• 15:33 – Температура після інсульту: причини, методи лікування, поради медиків 
  • 15:32 – Вени на скронях: норма і відхилення, можливі хвороби, методи лікування 
  • 15:32 – Дієта при аутоімунному тиреоїдиті: режим і принципи харчування, дозволені та заборонені продукти 
  • 15:31 – Як сходити в туалет при запорі? Проносні засоби при запорах швидкого дії 

Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації

Метаболічний синдром викликає порушення всіх видів обміну. Цей збій (МС) — включає в 3 обов'язкових компоненти: підвищення інсуліну в крові та резистентність до нього клітинних рецепторів, абдомінальне ожиріння та АГ (артеріальну гіпертензію).
Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації

Сутність патології

Гіперінсулінемія і ожиріння при метаболічному синдромі – обов'язкові критерії. Це поняття МС єдине і введено в 2005 р. Міжнародною Діабетичною федерацією (IDF). Зазначені порушення означають залучення гормонів, метаболізму та психосоматики. Але основою всіх залишається вісцеральне (центральне) ожиріння. Підступність МС в тому, що в рази підвищується ризик серцевих захворювань, діабету, інсультів і т. п. Повністю вилікувати МС неможливо, але за допомогою правильної дієти і грамотного лікування багато порушень можна нівелювати. Метаболічний синдром за МКБ 10 (міжнародний класифікатор хвороб) не вважається окремим діагнозом, має код Е66.0-9 і називається "Морбидным ожирінням". МС, або синдром Х, тільки супроводжує такі патології, як артеріальна гіпертензія, ожиріння, діабет другого типу, ішемія. Ці патології потенційно смертельні, тому лікарі назвали їх "смертельним квартетом". Цей список патологій призводить до серйозних наслідків: інсульт, церебрастенический синдром, полікістоз яєчників, імпотенція, інфаркт, нарешті, МС просто вкорочує життя.


Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації
Обов'язковими вважаються порушення ліпідограми, гіперандрогенія у дівчат, гомеостаз порушений з підвищенням згортання крові, мікроальбумінурія, гіперурикемія. Поширеність синдрому досить висока – 30 % дорослого населення, а після 45 років – вже 40 %. Але МС постійно молодіє, і метаболічний синдром у дітей та підлітків сьогодні сягає 17 %. Сприяє цьому і те, що МС часто має спадковий характер. Відзначається порушення гена в 19-й хромосомі. У дітей метаболічний синдром викликає: діабет, серцеві патології, хвороби печінки і шлунка, ендокринопатії, гіпертонію. До речі! За даними вчених, до 6 років метаболічного синдрому у дітей не буває. Вісцеральне або абдомінальне ожиріння – найнебезпечніше. Воно поєднується з обов'язковим порушенням ліпідного і вуглеводного обмінів. Синтез жирів підвищений, глюкоза не засвоюється, і інсулін зростає. Клітини стають несприйнятливими до нього.


Причини МС

Якщо у вагітної жінки був діагностований діабет (гестаційний), нерідко це відбивається на здоров'я новонародженого. Найбільш ранні прояви МС при вродженому його характері – це дисліпідемія і гіпертензія. А подальші його прояви залежать від способу життя, харчового поведінки, сімейних традицій тощо
Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації
Впливають на появу синдрому можуть стати:
  • недолік харчування плода;
  • порушення ваги при народження;
  • особливості годівлі (часто МС характерний для искусственников);
  • спадковість;
  • низький соціальний рівень з порушеннями харчування (переважання жирів і вуглеводів);
  • нездоровий спосіб життя;
  • урбанізація і гіподинамія;
  • перенесені в дитинстві інфекції.
  • Дитина з МС перенесе проблему і в пубертат.

    Патогенез МС у дітей і підлітків

    До інсуліну завжди чутливі нирки і центральна нервова система. При його підвищенні в крові накопичуються електроліти, в тканинах затримується рідина. На стінках судин починають відкладатися бляшки. Робота ендотелію порушується. В крові підвищена глюкоза, м'язи і печінка утилізувати її повністю не можуть. Порушується робота серця, нирковий кровотік знижується, активується система РААС (ренін-ангіотензин-альдостероновая система) - це гормональна стурктура, що відповідає за регуляцію тиску та об'єму циркулюючої крові. Вона погіршує положення, що створилося, створюючи порочне коло. Синтез жирів підвищується, і вони відкладаються в адипоцитах (жирових клітин), кількість яких збільшується (ожиріння, як підсумок). Скачки тиску протягом дня не кращим чином позначаються на роботі серця.

    Симптоми МС у дітей

    Симптоми у дітей виражені менше. Тому ставитися уважно потрібно навіть незначних на перший погляд проявів.
    Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації
    Основні ознаки: інсулінорезистентність, гіперглікемія і глюкозурія. Побічні, але теж важливі симптоми: коливання тиску протягом дня зі схильністю до підвищення, гіперхолестеринемія і підвищення ЛПНЩ. Що це означає? Мова йде про липопротеидах низької щільності, відомих як шкідливий вид холестерину. Він сприяє появи бляшок на ендотелії, просвіт судин в результаті зменшується, рано розвивається атеросклероз. Найдостовірнішу указкою стає для діагностики мікроальбумінурія і гіперурикемія. Також наявність абдомінального ожиріння з високим індексом маси тіла; часто відзначаються порушення дихання під час сну.

    Ожиріння у дітей

    Ожиріння 1 ступеня у дітей – це перевищення ваги на 15-28 %. Це найлегша ступінь. Діти при цьому виглядають просто повними. Батьки не змушують таких дітей займатися спортом, не обмежують у виборі їжі. А між тим, ожиріння 1 ступеня у дітей вимагає вже повноцінного лікування. 2 ступінь ожиріння - перевищення ваги доходить вже до 30-49 %, 3-я - 50 - 99 %, 4-я ступінь – на 100 %. Товстий дитина в рік і до 3 років – не повинен викликати побоювань у батьків. У нього в цьому віці переважає бурий жир, який володіє високою швидкістю метаболізму. Призводить тільки до зростання і швидкому розвитку. Як правило, до 3 років вага нормалізується. Але коли один з батьків страждає на ожиріння, воно можливо і у дитини в 30 % випадків, а якщо обоє батьків – у 60 %. На перший погляд МС не видається особливо небезпечним, тим більше що протікає дуже довго практично безсимптомно. Але організм він повільно вбиває. Всі його порушення наростають як сніжний ком. Метаболічний синдром у дітей йде за такою схемою розвитку:
  • гіподинамія і гіпокінезія у дитини;
  • пристрасть до солодкого;
  • фастфуди;
  • переїдання – все це веде до втрати чутливості клітин до інсуліну.
  • Підшлункова працює в системі авралу, постійно підвищуючи вироблення інсуліну і виснажуючись, з'являється гіперінсулінемія, яка тягне за собою дисліпідемію, робота судин ускладнюється, в крові постійно гіперглікемія. Початок МС йде непомітно.

    Ключові симптоми МС:
  • спочатку в голодному стані злість, підвищена дратівливість, нестійкий настрій;
  • можлива агресія (мозку не вистачає глюкози);
  • з-за останнього постійна тяга до солодкого;
  • занепад сил через недоотримання енергії з глюкози;
  • денна сонливість, апатія, млявість;
  • нічний хропіння і зупинки дихання уві сні, в результаті чого відпочинок стає неповноцінним.
  • Також вночі нерідко підвищується тиску. Вісцеральний жир порушує роботу внутрішніх органів, стискаючи їх; порушення пуринів - відкладається в суглобах сечова кислота, і виникає подагра. Із-за спазму судин і гіпертензії, підвищення інсуліну в крові з'являються червоні плями на шиї і грудях, підвищений тиск у дитини викликає і цефалгії, кардіалгії. Пульс і серцебиття прискорені, є порушення координації рухів, спрага, сухість у роті, діурез і ін. симптоми з'явився СД. Спостерігається схильність до закрепів, нічна пітливість.

    Діагностичні заходи

    Клінічні рекомендації з метаболическому синдрому вказують, що діагноз ставиться після отримання даних ліпідограми, цукру крові і розгляду ступеня ожиріння. Певне значення має стать, вік. Критерії метаболічного синдрому (маркери) для діагностики:
  • Великі або обов'язкові: абдомінальний жир, порушення з інсуліном, порушення з глюкозою (підвищення глікемії натще, порушення толерантності до глюкози, діабет 2-го типу).
  • Малі або додаткові маркери - дисліпідемія (збільшення концентрації тригліцеридів, зниження рівня ліпопротеїнів).
  • ЛПНЩ підвищені – що це значить?

    Це означає підвищення рівня шкідливого або поганого холестерину, який не забуде відкластися на ендотелії судин, закупорюючи їх і знижуючи їх еластичність. Вони стають крихкими і ламкими, звужуються. Гіпертензія стає постійної, порушується робота серця.
    Об'єм талії для діагностики останнім часом вимірюють за перцентилями. Перцентиль – це сота частка обсягу виміряної сукупності, виражена у відсотках. Діти, у яких вище 90 перцентилей, більш схильні всіх факторів ризику. На користь МС буде говорити і те, що рівень тригліцеридів 17 ммоль/л, ЛПВЩ <1,03 ммоль/л, АД выше 130/85 мм рт. ст., повышение уровня глюкозы венозной крови натощак 5,6 ммоль/л. Также для диагностики важно определить гормональный фон и провести УЗИ щитовидки.

    Принципи лікування

    За клінічними рекомендаціями метаболічного синдрому основними завданнями лікування стають нормалізація ваги і відновлення чутливості клітинних рецепторів до інсуліну. Для цього застосовують дієту і фізкультуру. Лікування метаболічного синдрому тому розділяється на традиційне (медикаментозне) та альтернативне, воно завжди комплексне. Друге має більше значення. У нього входить:
  • Дієта з мінімумом жирів (смажене, фастфуди, прості цукру з раціону прибрати).
  • Вживання продуктів з низьким глікемічним індексом - каші і овочі.
  • Регулярні фізичні вправи. Причому не обмежуватися тільки ходьбою, але і давати кардіо і силові навантаження на організм.
  • Часто діти здебільшого з працею розуміють значення дієти і вправ. Тому тут для підвищення їх мотивації необхідний власний приклад. Сама правильна втрата ваги – це 1 кг в тиждень. Рекорди тут не потрібні. Медикаменти стають при МС доповненням в лікуванні. Таблетки не змінять поганий спосіб життя і не приберуть шкідливі звички. З ліків лікарі призначають ті, що знижують апетит і можуть зменшити надходження жирів в організм. Ендокринолог повинен врахувати, що тіло дитини сприймає всі препарати негативно. Тому їх призначення повинно бути мінімальним і обґрунтованим. Наприклад, "Орлістат" знижує активність ліпази. При підвищеному тиску підліток у школі повинен бути звільнений від перевідних іспитів і навіть від випускних. Це може вирішити при заяві від батьків особлива комісія. При III-IV ступенях ожиріння, стабільній гіпертензії, діабеті 2-го типу юнаки армію не призиваються. Огляд проводить кардіолог, невролог і офтальмолог. При меншій мірі ожиріння питання про призов вирішується індивідуально з урахуванням гемодинаміки, глюкозотолерантности.

    Спеціальна дієта

    Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації
    Тваринний жир бажано замінити на рослинні олії. Маргарин, смажене, копчене виключаються. Краще вживати морепродукти, горіхи. М'ясо – не червоне, краще курка або риба. Молочні продукти – знежирене. Виключити швидкі вуглеводи – шоколад, цукерки, морозиво, жуйки, газовану воду. Дозволений шматочок гіркого шоколаду раз в день. Можна використовувати цукрозамінники – додавати в страви або чай. Борошняні вироби, сухофрукти і солодкі фрукти також в мінімумі. Їх потрібно замінити бобовими, овочами, горіхами. Взагалі, солодкі фрукти і інші дозволені "вкусняшки" можна тільки в першій половині дня. Можна вживати хліб з висівками, злаковий і грубого помелу. Основні загальні рекомендації:
  • сіль знизити до 2 г в день;
  • харчування дробове і часте – малими порціями, з кратністю 5-6 разів на день, в один час;
  • найбільш калорійними повинні стати сніданок і обід.
  • Допускаються перекуси:
  • горіхами, сиром, фруктами;
  • на вечерю вуглеводи не є;
  • максимум цукру на добу – 20 г;
  • краще салати овочеві або рибу;
  • їжу ретельно прожовувати;
  • пити після їжі тільки через 30 хвилин. Готувати на пару або запікати.
  • Голодування з метою схуднення заборонено. Не забороняються розвантажувальні дні раз на тиждень. Дієта при метаболічному синдромі довічна. Кращим меню для підлітків можна вважати середземноморські страви.

    Фізичні навантаження

    Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації
    Якщо батьки не можуть проводити з дитиною фізичні вправи постійно, то краще записати свою дитину в секцію. До самостійним захопленням можна віднести плавання, їзду на велосипеді, біг, боротьбу. Спочатку навантаження не повинна перевищувати 15 хвилин, тому що МС збільшує навантаження на суглоби і м'язи. Тому режим тільки щадний. Після тренувань є дозволено тільки через півгодини.

    Медикаментозна терапія

    Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації
    Лікування метаболічного синдрому медпрепаратами можна призначати тоді, коли дієта та фізкультура не допомагають. Показання до призначення ліків:
  • ІМТ більше 27 кг/м 2 , але при цьому є погана спадковість, круглий живіт, наявність факторів ризику захворювань серця.
  • ІМТ >= 30 кг/м 2 .
  • Для виправлення порушень вуглеводного обміну використовують ПССП – цукрознижувальні таблетки. Серед них:
  • Препарати сульфонілсечовини, бігуаніди, глиниды, потенциаторы дії інсуліну (сенситайзеры),
  • Інгібітори альфа-глюкозидаз (знижують всмоктування з кишечника вуглеводів).
  • Обирає та призначає лікар, не батьки. "Метформін – бигуанид" підвищує чутливість до інсуліну і зменшує всмоктування глюкози в кишечнику; дозування індивідуальна. "Орлістат" або "Ксенікал" не дають всмоктуватися жирів у кишечнику; калораж зменшується. Якщо в раціоні переважають вуглеводи, це засіб не працює. "Сибутрамін" ("Меридиа" або "Редуксин") зменшує апетит і збільшує витрату енергії організмом. Лікування МС без схуднення не має сенсу. Навіть видалення 10 кг ваги зменшує ризик летальності на 20 %. Крім того, нормалізується тиск, гіперглікемія і холестерин. Зниження ваги досягається застосуванням трав, таблетками кофеїну для збільшення енерговитрат організму, препаратами для зниження апетиту ("Phentermine", "Мазиндол"). До речі, аноректики у дітей не застосовують із-за побічних ефектів. Їх можна призначати тільки підліткам. Для профілактики МС медикаменти не призначають. Інші препарати, симптоматичні.

    Профілактика МС у дітей і підлітків

    Дитину потрібно мотивувати своїм прикладом. При призначенні дієти дитині, дотримуватися її доведеться всім членам сім'ї. Регулярні огляди у лікаря обов'язкові. Метаболічний синдром - дуже небезпечне явище, яке тягне за собою безліч проблем. Дитину з такою патологією потрібно постійно спостерігати у лікаря і своєчасно усунути всі прояви.
    Цікаво по темі:
    Метаболічний синдром у дітей: причини, симптоми, діагностика, клінічні рекомендації
    • Коментують
    • Сьогодні
    • Читають