на три пальці ліворуч або праворуч від пупка.
  • Найчастіше у хворих спостерігаються явища сколіозу у бік ураженої нирки.

    Хронічний пієлонефрит: симптоми

    Як правило, етіологія і патогенез хронічного пієлонефриту є наслідками глевкого захворювання, що протікав у гострій формі. Так відбувається в тих випадках, коли запальний процес в нирці зняти вдалося, однак збудник хвороби залишився. Хронічний пієлонефрит виникає у ситуаціях, коли не вдалося нормалізувати відтік сечі органу. Захворювання може постійно турбувати тупими ниючими болями в області попереку, особливо в осінньо-весняний період. Крім того, недуга може періодично загострюватися, і тоді пацієнт відчуває всі ознаки гострого перебігу даної патології. Сучасна медицина розрізняє локальні і місцеві симптоми пієлонефриту, що протікає в хронічній формі. До місцевих симптомів відносяться періодично з'являються слабо виражені болі в області попереку, зазвичай односторонні. Вони рідко виявляються при активному русі і частіше спостерігаються в стані спокою. При первинному перебігу патогенезу хронічного пієлонефриту больовий синдром ніколи не приймає характер ниркової коліки і не зачіпає інші області. У пацієнтів з вторинною формою недуги симптоми більш виражені, оскільки є ускладненнями захворювань, які призводять до порушення відтоку сечі з нирок. Це можуть бути сечокам'яна хвороба, доброякісні розростання передміхурової залози, фіброміома матки, опущення нирки та інші патології. У значної кількості хворих, особливо при лікуванні патогенезу пієлонефриту у жінок, запальний процес виникає на тлі тривалої терапії хронічного циститу з частими загостреннями. Тому пацієнти з хронічною формою пієлонефриту найчастіше відмічають розлади сечовипускання, пов'язані із запаленням сечового міхура. Загальну симптоматику хронічного пієлонефриту поділяють на ранню та пізню. Рання симптоматика характерна для хворих з однобічним або двобічним пієлонефритом, не супроводжується порушеннями функцій нирок. У цьому випадку спостерігається:
  • швидка втомлюваність;
  • періодично з'являється слабкість;
  • погіршення апетиту;
  • субфебрильные температури тіла.
  • Винуватцем подібних проявів стає венозний застій у нирках, при цьому у більшості людей спостерігається підвищення артеріального тиску. До пізньої симптоматиці належать такі явища, як:
  • сухість у роті;
  • дискомфорт в наднирковій області;
  • печія та відрижка;
  • психологічна пасивність;
  • поява набряклості;
  • блідість і сухість шкіри.
  • Подібні симптоми можуть служити деякими проявами хронічної ниркової недостатності. Тому лікування і профілактика клініки патогенезу хронічного пієлонефриту є необхідною умовою для нормальної життєдіяльності пацієнта.
    Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

    При вагітності

    Згідно з медичною статистикою, різні запальні патології нирок зустрічаються приблизно у 10 % вагітних. Справа в тому, що у всіх системах і органах жіночого організму в цей період відбуваються численні зміни. Так, під дією гормону, що підтримує вагітність (прогестерон), відбувається розслаблення гладкої мускулатури сечоводів, сечового міхура і сечовипускального каналу. Найчастіше це дозволяє патогенної середовищі проникнути в сечовивідні шляхи. Крім того, зростаючий в процесі вагітності плід робить істотний тиск на нирки і сечовий міхур, що призводить до порушення циркуляції крові в тканинах цих органів і сприяє затримці сечі. Найчастіше це і стає визначальним фактором виникнення патогенезу пієлонефриту у вагітних. Варто додати сюди і ослаблення захисних функцій імунної системи, оскільки основні сили жіночого організму в цей період кинуті на забезпечення нормального протікання вагітності.

    Проблеми при діагностиці пієлонефриту

    Останнім часом простежується тенденція до латентного перебігу даного захворювання. Це суттєво утруднює діагностику пієлонефриту не лише в хронічній, але й у гострій формі. Тому недуга буває випадково виявляється лише при обстеженні з приводу інших захворювань або вже на пізніх стадіях патогенезу. Етіологія пієлонефриту у дітей і дорослих може тягнутися роками. При діагностиці даного патологічного процесу слід пам'ятати, що:
  • Пієлонефрит набагато частіше розвивається у молодих жінок.
  • У хлопчиків і чоловіків така патологія виникає набагато рідше, ніж у людей старшого віку, у яких часто спостерігається інфравезікальна обструкція внаслідок запалення аденоми простати.
  • Схильність до пієлонефриту є у осіб з обструктивною уропатией, міхурово-сечовідний рефлюксом (ПМР), полікістозом нирок (який може протікати без сечової інфекції) або імунодефіцитними состоянияниями (цукровий діабет, туберкульоз).
  • Виявити ознаки пієлонефриту можна в процесі ретельного збору анамнезу. Так, наприклад, один із загальних ознак захворювання – озноб, може регулярно з'являтися на протязі тривалого часу не тільки на холоді, але і в теплі. Іншим раннім ознакою захворювання може стати ніктурія, відзначається протягом декількох років і не пов'язана з вживанням великої кількості рідини. Незважаючи на те що це неспецифічний для пієлонефриту симптом, ніктурія може свідчити про зниження концентраційної функції нирок.
    Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

    Лабораторна діагностика захворювання

    Прогноз патогенезу пієлонефриту може дати тільки кваліфікований фахівець після вивчення результатів ряду лабораторних та інструментальних аналізів і тестів. Лабораторні дослідження Клінічні аналізи сечі – це один з основних етапів діагностики. Для пієлонефритів характерно виявлення підвищення кількості лейкоцитів, однак отримані дані завжди слід зіставляти з скаргами пацієнта і анамнезом захворювання. Так, наприклад, безсимптомні прояви лейкоцитурії у жінок (до 60 і більше лейкоцитів) вимагають виключення гінекологічних патологій. А при поєднанні мінімальної лейкоцитурії з підвищенням температури тіла необхідно керуватися даними анамнестичного, клінічного, лабораторного та інструментального обстеження. При профілактиці і прогнозі патогенезу пієлонефриту особливої уваги заслуговує показник рН сечі. У нормі при наявності сечової інфекції кисла реакція може змінюватися різко лужну. Проте вона може також спостерігатися, наприклад, при уремії або вагітності. Посів сечі: теоретично даний метод може дати уявлення про збудника і допомогти підібрати адекватні схеми лікування. Однак в реальній практиці так відбувається не завжди, тому спиратися на результати, отримані за допомогою цього методу, не можна. Інструментальна діагностика Дана методика зазвичай передбачає використання ультразвукового, рентгенологічного, радіонуклідного обладнання. Під час проведення хромоцистоскопія і екскреторної урографії ознаки первинного гострого пієлонефриту виражаються зниженням функції ураженої нирки, а також уповільненням виведення забарвленою або концентрованої сечі з боку уражених ділянок. За допомогою проведення екскреторних урограмм на ранніх етапах виникнення хронічного пієлонефриту можна виявити гіпертонію і гиперкинезию чашечок, які на пізніх стадіях захворювання змінюються гіпотонією. За допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) під час розвитку пієлонефриту можна виявити розширення ниркової балії, огрубіння контурів чашечок, неоднорідність структури паренхіми з ділянками її рубцювання, а також рухливість нирок. Це найбільш популярний метод визначення патологічних процесів в органі. Дана методика дозволяє виявити і ознаки відстрочених проявів захворювання. Серед них можна відзначити деформацію і зміна розмірів нирки або зміна товщини паренхіми. Проте дані показники можуть свідчити і про розвиток інших нефропатій. Крім того, ультразвукові дослідження нирок дозволяють виявити супутні пієлонефриту патології: уролітіаз, обструктивну уропатію, міхурово-сечовідний рефлюкс (ПМР), полікістоз нирок та інші стани, що передують виникненню гнійно-запального процесу. Ідентифікувати положення, обрис нирок і наявність каменів в сечовивідній системі можна при використанні методик оглядової урографії. Комп'ютерну томографію також часто застосовують для діагностики пієлонефриту, однак ця методика не дає особливих переваг перед ультразвуковим дослідженням, тому застосовується в основному для визначення пухлинних процесів. В даному випадку найбільш інформативними методами дослідження захворювання нирок вважаються СКТ та МСКТ, що забезпечують тривимірну реконструкцію зображення органу і віртуальну ендоскопію з деталізацією розмірів і структурної щільністю новоутворень. Радіонуклідні методи діагностування пієлонефриту дозволяють ідентифікувати функціонуючу паренхіму, відмежовуючи ділянки рубцювання, що дозволяє дати прогноз патогенезу захворювання. Рентгенологічне обстеження Використання методик рентгенологічних досліджень дозволяє візуалізувати сечовивідні шляхи і виявити ознаки обструктивної уропатії і сечових затьоків. Цей метод використовується для виявлення хронічного пієлонефриту шляхом виявлення огрублений і деформацій контурів нирки, потоншення паренхіми, дилатації та гіпотонії балії, зглаженості сосочків і звужень шийок чашечок
    Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування

    Лікування і прогноз

    Неосложненную форму гострого пієлонефриту можна лікувати консервативними методами в умовах стаціонару. Для максимально швидкого купірування запального процесу і зниження ризику переходу патологічного процесу у гнійно-деструктивну форму застосовуються різні схеми антибактеріальної терапії. При гострому перебігу захворювання обов'язково проводиться дезінтоксикаційна терапія і коригується імунітет. На початкових стадіях лікування вторинного пієлонефриту в гострій формі необхідно відновити нормальний відтік сечі. Для цього найчастіше проводиться катетеризація сечоводу, а в запущених випадках накладаються пиело - або нефростомы. При гарячкових синдромах призначається дієта з низьким споживанням білкової їжі. Після стабілізації температури тіла хворого переводять на повноцінний раціон харчування з підвищеним вмістом рідини. Лікування пієлонефриту в хронічній формі відбувається за тими ж схемами, що і терапія гострого патологічного процесу, однак тут період одужання виявляється більш тривалим і трудомістким. Терапевтичні заходи в цьому випадку повинні включати в себе:
  • виявлення і усунення чинників, які могли спровокувати утруднення відтоку сечі або призвели до порушень ниркового кровотоку;
  • прийом антибіотиків;
  • корекцію імунітету.
  • Лікування і профілактика патогенезу пієлонефриту в хронічній формі вимагає тривалої систематичної терапії і повноцінного процесу відновлення. Розпочате в стаціонарі лікування треба продовжити амбулаторно. В якості додаткових методик можуть застосовуватися деякі рецепти народної медицини і фітотерапія, однак вирішувати питання про доцільність їх використання необхідно з лікарем фахівцем. Хворим, які страждають від проявів цього патологічного процесу, в період ремісії захворювання рекомендується проходити санаторно-курортне лікування.
    Цікаво по темі:
    Пієлонефрит, патогенез: класифікація, діагностика, прогноз, профілактика, симптоми і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають