• 17:56 – Алергічні альвеолиты: можливі причини, симптоми, проведення діагностичних досліджень та лікування 
  • 17:55 – Отруєння марганцівкою: симптоми, перша допомога, методи лікування, наслідки 
  • 17:54 – Свербить чи лишай у людини - опис, основні симптоми і способи лікування 
  • 17:51 – Перелом очниці (орбіти ока): причини, симптоми, методи лікування, наслідки 

Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра

Ревматизм на сьогоднішній день визнається однією з тих хвороб, які вкрай важко піддаються лікуванню. Специфікою патології є її розвиток в ранньому віці і затяжне багаторічна протягом. Ревматизм, що протікає в гострій формі, носить назву ревматичної лихоманки. У дітей це захворювання нерідко зустрічається у віці від 7 до 15 років і супроводжується важкими порушеннями в роботі серця.

Небезпечний ця недуга

Ця патологія відноситься до категорії інфекційно-алергічних хвороб, для яких властиво ураження сполучної тканини і включення в процес нирок, печінки, легенів, шкірних покривів, очей, суглобів і серозних оболонок центральної нервової системи. Виходячи із симптомів і клінічних рекомендацій, ревматична лихоманка у дітей має схожу протягом з іншими системними колагеновими захворюваннями. Це складне імунне порушення, яке найчастіше розвивається після зараження організму стрептококами.


Механізм розвитку ревматичної лихоманки у дітей в педіатрії практично не описаний. Більшість фахівців даної галузі вважають причиною хвороби індивідуальну надчутливість до токсинів, вырабатывающимся стрептококами. По суті, ураження серця і суглобів, кори головного мозку, шкіри є наслідком потужної алергічної реакції.
Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра

Фактори ризику захворюваності

Якщо брати до уваги клінічні рекомендації при ревматичної лихоманки у дітей, стає ясно, що захворювання індукується інфекцією, але його розвитку можна уникнути за допомогою своєчасної діагностики і антибактеріального лікування. Як правило, ця патологія виникає незабаром після перенесених носоглоткових недуг – тонзиліту, фарингіту, скарлатини, збудником яких служив ?-гемолітичний стрептокок групи А. З-за масивного надходження в організм хвороботворних суперантигенов, розвивається аутоімунна реакція організму.


Сприятливою умовою для виникнення хвороби є наступні обставини:
  • ослаблений імунітет;
  • перебування у великому колективі;
  • часті переохолодження;
  • стресові ситуації;
  • незадовільні соціальні умови;
  • спадкова схильність.
  • Патофізіологія хвороби

    Після того, як в організм впроваджується ?-гемолітичний стрептокок, імунна система починає активно виробляти антистрептококковые антитіла, які, з'єднуючись з антигенами хвороботворної бактерії та складовими комплементарної системи, формують так звані імунні комплекси. Протягом кількох днів вони поширюються по всьому організму і осідають на внутрішніх органах, проникають в тканини, але в основному накопичуються у серцево-судинної системі. В осередках локалізації комплексів відбувається асептична аутоімунна реакція у вигляді запалення сполучної тканини.
    Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра
    Антигени стрептококової інфекції володіють сильним кардиотоксическим властивістю, що провокує утворення аутоантитіл, які сприяють збільшенню ситуацію. Запалення міокарда посилюється при повторному інфікуванні, переохолодженні, стресі. При закріпленні патологічної реакції спостерігається рецидив ревматичної лихоманки у дітей. У протоколі лікувальних заходів та історії хвороби обов'язково вказується про повторне перебігу захворювання.
    Процеси ураження колагенових волокон проходять кілька етапів. Спочатку сполучна тканина набрякає, потім у ній утворюються дрібні фіброми і гранульоми. Останньою стадією ревматизму є склероз. На ранній стадії мукоидного набухання всі протікають процеси є оборотними. Але якщо згаяти час і не почати лікування, пошкодження тканин в подальшому не усунуто. По мірі прогресування хвороби почнуть проявлятися фибриноидные некротичні зміни, безповоротно зачіпають волокна колагену і клітинні елементи. На стадії гранулематоза навколо відмерлих зон утворюються численні ревматичні гранульоми. Останньою фазою ревматичної лихоманки у дітей (презентація дозволила б продемонструвати послідовність патологічних змін більш наочно) є склероз, до якого неминуче призводить гранульоматозне запалення. Кожна стадія хвороби триває близько 1-2 місяців, при цьому весь цикл ревматичної лихоманки не перевищує півроку. З-за рецидивів захворювання уражаються тканини повторно і, як правило, в області вже сформованих рубців. Набуті вади серця – найбільш небезпечні ускладнення гострої ревматичної лихоманки у дітей. Клінічні рекомендації зводяться до необхідності проведення комплексної діагностики з метою детального дослідження тканин серцевих клапанів і раннього виявлення деструктивних змін.

    Симптоматика захворювання

    Про розвиток гострої ревматичної лихоманки у дітей (рекомендація лікарів в цьому випадку проста: дитину потрібно терміново показати фахівцям) свідчать специфічні симптоми. Крім загального нездужання, підвищення температури тіла, головного болю, характерною для застуди, у дитини виникають інші ознаки захворювання, які неможливо сплутати з проявами ГРЗ:
  • абдомінальні болі;
  • блідість шкірних покривів;
  • зниження рухової активності;
  • біль і набрякання суглобів;
  • гіперемія і чутливість шкіри в місцях ураження.
  • Набагато рідше у дітей з ревматичної лихоманкою виникають кільцеподібні темно-червоні висипання і невеликі вузлуваті утворення під шкірою в безпосередній близькості з сухожиллями. Ураження оболонок головного мозку трапляється в одиничних випадках. Більш поширеним ускладненням є зміна в тканинах серцевого м'яза, що призводить до погіршення самопочуття дитини і розвитку незворотних процесів.
    Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра
    Перші симптоми ревматичної лихоманки у дітей зазвичай виникають між першою і п'ятою тижнями після зараження стрептококової інфекцією. Кожен пацієнт може по-різному відчувати прояви хвороби, але найбільш поширена клінічна картина включає в себе:
  • Точкове запалення одночасно в декількох суглобах, пов'язана з набряком, болем при пальпації і почервонінням. Найчастіше порушуються коліна і щиколотки, набагато рідше – лікті, кисті, пальці.
  • Поява атипових нервово-м'язових рухів у дитини, зміна ходи, почерку, раптові пересмикування.
  • Висипання на шкірі. Висип, як правило, виникає на спині або животі, обмежується специфічною окантовкою.
  • При тривалому або повторному перебігу захворювання не виключена втрата маси тіла, дратівливість, відчуття постійної втоми і слабкості.

    Хто і коли може захворіти

    Рекомендації лікарів спрямовані в основному на запобігання захворювання серед дітей у віці від 5 до 15 років. У групі ризику, як вже було зазначено, присутні хворі, заражені стрептококову ангіну. Такі пацієнти схильні до максимальної ймовірності розвитку ревматичної лихоманки. У дітей, в сімейному анамнезі яких має місце дане захворювання, шанси на його розвиток зростають у кілька разів. Пік загострення ревматичної лихоманки припадає на зиму і весну – саме в цей час року до лікарів набагато частіше звертаються зі скаргами, характерними для недуги. Крім того, в зазначений період є максимально сприятливим для розмноження представників стрептококових.
    Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра

    Епідеміологія ревматизму

    Сама по собі ревматична лихоманка не є інфекційним заразним захворюванням. Передаватися повітряно-крапельним і побутовим шляхом може сам стрептокок – збудник тонзиліту. Ця бактерія поширена по всій планеті. І якщо раніше вважалося, що мікроб не може існувати в тропічних і субтропічних країнах, то сьогодні вчені спростували цю версію. Ревматична лихоманка у дітей діагностується у всіх куточках земної кулі, але найбільші спалахи спостерігаються у країнах з низьким рівнем економічного розвитку. Так, для порівняння, наведемо середні показники європейських регіонів, де частота виявлення гострої форми хвороби становить в середньому 006 випадків на 1000 пацієнтів, і африканських – більше 19 випадків на 1000 жителів.
    У нашій країні в 90-х роках минулого століття вперше було виявлено зростання захворюваності ревматичної хвороби серця. Статистичне підвищення стосувалося діагнозів, встановлених вперше. Зараз вади серця, викликані ревматичної хворобою, служать причиною інвалідності у половині випадків захворювань серцево-судинної системи.

    Методи діагностики

    Щоб розпізнати гостру ревматичну лихоманку у дітей, за клінічними рекомендаціями провідних фахівців, крім вивчення історії хвороби та складання анамнезу, важливо провести комплексне обстеження. На практиці більшість лікарів ставлять діагноз тільки при наявності критеріїв, що входять у зміст діагностичної методики Киселя-Джонса-Нестерова. Запідозрити у дитини ревматичну хворобу фахівець може при наявності одного або декількох показників, основними з яких вважаються:
  • кардит (запалення серця);
  • поліартрит (запалення кількох суглобів);
  • хорея (некоординована рухова активність, що торкається руки та обличчя);
  • появу підшкірних вузликів на ребрах, лопатках, ключицях, колінах;
  • червона непостійна висипка, що локалізується переважно на тулубі.
  • Вторинними критеріями діагностики, за даною методикою, є скарги хворого на:
  • стійке підвищення температури тіла;
  • біль в одному або декількох суглобах;
  • хворобливість в області грудини, аритмія.
  • При зміні схеми електрокардіограми, підтвердження аномальної швидкості седиментації або наявності С-реактивного білка лікар робить висновок про ревматичному ураженні організму. Для цього потрібно здати лабораторні аналізи крові. Цей діагноз встановлюють пацієнтам, при обстеженні яких підтверджуються мінімум два основних критерії. Аналогічну значущість має поєднання двох вторинних показників і одного базового. Обов'язково враховуються інші ознаки стрептококової інфекції. При цьому максимально точного діагностичного тесту для виявлення ревматизму не існує. До методів досліджень, результати яких можуть свідчити про перебіг ревматичних процесів, вдаються у всіх випадках при підозрі на цю патологію. Крім аналізів крові, обов'язково проводиться ЕКТ. Завдяки отриманій схемі електрокардіограми або ЕКГ фахівець оцінює електричну активність серцевого м'яза, виявляє аномальні ритми (стенокардію або тахікардію). Якщо такі порушення мають місце, пацієнта направляють на проходження ультразвукового дослідження, в ході якого можуть бути виявлені ушкодження міокарда.
    Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра
    Менш ефективним способом діагностики ревматичної лихоманки є носоглотковий мазок. При підтвердженні наявності стрептококових бактерій ймовірність ревматизму зростає, але при цьому слід враховувати, що на початкових стадіях захворювання результат цього тесту може бути хибнонегативних.

    Лікування ревматичної лихоманки у дітей

    Терапію захворювання слід починати з проведення заходів щодо ліквідації вогнищ хронічної інфекції: лікування або видалення аденоїдів, зняття запалення носових синусів, середнього вуха та кореневого каналу зуба. Призначення лікарських препаратів при ревматичної пропасниці відноситься до компетенції лікуючого лікаря. Вибір засобів для терапії захворювання залежить від декількох умов:
  • загального самопочуття дитини;
  • наявності супутніх важких захворювань в історії хвороби;
  • ступеня тяжкості протікає реакції;
  • переносимості дитиною певних лікарських засобів.
  • У більшості випадків це захворювання є підставою для госпіталізації. Повноцінне лікарське спостереження та сестринський догляд при ревматичної лихоманки у дітей гарантують купірування патології на ранніх стадіях і недопущення ускладнень. Що стосується лікарських препаратів, то приймати їх самостійно без призначення фахівця, не можна. Лікування гострої ревматичної лихоманки у дітей передбачає застосування протизапальних і антибактеріальних засобів.
    Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра

    Антибіотики

    Такі ліки необхідно приймати навіть у тому випадку, якщо результат носоглоточного мазка виявився негативним на тлі типових показників хвороби. Використовуються антибактеріальні компоненти пеніцилінового ряду, а у разі їх непереносимості – макроліди:
  • «Бензатину пеніцилін».
  • «Феноксиметилпеніцилін».
  • «Амоксицилін».
  • «Азитроміцин».
  • «Спіраміцин».
  • «Кламитромицин».
  • «Еритроміцин».
  • Оптимальна тривалість курсу лікування антибіотиками при ревматизмі, спровокований стрептококовими бактеріями, становить 10-14 днів.

    Протизапальні препарати

    Щоб зняти запалення, хворому призначають нестероидную, а в ускладнених випадках гормональну терапію. Максимальною ефективністю і безпекою для дітей мають такі НПЗЗ, як:
  • «Ацелофенак».
  • «Мефенамовая кислота».
  • «Ібупрофен».
  • «Диклофенак».
  • Доведена низька терапевтична дієвість «Натрію саліцилату», «Анальгіну» і «Парацетамолу». Ці препарати справляють, як правило, жарознижуючий і знеболюючий ефект. Дітям молодше семи років не рекомендується призначати «Індометацин», так як це засіб активізує склеротичні процеси у вогнищі ураження, тим самим сприяючи швидкому формуванню серцевого пороку. Якщо препарати з нестероїдної групи виявляються малоефективними при прогресуючій хворобі, дитині призначають «Преднізолон» або «Дексаметазон». При цьому дозування негормональних протизапальних засобів поступово скорочують удвічі, але препарати давати не припиняють ще протягом наступних 4-6 тижнів. Курс лікування стероїдними гормонами становить у середньому 7-10 днів. У разі періодично рецидивуючого та уповільненого ревматизму дитині призначають «Делагіл» або «Плаквеніл». Такі препарати вимагають тривалого багатомісячного застосування. З їх призначенням дозування кортикоидов і НПЗЗ знижують, а через деякий час скасовують повністю.

    Як попередити ускладнення

    Профілактика ревматичної лихоманки у дітей проведення комплексу заходів, що передбачають боротьбу зі стрептококовою інфекцією. Вчасно попередивши зараження і пройшовши лікування, в тому числі санування вогнищ інфекції, можна створити всі умови для зростання резистентності організму. Дітям, які перенесли захворювання без виражених ознак ураження серцевих клапанів і не мають вогнищ хронічної інфекції, призначають періодичне введення ліків пеніцилінового ряду, що володіють пролонгованою дією. До таких відноситься «Біцилін-5», «Бензатинбензилпенициллин-ретарпен», «Экстенциллин». Препарати застосовуються один раз у кілька місяців впродовж 3 років.
    Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра
    Якщо дитина перенесла ревмокардит вперше, має діагностовані ураження серцевих клапанів і вогнища хронічної інфекції, пеніциліни застосовують довше – протягом 5-6 років з тим же інтервалом. Для дітей, які страждають ревматичної хворобою, корисним є санаторне лікування. Важливе значення в профілактиці вторинної ревматичної лихоманки має збалансоване харчування і помірне фізичне навантаження.
    Цікаво по темі:
    Ревматична лихоманка у дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування, відновлювальний період і поради педіатра
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають