• 22:22 – Типології соціальних груп: визначення, поняття і види 
  • 22:20 – Об'єктивність та ілюзії в книзі Рудольфа Арнхейма "Мистецтво і візуальне сприйняття" 
  • 22:20 – Дискурсивне інтуїтивне мислення - що це? 
  • 22:20 – Повсякденність - це що таке? 

Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

Некротизуючий ентероколіт у новонароджених є найбільш частою причиною загибелі в ранньому неонатальному періоді. Основним ланкою у розвитку є ішемія кишкової стінки. Класифікація НЕК новонароджених включає в себе три стадії, на які батьки повинні звернути увагу при найменших підозрах на цю хворобу.
Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

Причини

Існує безліч причин НЕК новонароджених. Це:
  • Перинатальна гіпоксія плоду - хронічна фетоплацентарна недостатність, інтоксикація плода внаслідок прийому наркотичних засобів, вроджений порок серця синього типу (коли скидання крові відбувається справа наліво), важка анемія вагітної (порушується транспорт кисню до плоду).
  • Заселення кишечника бактеріальною флорою з всмоктуванням ендотоксинів (патологічна контамінація кишечника, інфекційні захворювання матері, тривала катетеризація пупкових судин).
  • Фізіологічні особливості недоношених дітей (в силу його незрілості знижена бар'єрна функція слизової кишечника, низька концентрація фактора захисту слизової оболонки – секреторного імуноглобуліну А).
  • Введення катетера в пупкову артерію помилково (ятрогенное дія).
  • Мікротравми слизової оболонки кишкової стінки (годування через зонд сумішами з високою осмолярностью, швидке збільшення об'єму ентерального живлення).
  • Ішемія кишкової стінки (гемотрансфузія крові через пупкові судини - пупкову вену, введення надто холодних і гиперосмолярных розчинів).
  • Фактори ризику

    Фактори ризику виділяють наступні:


  • недоношеність;
  • гемолітична хвороба новонароджених, при якій проводять ОЗПК (операцію замінного переливання крові);
  • респіраторний дистрес новонародженого (дефіцит сурфактанту);
  • ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку).
  • Всі перераховані вище причини призводять до пошкодження слизової оболонки кишкової стінки і запускають патогенетичні ланки ентероколіту.

    Небезпечні фактори

    НЕК - серйозна проблема, яка супроводжується дуже слабким станом дитини. Є легкі форми хвороби. При них вражений лише маленька ділянка в області кишечника. Після того як дитину взялися лікувати, по закінченні перших днів він йде на одужання. При складних варіаціях хвороби пошкоджуються важливі ділянки кишечника. У таких випадках товстий кишечник функції не виконує, це несе небезпеку для подальшого життя дитини, і обов'язково потрібно втручання хірурга.


    Під час хірургічної операції, як правило, ліквідується уражена область кишечника. Якщо уражений весь кишечник, то тут медицина може виявитися безпорадною. Це найсумніший розклад, при якому малюка вже неможливо врятувати.
    Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Симптоми

    На ранніх стадіях розвитку хвороби НЕК має дуже мізерним набором діагностичних симптомів, тому зміна кишкової стінки легко переплутати зі звичайної дитячої колькою. По мірі зростання вражаючих елементів – запального процесу в тканинах - у грудничка виявляються вимушені рухові рефлекси:
  • притиснення ніг до живота;
  • перекидання на бік;
  • тремтіння рук і повна відмова від їжі в поєднанні з надривним плачем, істеричними схлипами.
  • Якщо піднести руку до живота і поводити навколо пупка долонею, стан збудження різко посилюється, що свідчить про виникнення гострого больового синдрому.

    Найбільш поширені ознаки

    Клінічні рекомендації некротизирующего ентероколіту у новонароджених вказують, що насторожувати молоду маму повинні ще й такі ознаки:
  • здуття живота;
  • поступове збільшення його обсягу;
  • підвищене газоутворення;
  • неможливість вивести продукти обміну без попереднього розпаювання;
  • порушення сну;
  • капризи і нервове збудження при перевертанні на живіт;
  • різкий підйом температури тіла;
  • ознаки інтоксикації (блювання, пронос, блідість шкірних покривів, жовті круги під очима, млявість);
  • багаторазові рідкі випорожнення зеленуватого кольору з різким запахом також свідчать про виникнення складного запального процесу, причиною якого є попадання в організм інфекції.
  • При виникненні подібної клінічної картини слід негайно викликати швидку допомогу і збирати сумку для екстреної госпіталізації. Ігнорування ситуації і зволікання до ранку, щоб викликати дільничного лікаря-педіатра, можуть коштувати дитині життя, так як найчастішим ускладненням некротизирующего ентероколіту є перитоніт, гнійний вміст потрапляє в черевну порожнину, заражаючи і отруюючи все життєво важливі органи.
    Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Діагностика

    Некротизуючий ентероколіт (НЕК) – це захворювання, пов'язане з тотальним пошкодженням стінок кишечника інфекційними агентами і гостро протікає запальним процесом. Достовірна причина виникнення некротичних змін у новонароджених не встановлена. Ймовірним збудником НЕК стають медіатори (патогенні клітини), які запускають процес токсичного впливу на плід.
    Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування
    Як визначається подібний стан:
  • На підставі даних огляду, наданих дитячим хірургом, будуть встановлені такі відхилення, як кишкові шуми, динамічний опір при пальпації в результаті хворобливих відчуттів, почервоніння франків, які вказують на перитоніт. У такій ситуації пацієнта готують до термінової операції – госпіталізують.
  • Використання рентгена черевної стінки і УЗД-діагностики. На знімках і моніторі апарату дуже чітко простежуватися потовщення черевної стінки, скупчення газів у кишечнику, занедбаність крові і газів у ворітну вену, феномен «драбини».
  • Застосування лабораторних тестів. Проводять забір крові на виявлення внутрішньоутробних інфекцій, бактерій і вірусів, здатних вражати грудного дитини на момент народження, у перші тижні життя; досліджується лейкоцитарна формула, яка відображає повні дані про стан організму пацієнта на момент звернення.
  • Додатково призначаються скриниговые дослідження на виявлення пухлинних процесів, так як нерідко стенози і некротичні пошкодження кишечника викликані саме перекриттям шляхів виведення продуктів обміну і їх токсичних компонентів. Якщо наявність пухлини підтверджується, дитину передають лікарям-онкологам. Вони проводять уточнюючі дослідження і роблять операцію.
  • Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Лікування

    Некротизуючий ентероколіт у новонароджених - це важкий запальний процес слизової кишечника, який характеризується наявністю мембранних утворень з появою поверхневих виразок. Таке захворювання часто позначають наступній абревіатурою – НЕК.

    Найчастіше вона вражає недоношених дітей, що з'явилися на світ раніше запланованого терміну. Коли дитина отримує їжу, то запалюється слизова оболонка кишечника та мікроби проходять в його стінки. Часто батьки не знають, скільки повинен є новонароджена дитина, і перегодовують його. Внаслідок цього виявляється дане захворювання. Адже функції кишечника (тонкого і товстого) при цьому порушуються. Мікроби породжують інфекцію, унаслідок чого запалюються стінки кишечника. З допомогою знімка черевної порожнини можна виявити дане захворювання. При перших ознаках некротизирующего ентероколіту у новонародженого повинні взяти кров на аналізи, в тому числі бактеріологічний. Ще потрібно тестування для виявлення рівня С-реактивного білка. С-реактивний білок – ознака різних запалень. Для цього потрібно проконсультуватися з дитячим хірургом. Навіть при якісному лікуванні дуже важко передбачити, як буде розвиватися хвороба, незважаючи на правильно поставлене діагноз. Потрібно пильно спостерігати за щойно народженим немовлям протягом перших двох днів. Часто самопочуття дитини може погіршуватися, коли здавалося, що все йде на поправку. Коли поставлено діагноз "НЕК" або є підозра, то слід скористатися консультацією неонатолога. Не завадить огляд інших спеціалістів, у тому числі хірурга.
    Після того як дитина одужала, але у нього немає збільшення у вазі або порушена печінкова діяльність, то потрібно негайно звернутися до гастроентеролога.
    Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Терапія некротичного ентероколіту

    Терапія НЕК передбачає відмову від ентерального харчування і прийом антибіотиків. Дитина переводиться на повне парентеральне харчування. Ще слід приймати препарати, що поліпшують тиск та ключові елементи в крові. Такими є плазма і тромбоцити. Вони запобігають кровотеча і підтримують стабільний дихання. Також необхідно кожні шість годин брати кров на аналіз, робити знімки органів черевної зони. Потрібен постійний контроль над загальним станом організму. При виявленні отвори в кишечнику потрібна робота хірурга. Він проводить операцію по усуненню уражених місць в кишечнику. У випадку нестабільного стану дитини лікар може поставити в область черевної порожнини дренажну гумову трубку, щоб новонародженому було легше переносити операцію. Якщо дитина добре реагує на лікарські препарати, то на одужання може знадобитися близько двох тижнів.

    Наслідки НЕК

    При прийомі багатьох препаратів потрібно весь час тримати під контролем їх рівень в крові, оскільки із-за надмірної їх концентрації малюк почати погано чути. Причина криється в негативний вплив антибіотиків на нерв у внутрішньому вусі. Найбільш поширені наслідки НЕК такі:
  • Виразка кишечника.
  • Утруднення дихання.
  • Порушення роботи нирок.
  • Знижується тиск крові.
  • Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування
    У терміновому порядку призначається операція, якщо погане самопочуття дитини і не виконує свої функції товстий кишечник поряд з тонким. Недолік крові і рідини, який відбувається під час кровотечі або запалення, лише ускладнює становище. Із-за зниженого тиску може постраждати мозкова діяльність. У такому разі малюк буде мати потребу в парентеральному харчуванні на невизначений термін. Це може зашкодити роботі печінки. Приблизно через 3-6 місяців після перенесеного захворювання можлива наступна патологія – уповільнення функцій тонкого кишечника, виразка. Тут необхідне втручання хірурга.

    Якщо у малюка НЕК, чи можна годувати його грудьми?

    Молодих батьків цікавить, скільки повинен є новонароджена дитина. Дитині, яка страждає цим недугою, подібне годування строго протипоказано. При перших ознаках, а тим більше, коли діагноз підтверджений, будь ентеральне годування категорично заборонено. Головною терапією некротичного ентероколіту вважається спокій ШКТ і антибіотики. При перших ознаках захворювання годування слід припинити приблизно на тиждень. Коли хвороба підтвердиться, термін збільшується ще на тиждень.

    Подальший контроль над дитиною, які перенесли це захворювання

    При перших ознаках на те, що кишечник звузився або закупорился, проводиться контрастний рентген під наглядом хірурга. Коли є припущення на неможливість засвоєння їжі, то слід звернутися до гастроентеролога. Прогрес лікування НЕК може бути тільки при спільній діяльності різних фахівців. Для малюка, болевшего некротичним ентероколітом, головну роль має подальше спостереження за його розвитком.
    Цікаво по темі:
    Некротизуючий ентероколіт у новонароджених: причини, симптоми, діагностика і лікування
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають